5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Бронхиальная_астма_клиника,_диагностика_и_лечение (1)
.pdfПриложение 6
Препараты для длительного контроля над астмой
Препараты |
|
Показания |
Нежелательные эффекты |
Примечания |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кортикостероиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Ингаляционные |
♦ Долговременная |
♦ Кашель, |
дисфония, |
♦ Спейсеры |
снижают |
||||
Беклометазона ди- |
профилактика |
симпто- |
кандидоз |
|
количество |
местных по- |
|||
пропионат |
мов; подавление и об- |
♦ При использовании вы- |
бочных эффектов и сис- |
||||||
Будесонид |
ратное |
развитие сим- |
соких доз могут появляться |
темную абсорбцию |
|||||
Флунисолид |
птомов воспаления. |
системные эффекты. |
♦ Препараты |
не |
абсо- |
||||
Флутиказона пропио- |
♦ Уменьшение |
потреб- |
|
|
лютно взаимозаменяемы |
||||
нат |
ности |
в пероральных |
|
|
по дозировке. Новые ин- |
||||
|
кортикостероидах. |
|
|
галяционные устройства |
|||||
|
|
|
|
|
|
могут обеспечить |
боль- |
||
|
|
|
|
|
|
шую доставку препарата |
|||
|
|
|
|
|
|
к дыхательным |
путям, |
||
|
|
|
|
|
|
что может |
повлиять на |
||
|
|
|
|
|
|
дозу. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
♦ Следует |
определить |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
164
Препараты |
|
Показания |
Нежелательные эффекты |
|
Примечания |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
степень риска неконтро- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
лируемой астмы против |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ограниченного |
|
риска |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
приема |
ингаляционных |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
кортикостероидов. |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Системные |
♦ Для кратковременно- |
♦ При |
кратковременном |
♦ |
Используются |
в |
||||||
Метилпреднизолон |
го назначения (3-10 |
использовании: обратимые |
наименьшей эффектив- |
|||||||||
Преднизолон |
дней): |
чтобы |
быстро |
нарушения |
метаболизма |
ной дозе. При длитель- |
||||||
Преднизон |
достичь желаемого кон- |
глюкозы, повышение аппе- |
ном |
лечении |
альтерни- |
|||||||
|
троля |
за неадекватно |
тита, задержка жидкости, |
рующая |
схема |
назначе- |
||||||
|
контролируемой |
перси- |
увеличение массы, психи- |
ния и прием в первой |
||||||||
|
стирующей астмой. |
ческие расстройства, ги- |
половине дня оказывают |
|||||||||
|
♦ Для |
долговременной |
пертензия, пептическая яз- |
наименьшую |
токсич- |
|||||||
|
профилактики |
симпто- |
ва. |
|
|
|
ность. |
|
|
|
||
|
мов при тяжелой перси- |
♦ При |
длительном |
ис- |
|
|
|
|
|
|||
|
стирующей астме. |
пользовании: |
угнетение |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
коры надпочечников, |
ис- |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
165
Препараты |
Показания |
Нежелательные эффекты |
Примечания |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тончение кожи, гипертен- |
|
|
|
|
|
зия, сахарный диабет, син- |
|
|
|
|
|
дром Кушинга, катаракта, |
|
|
|
|
|
миастения. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кромолин натрия и |
♦ Длительная |
профи- |
♦ 15-20% пациентов жа- |
♦ Терапевтический |
|
Недокромил натрия |
