5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА 1
.pdfвысокий уровень взаимосвязи с объемом форсированного выдоха за 1 секунду имел индекс аллергического воспаления. Коэффициент корреляции r=-0.6457, p<0.0000. Достоверная, но менее выраженная взаимосвязь с показателями вентиляционной функции легких была установлена по тестам: абсолютное количество теофиллинрезистентных Т-лимфоцитов (r=-0.3705), абсолютное количество теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов (r=0.2740), соотношение теофиллинрезистентных и теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов (r=-
0.3627), уровень иммуноглобулина M в сыворотке крови (r=0.3674),
иммуноглобулина G в сыворотке крови (r=0.2467), индекс активности фагоцитов (r=-0.2146). Величины абсолютного количества Т-лимфоцитов в венозной крови и уровня иммуноглобулина A в сыворотке крови имели достоверную корреляционную взаимосвязь с величиной жизненной емкости легких (p<0.05 в обоих случаях).
Среди лабораторных критериев, которые по данным вариационной статистики и корреляционного анализа могли претендовать на роль маркеров тяжелой эндогенной бронхиальной астмы, наилучшие данные операционных характеристик выявлены по показателю индекс аллергического воспаления,
чувствительность (Se) которого составила 83.3%, а специфичность (Sp) - 81.5%.
Точка разделения для каждого показателя выбиралась с учетом построения характеристической кривой взаимозависимости чувствительности и специфичности теста. Для индекса аллергического воспаления, как критерия диагностики тяжелой эндогенной астмы, точка разделения была равна значению
0.080.
Таким образом, полученные результаты исследования иммунного статуса в группе больных эндогенной бронхиальной астмой выявили закономерности, определяющие взаимосвязь с тяжестью заболевания. Как и у больных атопической бронхиальной астмой, имело место увеличение активности Т-клеточного звена в сравнении средней тяжести и тяжелой эндогенной бронхиальной астмы (увеличение количественных характеристик:
абсолютного количества Т-лимфоцитов в венозной крови,
теофиллинрезистентных Т-лимфоцитов, соотношения теофиллинрезистентных и теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов). Особенностью общей группы больных эндогенной бронхиальной астмой является увеличение концентрации сывороточных иммуноглобулинов классов М, G, A, связанное с
111
b g n_d p b h g g u f b i j b q b g Z f b a Z [ h e_b \ gZ l g b yg k b \ gH h^ gk l v Z d hj_Z d p b b
k b g l_a Zb f f m g h ] e h [ m e b g h \m d Z a Z g g u ob fd e Zl k k hh [ j \Z l g m xa Z \ b k b f h k l vh l l y `_k l b [ j h g o b Z e v g h c Z k l f u G Z b [ h e_ _ h [ t_d l b \ g u f d j b l_j w g ^ h ]_g g h c [ j h g o b ZZ k l f u e v g h c h d Z a Z e k y b g ^_d k Z e e_j ] b q_k d h ] h \ h \ h a j Z k l Z x si j b b c m \_e b q_g b b l y `_k l b a Z [ h e_\ Z g b l y e> b g Z f b d Z c
n Z ] h p b l Z j g h c Z d l be \ g h k l bc d h p b l h \ m [ bh ge nv g ud op b h g g-a Z \ b k b f h c
[ j h g o b Z e v g h c Z k l f h cj Z a g h g Z i j Z \ eb f l _g g u c o Z j Z d l_j h l j Z ` Z x s b c
b g l_] j Z e v g m x n m ag Zd \ b k b f h k l b p b x\ h l m q Z k l b y [ Z d l_j b Z e v g u o \ b