лактика симптомов. |
луются на неприятный |
эффект часто |
развива- |
|
Кромолин |
♦ Профилактическое |
вкус во рту после инга- |
ется в течение 2 недель, |
||
Недокромил |
лечение перед |
физиче- |
ляции недокромила. |
однако необходимо 4-6- |
|
|
ской нагрузкой или кон- |
|
недельное лечение для |
||
|
тактом с известным ал- |
|
определения |
макси- |
|
|
лергеном. |
|
|
мального эффекта. |
|
|
|
|
|
♦ Основная |
ниша |
|
|
|
|
применения – легкая ин- |
|
|
|
|
|
термиттирущая и перси- |
|
|
|
|
|
стирующая астма, пре- |
|
|
|
|
|
имущественно у детей. |
|
|
|
|
|
♦ Безопасность – ос- |
|
|
|
|
|
|
|
166
Препараты |
|
Показания |
|
Нежелательные эффекты |
|
Примечания |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
новное |
преимущество |
|||
|
|
|
|
|
этих препаратов. |
||||
|
|
|
|
|
|
||||
β2-агонисты |
дли- |
♦ Долговременная |
♦ Тахикардия, тремор, ги- |
♦ Не |
используются |
||||
тельного действия |
профилактика симпто- |
покалиемия, удлинение |
для |
лечения |
приступов |
||||
Сальметерол |
|
мов, особенно ночных, |
QT-интервала и другие. |
удушья |
(кроме |
формо- |
|||
Формотерол |
|
добавляются к противо- |
|
терола). |
|
|
|||
Сальбутамол, |
за- |
воспалительной |
тера- |
|
♦ Не следует исполь- |
||||
медленное высвобо- |
пии. |
|
|
зовать |
вместо |
противо- |
|||
ждение. |
|
♦ Профилактика |
брон- |
|
воспалительной |
тера- |
|||
|
|
хоспазма физического |
|
пии. |
|
|
|
|
|
|
|
усилия. |
|
|
♦ Может |
обеспечи- |
|||
|
|
|
|
|
вать |
более |
эффектив- |
||
|
|
|
|
|
ный |
контроль |
симпто- |
||
|
|
|
|
|
мов, при добавлении к |
||||
|
|
|
|
|
стандартным |
дозам ин- |
|||
|
|
|
|
|
галяционных |
|
кортико- |
||
|
|
|
|
|
стероидов по сравнению |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
167
Препараты |
Показания |
Нежелательные эффекты |
|
Примечания |
|
|
||
|
|
|
|
|||||
|
|
|
с увеличение дозы кор- |
|||||
|
|
|
тикостероидов. |
|
|
|||
|
|
|
♦ Ингаляционные |
|
||||
|
|
|
формы |
длительно |
дей- |
|||
|
|
|
ствующих β2-агонистов |
|||||
|
|
|
предпочтительнее, |
так |
||||
|
|
|
как |
действуют |
более |
|||
|
|
|
длительно |
и |
имеют |
|||
|
|
|
меньше |
нежелательных |
||||
|
|
|
побочных |
эффектов, |
||||
|
|
|
чем |
пероральные |
мед- |
|||
|
|
|
ленно |
высвобождаю- |
||||
|
|
|
щиеся формы. |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
168
Препараты |
Показания |
Нежелательные эффекты |
|
Примечания |
|||
|
|
|
|
|
|||
Метилксантины |
♦ Долговременный |
♦ Нежелательные эф- |
♦ Рутинный |
монито- |
|||
Теофиллин, замед- |
контроль и профилакти- |
фекты при приеме тера- |
ринг |
сывороточной кон- |
|||
ленное высвобожде- |
ка симптомов, особенно |
певтических доз включают: |
центрации весьма суще- |
||||
ние (таблетки и кап- |
ночных. |
обострение язвы или реф- |
ственен из-за выражен- |
||||
сулы). |
|
люкс-эзофагита, расстрой- |
ной токсичности, узкого |
||||
|
|
ство желудка, бессонницу, |
терапевтического интер- |
||||
|
|
затруднение мочеиспуска- |
вала, |
индивидуальных |
|||
|
|
ния у пожилых мужчин с |
различий в клиренсе. |
||||
|
|
аденомой предстательной |
♦ На абсорбцию и ме- |
||||
|
|
железы. |
|
таболизм может |
влиять |
||
|
|
Дозозависимые |
признаки |
множество факторов, ко- |
|||
|
|
острой интоксикации: тахи- |
торые ведут к значи- |
||||
|
|