Z e e_j ] b q_k d b o^ j m ] b oi j b q b g\ h k i Z e g o h \ bg b y[ jg h\ k_] ^ Zk h h l \_l k l \ m_ l y `_k l b a Z [ h e_\ Z g b y M \_e b q_g b_ d h e b qf h gk l \ Z h p b l hw \ h a b g h n b e \
i_j b n_j b q_k d h c d j h \ b [ h e v g u o w g ^ h ]_g g h c Z k l f h c[ j h g o b Z e v g h c i h ^ h [ g h
b a f_g_g b y f \ ] j m i i_[ h e v g u o[ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c h i j l h i b q_k d c _^_e y_l k \ u j Z `_g g h k l v x e b g db q_k d b oi j h y \ e_g b c b \_g l b e y p b h g g u f b
o Z j Z d l_j b k l b d Z f b k h k l h y g b yI j b b k k e [ h e v g u o^ h \ Z g b b k b k l_f u ]_f h k l Z a [ h e v g u ow g ^ h ][ j h g o b Z e v g h cg g h c Z k l f h c[ u e h m k l Z g h \ e_g hq l h b
l_g ^_g p b yd j Z a g h g Z i j Z \ e_g g u f k ^ \ b ] Z f d h Z ] m e y p b h g g h ] h a \_ m \_e b q_g b_ Z m l h d h Z ] m e y p b h g g h ] h l_k l Zi Z j p b Z e b dv g h ] h l b \ b j h \ Z g g
i j h l j h f [ b g h \ h ] h \ j_f_g b\ g m l j_g hg [ j Zb ca h f \ Z g b y i j h l j h f [ b g Z a u o Z g b a f
i j b m f_g v r_g b b i j h l j h f [ b\ j g f h \ gh b ] h \ g_r g b c f_o Z g b a f h [ j Z a h \ Z g
i j h l j h f [ b g Z a u < u y \m \ e__e b q g h_g b_ l j h f [ b g h \ h ] h \ j_ _g b < g Z r_f
b k k e_^ h \ Z g b bb a f w l bg_g b y i j h ] j_k k b j h \ Z e b i j b m \_e b q_g b b w g ^ h ]_g g[ jhg o b Z e v g h c Z k l f u g h j Z a e b q b y f_` ^ m i h ^ ] j m i i Z f
w g ^ h ]_g g h c [ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c k j_^ g_c l y `Z l Zk l bd ` b l y ` k_e h c
d h g l j h e v g h c ] j m i i h c qk d bi j Z d l ba ^ h j h \ u o e b pf Z e m xb e^ bh \_j b l_e v g m x \_j h y l g h k l v S ˜ M j h \_g v n b [ j^ h kb g h ] l h \__j g h g Z[ \ u r e_ g h j f Z e v g h c
\_e b q b g u g h g_m \_e bm \ q b \e bZ eq kg b b l y ` y ij b_k l b a Z [ h e_\ Z g b y
M [ h e v g u o w g ^ h ]_g g h c [ j h g o b Z e v g h c\ u j Zk l f` hg g h cg Z [e x ^ Z_l m ] g_l_g b n b [ j b g h e b l b q_k d h c Z d l b \ g h k l bg Z [ e x< ^g Z rg b ybo \ j_f y i e Z a f_g g h ] h e b a b k Z k ] m k l d Zk lb j g ^ m p b ji l Z a h hc \ Z[ u e ggh] ha g Z q b l_e v g h
m \_e b q_g h \ h [_b o i h ^ ] j m i i Z o- k j ^ g c l y `_k l b b l y `_e h c w g ^ h ]_g [ j h g o b Z e v g h c Z g k l f u Z [ e x ^ Z e Z k v l_g ^_g p b y d gq d h l h j h f mg b x m \_
\ j_f_g b e b anbk Z[ j b g h \ h ] h k ] m k l d Z i j b m \_e b q_g b b l y `_k l b a Z < j_f yi e Z a f_g g h ] h e b a b k Z n b [ j b g h \ h ] h k ] m k l dk l j Z i l Z a h b g ^ c \mp b j h \ Z g
i h ^ ] j m i i_[ h e v g u o l y `_e h c w g ^ h ]_g Zg k l f h c [ u e h ^ h k l h \ c [ j h g o b Z e v g h c _j g h
112
выше контрольного значения в группе практически здоровых лиц, средние величины этого показателя у больных тяжелой астмой составили 243.3±13.2
секунды, у здоровых лиц - 186.6±20.2 секунды. Данный показатель в группе больных эндогенной бронхиальной астмой был тесно взаимосвязан с уровнем иммуноглобулина G в сыворотке крови (r=0.54, p<0.0001), а также с уровнем лейкоцитов в периферической крови (r=0.42, p<0.05).
Уровень спонтанной агрегации тромбоцитов у больных эндогенной бронхиальной астмой достоверно выше контрольной величины и несколько нарастает при увеличении тяжести заболевания. Средняя величина в подгруппе больных тяжелой эндогенной бронхиальной астмой в нашем наблюдении составила 49.6±3.3%.
Инфекционно-зависимый вариант
По результатам изучения клинических и лабораторных признаков у пациентов, имеющих различные сопутствующие заболевания в общей группе больных эндогенной бронхиальной астмой были выделены подгруппы пациентов с различными клиническими вариантами течения бронхиальной астмы.
Выраженное нарушение микробного пейзажа слизистых оболочек является распространенным патологическим состоянием у больных бронхиальной астмой. Критерием выделения указанной группы служило носительство 2-х и более видов условно-патогенной микрофлоры атипичной локализации по данным бактериологического исследования мокроты, мазков из зева, из носа, посевов мочи, желчи, полученной при дуоденальном зондировании, или наличие резковыраженного дисбактериоза кишечника.
При сравнении лабораторных показателей в выделенной группе больных были установлены признаки активности воспалительного процесса (Табл. 15),
заключавшиеся в достоверном увеличении СОЭ, средняя величина 18.5±2.7
мм/ч, по отношению к группе практически здоровых лиц, средняя величина
4.7±0.6 мм/ч, и некотором увеличении по отношению к группе больных эндогенной бронхиальной астмой, у которых по данным обследования не было выявлено очагов инфекции. Отмечена тенденция к снижению теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов, что привело к достоверному увеличению соотношения теофиллинрезистентных и теофиллинчувствительных
113
L-e b f n h p b l h \h l g h ri h _g b x d ] j m i i_ i Z p b_g l h \ g_ b f_x s b o h
b g n_d p b bh [ s bd c ] j m i i_[ h e v g u o w g ^ h ]_g g h c [ j h g o b Z e v g h c Z k l
k j Z \ g_g b_i j h \ h ^ b e h k v \ i h ^ ] j m i i_l y[ ` j h g o bce Z e v g h c Z k l f u w g^ ]g g h c
Таблица 15. Иммунный статус и гемостаз у больных инфекционно-зависимым вариантом бронхиальной астмы
1.M \_e b q_g b_K H W
2.M \_e b q_g b_ l_h n b e e b g j_a b k l_g l g u o b l_h n b e e b g q m \ k l-
e b f n h p b l h \
3.M \_e b q_g b_m j h \ g y b f f m g hG \ d j h \ b ] e [ m e b g Z
4.< u k h d b c m j h \_g v b g ^_d k Z Z e e_j ] b q_k d h ] h \ h k i Z e_g b y
5.M \_b q e_g b_n Z ] h p b l Z j g h c Z d l b \ g h k l b g_c l j h n b e h \
6.M \_e b q_g b_m j h \ g y n b [ j b g h ]_g Z \ d j h \ b
7.M \_e b q_g b_ i e Z a f_g g h ] h e b a b k Z n b [ j b g h \ h ] h k ] m k l d Z
k l j_i l Z a h c
8.M \_e b q_g b_k i h g l Z g g h c Z ] j_] Z p b b l j h f [ h p b l h \
9.D h j j_e y p b h g g Z y \ a Z b f h k \ y a v f_` ^ m q_b g ^ k d h ] hd k \ hh f k i Z e Z e e_g b y b j ] b
\_g l b e y p b h g g u f b l_k l Z f b
< u y \ e_g Z l_g ^_g p b y db f f m g h ] e h [ m e b g h \ m \e b q g b x d e Z k k Z * \ k u \ h j h d j h \ b k j_^ g_ _ a g ˘ Z q ˇ fiˇ g b ]e
G Z b [ h e_ _y \ g u f h l e b q b_f i Z p b_g l h \ b fg Z j m rx s b o g \ bu j Z `_g g h
f b d j h [ g h ] h i_c a Z ` Z k e b a b k l u[ ou e h[ h e h q m \e b qd i h d Z a Z lg b _e_c n Z ] h p b l Z j g h c Z d l b \ g h k l b e_c d h p b ln Zh \] hp b l Z j g h ] h M \e b q g bq b k e Z b
b g ^_d k Z Z d l b \ g h k l b n Z ] h p b l h \d i h i h ^ ] jh l g h r m i ig b x[ h e v g u o g_ b f_x s b o h q Z ] h \ b g n_d p b b b d a ^ hi j j h \ u f Z d l b q_i Z p b k d b_g l Z f [ u e h ^ h k l h \_j g u f K j_^ g b_u\ w l b oe b q b gi h d Z a Z l_e_c \ ] j m i i_ [ h e v g u o g Z j m r_g b_f f b d j h [ g h ] hk e b ai c ba k l u o Z ` Z h [ h e h q_d k h k l Z \ b e b ˘ fi