кардия, тошнота, рвота, |
тельным |
изменениям |
|||
|
|
тахиаритмии, |
стимуляция |
равновесной |
концентра- |
||
|
|
ЦНС, головная боль, судо- |
ции теофиллина. |
|
|||
|
|
роги, гипергликемия и ги- |
|
|
|
|
|
|
|
покалиемия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
169
Препараты |
|
Показания |
Нежелательные эффекты |
Примечания |
||||
|
|
|
|
|
||||
Модификаторы лей- |
♦ Долговременный кон- |
♦ Специфические |
не- |
♦ Назначение с прие- |
||||
котриенов |
|
троль и профилактика |
желательные явления не- |
мом пищи снижает био- |
||||
Зафирлукаст |
(таб- |
симптомов при легкой |
известны. При применении |
доступность, |
поэтому |
|||
летки) |
|
персистирующей аст- |
зилеутона описано |
повы- |
принимать |
необходимо |
||
|
|
ме у больных ≥ 12 |
шение |
печеночных |
фер- |
за 1 час до или через 2 |
||
Зилеутон (таблетки) |
лет. |
ментов, диспепсии, голов- |
часа после приема пи- |
|||||
|
|
|
ной боли. |
Ограниченное |
щи. |
|
||
|
|
|
число сообщений об обра- |
♦ При применении зи- |
||||
|
|
|
тимом гепатите и гиперби- |
леутона |
желательно |
|||
|
|
|
лирубинемии. Существует |
проводить |
мониторинг |
|||
|
|
|
возможность |
редких |
слу- |
печеночных ферментов. |
||
|
|
|
чаев |
гиперчувствительно- |
|
|
||
|
|
|
сти или идиосинкразии. |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
170
Приложение 7
Препараты для быстрого купирования симптомов
Препараты |
|
Показания |
Нежелательные эффекты |
|
Примечания |
|
||
|
|
|
|
|
|
|||
Ингаляционные |
♦ Купирование присту- |
♦ Тахикардия, |
мышечный |
♦ Ингаляционный |
путь |
|||
β2-агонисты корот- |
пов бронхиальной аст- |
тремор, гипокалиемия, по- |
дает |
быстрое |
начало |
|||
кого действия |
мы. |
|
вышение образования лак- |
действия, меньшее ко- |
||||
Сальбутамол |
♦ Профилактический |
тата, головная боль, ги- |
личество нежелатель- |
|||||
Фенотерол |
прием |
перед нагрузкой |
пергликемия. |
|
ных |
эффектов, |
более |
|
Тербуталин |
или |
предполагаемым |
♦ У пациентов с сопут- |
выраженный |
эффект, |
|||
|
контактом с аллергеном. |
ствующими |
сердечно- |
чем при системном вве- |
||||
|
|
|
сосудистыми |
заболева- |
дении. |
|
|
|
|
|
|
ниями, особенно у пожи- |
♦ Неселективные |
β- |
|||
|
|
|
лых, могут развиться не- |
агонисты не рекоменду- |
||||
|
|
|
желательные |
сердечно- |
ются из-за высокой час- |
|||
|
|
|
сосудистые реакции. |
тоты |
побочных |
эффек- |
||
|
|
|
|
|
тов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
♦ У пациентов с легкой |
|||
|
|
|
|
|
интермиттирующей |
аст- |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
171 |
|
|
|
|
|
Препараты |
Показания |
Нежелательные эффекты |
|
Примечания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мой, |
не |
получающих |
|
|
|
|
противовоспалительной |
|||
|
|
|
терапии, |
ежедневный |
||
|
|
|
регулярный |
прием |
этих |
|
|
|
|
препаратов не приносит |
|||
|
|
|
ни вреда, ни пользы. |
|||
|
|
|
♦ Регулярный |
еже- |
||
|
|
|
дневный прием, как пра- |
|||
|
|
|
вило, не рекомендуется. |
|||
|
|
|
♦ Использование |
бо- |
||
|
|
|
лее 1 баллончика в ме- |
|||
|
|
|
сяц |
указывает на неаде- |
||
|
|
|
кватный контроль за ас- |
|||
|
|
|
тмой. |
|
|
|
|
|
|
♦ Пациентам, |
часто |
||
|
|
|
пользующимся |
β2- |
||
|
|
|
агонистами, следует на- |
|||
|
|
|
|
|
|
|
172