˘ fi k h h l \_l k l \_g g h M [ h e v g u o l y `_e h c [ j h g o b Z e v g h c Z k l f b g n_d p b b- fi ˆ b fi ˆ k h h l \_l k l \_g g h i h d ZI h a Z l^ j m e y f ] b f b f f m g g h ] h k l Z l m k Z b h [ s_] h Z g Z e b a h l e b q b c g Z d j h \ b ^ h k \ u y \ e l h \j g u og h
I j b Z g Z e b a_ i h d Z a Z l_e_c d h Z ] m e y p b h g g h ] h ]_f h k l Z
w g ^ h ]_g g h c [ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c b f_x s b o \ u j Z `_g g h_
114
микробного пейзажа слизистых оболочек было отмечено, что в отличие от общей группы больных эндогенной бронхиальной астмой, отклонений от нормальных величин аутокоагуляционного теста, активированного парциального тромбопластинового времени, протромбинового времени,
тромбинового времени не выявлено. Показатели внутреннего механизма образования протромбиназы (аутокоагуляционный тест и активированное парциальное тромбопластиновое время) были ниже, чем в общей группе больных эндогенной бронхиальной астмой при одинаковой тяжести заболевания. Протромбиновое время было выше, чем в общей группе больных эндогенной бронхиальной астмой. При сравнении динамики этих показателей в группе больных, имеющих выраженное нарушение микробного пейзажа слизистых оболочек при увеличении тяжести бронхиальной астмы установлено достоверное сокращение парциального тромбопластинового времени и увеличение протромбинового времени.
Величина времени плазменного лизиса фибринового сгустка,
индуцированного стрептазой не отличалась от общей группы больных тяжелой эндогенной астмой и превышала нормальную величину (p<0.1).
Уровень фибриногена в плазме крови был достоверно выше нормального значения, средняя величина в группе больных эндогенной бронхиальной астмой при наличии выраженного нарушения микробного пейзажа слизистых составила 4.75±0.33.
Величина спонтанной агрегации тромбоцитов в группе больных с выраженным нарушением микробного пейзажа слизистых была достоверно выше, чем в группе практически здоровых лиц, и несколько превышала величину показателя в общей группе больных эндогенной бронхиальной астмой. Средняя величина показателя составила 52.8±8.6.
Мы ни разу не отметили появление положительных паракоагуляционных тестов у больных с выраженным нарушением микробного пейзажа слизистых оболочек.
3.«Аспириновая» бронхиальная астма
А.Г.Чучалин, И.В.Сулаквелидзе (1988) выделяли 3 клинических варианта
«аспириновой» бронхиальной астмы. 1-й вариант – «чистая» «аспириновая»
115
[ j h g o b Z e v g Z y ±k b f i l hZ k l f Z f u a Z [ h e_\ Z g b yi h y \ e y x l k yl h e v d hi h k e_
g_k l_j h b ^ g u o i j h l b \ h \ h k i Z e b l_e v g u o-c i j_\ iZj b Z g l j Z l h \-
© Z k l f Z l b q_k d Z y l j b Z ^ Z ª ± k h q_l Z g b_ [ j h g o b Z e v g h c Z k l f u g_i_j_g h k
g_k l_j h b ^ g u o i j h l b \ h \ h k i Z e b l_e v g u o i j_i Z j Z l h-c \\ Z j b b i hZ eg bl i h a Z g h
± k h q_l Z g b_ [ j h g o b Z e v g h c Z k l f u i j h \ h p b j m_f h c i j b_f h f g
i j h l b \ h \ h k i Z e b l_e v g u o i j_i Z j Z l h \ k ^ j m ] b f b-i Z l h ] g_d e b g b d h l b qk d b f b
\ Z j b Z g l Z f b [ j h g o b Z e v g h c[216] Z k l f u Fo Z g b a f u n h j f b j h \ Z g b y
g_i_j_g h k b f h k l b g_k l_j h b ^ g u o i j h l b \ h \ h k i Z e b l_e v g u o i j_i Z
f h ] m l [ u l v j Z a e b q g u f b k \ y a Z g g u f b e b [ h k g Z j m r_g b_f h [ f_g
d b k e h l u e b [ h k b f f m g h ] e-E ±h ihk j [ m e b g^ h \ Z g g h c j_Z d p b_c g Z k Z e b p b
[42, 151, 216, 251, 277,298].
< g Z r b o g Z [ e x ^_g b y o \ ] j m i i_[ h e v g u o [ j h g o b Z e v g h c Z k l
g_i_j_g h k b f h k l v g_k l_j h b ^ g u o i j h l b \ h \ h k i Z e b l_e v g u o
k l Z l b k l b q_k d Z y h [ j Z [ h l d Z ^ Z g g u oh [ k ee Z [ ^ h \ Z g b y j Z l hu y \ b e Zj g h ] h \
a g Z q b l_e v g m x g_h ^ g h j h ^ g h k li h d Zv a Zi hl l Ze dy f b f d Z d K H W k j_^ g
a g Z q_g b_ \] j m i i_ w h a b˘ fi ˘ g hf f nq b e b y i_j b n_j b q_k d h c d j h \ b k j a g Z q_g b_ ˆ fi ˆ f d e\ f h g h p b l h a i_j b n_j b q_k d h c d j h \ b k
a g Z q_ ˘ g ˇb ˘ fi ˘ ˇ ˙ \ f d e b g ^ e e__j ] d bk qZ k d h ] h \ h k- i Z e ˘fi g b y ˙
q l h ] h \ h j b l h \ h a f h ` g h f m q Z k li Z lb bh ] g_ k dgl b q h e v d b ok d b o n Z d l h j h \ \
j Z a \ b l b b w l h ] h d e b g b q_k d h ] h[ j h g o \ Z j b Z g lb Z e v g h Zc Z k l f u > h k l h \_j g u_
h l e b q b y h l d h g l j h e v g h ca ^ h j h \] j m u o i i u e b p j ˜ ˘ a Z d e x q Z e b k v
m \_e b qk h ^ g b b_j ` Z g b ye c d h p b l h \ \ i_j b n_j b q_k d h c d j h \ b f h g h p b l h d h e b q_k l \ Z e b f n h p b l h \ \ \_g h a g h c d j h \ b d h g p_g l j Z p b b b f f m g h d e Z k k h \ 0 b * \ k u \ h j h l d_ d j h \ b n Z ] h p b l Z j Z d l b \ g h k l b h ] h q b k e Z b g n Z ] h p b l h \ m j h \ g y p b j d m e b j m x s b o b f f \ m bng gb u o [ j bg h ]d h f i eg Zd k h\ k u \ h j h l d_d j h \ b
I h h l g h r_g b x d ] j m i i_ [ h e v g u o w g ^ h ]_g g h Z k l f h cc[ j h g o b Z e v gk g_b a f_g_g g h c i_j_g h k b f h k l v x g i j h l b \k l h\ h k i Z e b l b ^ g u o_e v g u o i j_i Z j Z l h \ \ ] j m i i_ [ h e v g u o Z[ k ij h g o b Z e v g h c j b g h \ h c Z k l f h c h d Z a Z e b [ h e_ _ \ u k h d b f b \_d h g p e b q b g ug l j Z p b b b f f m g h ] e h [ m e b g Z F k j_ a g Z q_g b_fi j ˜ ] b f f m g h ] e h [ m e b g Z * k j_^ g_ _a g Z q_g b
] ej ˜ k h ^_j ` Z g b-e b f n h p b l h \ \ f d e \L _g h a j ˜ g h c d j h \ b
116
Таблица 16. Иммунный статус и состояние системы гемостаза у больных «аспириновой» бронхиальной астмой
1.Часто увеличение СОЭ.
2.Возможна высокая эозинофилия крови.
3.Возможно увеличение количества моноцитов в крови.
4.Высокий уровень иммуноглобулинов M и G.
5.Значительная вариабельность индекса аллергического воспаления.
6.Часто нарушение внутреннего механизма образования протромбиназы.
7.Повышение уровня фибриногена.
8.Увеличение времени плазменного лизиса фибринового сгустка,
индуцированного стрептазой.
9.Увеличение спонтанной агрегации тромбоцитов.
Клинически было отмечено, что обострение бронхиальной астмы у этой категории больных часто совпадало с обострением хронических очагов инфекции. В трех случаях причиной астматического состояния была пневмония.
Клинический пример 1. Больная Б., 40 лет, страдает бронхиальной астмой с 20-летнего возраста. До 1986 года заболевание протекало легко.
Провоцирующим фактором приступов удушья являлся контакт с бытовыми аллергенами, приступы были легкими, купировались либо самостоятельно, либо после применения таблетированных теофиллинов. С 1986 года, после перенесенной пневмонии, течение заболевания изменилось. Обострения рецидивировали 2-3 раза в год, провоцировались простудными заболеваниями или применением салицилатов и пирозолоновых производных. В период обострений имелись постоянные симптомы астмы, требующие многократного применения В2-агонистов, реже внутривенного введения раствора эуфиллина. В
феврале 1992 года перенесла пневмонию, во время течения которой для купирования приступов удушья требовалось внутривенное введение раствора преднизолона. Летом 1992 года в связи с обострением заболевания был проведен короткий курс преднизолона в таблетках. Наблюдались частые острые респираторные вирусные инфекции, рецидивирующий лабиальный герпес.
Одновременно пациентка получала лечение по поводу хронического аднексита,
117
o h e_p b l b l Z ^ b k [ Z d ld b r j b h a Zq g b d Z B f_e b f_k l h i h \ l h j g u_ j_a_
i h e b i h \ g h k h ] e h l d b
< Z e e_j ] h e h ] b q_k d h f k l Z l m k_ [ h e v g h c b f_e b k v i j h \ h p b j m x s_c j h e b [ u l h \ u o Z e e_j ]_g h \i b j h a h e h g h \ u ok Z b p b e Z l h \ i j h b a \ h ^ g u o Z g l b [ b h l b d h \ h \ h ] hi g b pj ybH^ Z el fe b gq Z e k y h l y ] h s_g g u c
]_g_Z e h ] b q_k d b c Z g Z f g_a i h Z l h i b q a Z [ h e\ Z g b y f- y \ ek d b f g b y [ j h g o b Z e v g h c
Z k l f u Z e e_j ] b q_k d h ]m h ^ h j qb g j bb l Z
I j b i h k l m i e_g b b \ d e b g b d m \ Z i j_e_ ˝ ˝i jb a g ] h ^Zdbf_e b f_
h [ h k l j_g b y [ j h g o b Z e v g h c Z k l f u g Z b qk d [ j h g o b l Z i hn] h o j h g _j b [ j h g o b l Z
b h [ h k l j_g b y o j h g b q_k d h ] hi h l o j h e[ g h k l vp b k l b l Z\ b g ] Z e y p b b [_j h l_d
k h k l Z \ e y e- Zj Z a Z \ k m l d b ^ h a u i h i j_i Z j Z l Z Z m k d m e v l Z l b \ g \ u k e m r b \ Z e b k v j Z k k_y g og j b i u k m g Zo b \ u ^ h o_ \_e b q b g Z h [ t_f
n h j k b j h \ Z g g h ] h \ u ^ Z h o Z kd m g ^ ma k h k l Z \ b e Z ˇ ˙ h l ^ h e ` g h ] h m j
I j h \_^_g g hh [ k e_^ h \ Z g b_\ u y \ b e h m \_e b q_g b_e- ˙c d h î p b l h a Z \ d
\ f d e m \_e b q_g b- K f f H Wq-j KZ d l b \ g h ] h [_e d Zm j h \ g y
n b [ j b g h ]_g Z ˇ ] e k g b `_g b_ b g ^_d \ hk k i Z e ZZ e eg b y- 0j ].030b q. _k d h ] h
F h d j h l Z [ h e v g h c b f_e Z ] g h c gk hu ^c o Z j j ` Z eZ Zd ˛le j bc d- h p \ b i hl u e
a j_g b y- w j b l j h p b l Z \ a j i h eg b y- w i b l_e b Z e v g u o d e_l h d J_g l ]_g h e h ] b q_k d b h l y \f e q gZ be y b k vi_j b [ j h g o b l Z I j b m h ^_g Z e v
a h g ^ b j h \ Z g b bi h e m [ u e Zq_g Z f m l g Z y`i m a u je q v g Z yk h ^_j ` Z s Z y [ h e v r h_
d h e b q_k l \ eh c d h p b l h \ w j b l j h p b l h \ b d j b k l Z e e h \ o h e_k l_j
b k k e_^ h \ Z g b b d Z e Z \ u y \ e_g u i j b a g Z d b d b r-ck l qg i h ] h ^ b k [ Z d lg b _j b < j_a m e v l Z l_ e_q_g b y k i j b f_g_g b_fl Z j Zg l i b b b [Z d l_j b Z e v
i j_i Z j Z l h f k_i l j b g ˙ Z [ e i h_ l d bl j Z a Z \ b g ] Z e y p b h g g u o^ g v ] e x d h d h j l b d h b ^ h \ \ ^ h a_ f d ]^ b i j h i b h g[ d e Z f l Zl Z a h g \ Z k m l d b i j h e h g ] b j h \ Z g g u o l_h n b e e b g h \ \ gnml j abc j Z k l \g g u o\ h j h \ w m n b e e b g Z
]_i Z j b g Z b i j_^ g b a h e h g Zn b a b h l j Z i b b \ d e x q Z x s_c f Z ] g b l g h_ i h e
] j m ^ g m xldem b g ] Z e y p b h g g m x l_j Z i b x n b a b h e h ] b q_k d b f j Z k l \ h j h g Z l j b y[ u e h ^ h k l b ] g m l h m e m q r_g b_ D f h f_g l m \ u i b k d b b a i h e g h k l v x i j_d j Z l b e b k v i j b k l m i u m ^ m r v y Z m k d mb k q a ev l Z pbo jbi u b i j b e_] d b o
I h \ l h j g Z y ] h k i b l Z e b a Z p b y \ k_g l ey [ j Z \ u a \ Z g Z ˝ ˝ j Z a \ b l] h ^ Z b [ uf Z k l f Z l b q_k d h ] h k l Z l m k Z g Z n h g_ i g_^ \ f h g b b h ek e\\ Z j o g<_c
e Z [ h j Z l h j g u o ^ Z g g u o h [ j Z s Z e b \ g b f Zi h gd b Z a Z lk ee ^ m x s b b ˛e c d h p b l h a
118
21.0 × 10 в 1 мкл, СОЭ 48 мм/ч, уровень фибриногена 4.5 г/л, С-реактивный белок +++, индекс аллергического воспаления - 0.474. Рентгенологически выявлялась инфильтрация легочной ткани. Лечение проводилось согласно 4-й
ступени по программе, предложенной в Докладе о Международном Консенсусе по диагностике и лечению бронхиальной астмы (1992) [126]: суточная доза глюкокортикоидов в пересчете на преднизолон составляла 40 мг в сутки в таблетках и 60 мг внутривенно; были назначены пролонгированные теофиллины и пролонгированные В2-агонисты. Детоксикационная терапия включала инфузии гемодеза, аскорбиновой кислоты на 0.9% растворе хлорида натрия. Антибактериальная терапия проводилась двумя препаратами -
линкомицин и гентамицин в среднетерапевтических дозировках. Проводилась гепаринотерапия, использовался органный электрофорез, ингаляции диоксидина, настоев трав ромашки, крапивы, тысячелистника. На фоне проводимого лечения удалось добиться быстрого прекращения симптомов бронхиальной астмы, однако инфильтрация в легких сохранялась до 24 дня пребывания больной в стационаре (29 день болезни).
Больная была выписана в удовлетворительном состоянии на терапии 12.5
мг преднизолона в сутки, 400 мкг беклометазона дипропионата в ингаляциях,
пролонгированными теофиллинами и В2-агонистами. Клинические проявления астмы на момент выписки соответствовали легкой степени тяжести по определению Доклада о Международном Консенсусе по диагностике и лечению бронхиальной астмы (1992) [126]. На протяжении следующего 1994 года больная наблюдалась в Областной клинической больнице амбулаторно.
Бронхиальная астма проявлялась симптомами, соответствующими средней тяжести заболевания на фоне постоянного приема полькортолона 1-2 таблетки в сутки по интермитирующей схеме, ингаляционных глюкокортикоидов 400 мкг в сутки и пролонгированных теофиллинов.
Рассмотренный случай течения заболевания указывает на значительные нарушения в противомикробной защите у больной "аспириновой" астмой,
определяющих как тяжесть проявлений астмы, так и ее течение. В
характеристике функции внешнего дыхания общей группы больных
"аспириновой" бронхиальной астмой мы не выявили отличий от группы больных эндогенной бронхиальной астмой с нормальной переносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов. Средние величины
119
i h d Z a Z l_e_c ` b a g_g g h c _f d h k l bn h j k b j h \e ] d b o Z g g h ] hb h [ t f \ u ^ h o Z a Z
k_d m g ^ m k h k l Z \ b e b ˙ fi ˇ^ h e ` g h c ˙h l \_e b q b g u b fi ˇ ˘
k h h l \_l k l \_g g h q l h k h \ i Z ^ Zh i j e__l g b k_f l y `_e h c [ j h g o b Z e v g h c Z k i j_^ e h `_g g h f m \ > h d e Z hF `^m g Z j h ^ g h f D h g k_g k m k_ i h ^ b Z ] g h k e_q_g b x [ j h g o b Z eZ k l f u v g h c ˝ ˝ > ˆ @
: g Z e b a \ a Z b f h k \ y a_c b f f m g h e h ] b q_k d b oh [ t_ i fhd Z a Z l f_e_c
n h j k b j h \ Z g g h ] h \ u ^ h o Z a Z k_d m g ^ m \ ] j m i iZ k [l h e vf h c g u o [ j h g
b f_x s b o g_i_j_g h k b f h k l v gi j h l b \ h \ h k i Z e b lk l j h b ^ g u o _e v g u o i j_i Z j Z l h \
i h d Z a Z e q l h g b Z [ kk h ^ h e x l g hj ` Z g b__w h a b g h n b e h \ \ i_j b n_j b q_k d h c g b b g ^Z e e dk_j ] b q_k d h ] h eg b y \ h k ig Z_ b f_e b d h j j_e y p b h g g h c k \ y a b
i Z j Z f_l j h f H ^ g Z d h \ u k h d b c d h w n n b p b-0_.8450,g l d h j jp<0.0000)e y p b b U
\ u y \ e_g f_` ^ m h [ t_f h f n h j k b j h \ Z g g h ] hd m g ^ m b \ u ^ h oZ a Z k h ^_j ` Z g b_f
f h g h p b l h \ \ i_j b n_j b q_k d h c d j h \ b^ h k l h \ j g u c d h w n n b p b_g l d h j j- _e y p b
f_` ^ m h [ t_ f h fn h j k b j h \ Z g g h ] h \ u ^ h o Z a Z k_d m g ^ m- b \_e b q b g
0.4107, p=0.0387).
I h e m q_g g u_ d e b g b q_k d b_ b e Z [ h j Z l h j g u_ i j g bZ a g Z d b m a g Z q_g b_ f b d j h [ g h c b g n_d p b b m [ h e v g u o w g ^ hZ k l f h c ]g gb h c [ j h g o
h k h [_g g h \ ] j m i i_ [ h e j b g h \ h c v g u o Zk i b Z k l f hi h k ce m ` b e b i h \ h ^ h f ^ e y b a m q_g b y \ a Z b f h k \ y a_c b f f m g h f_ ` ^ m e h ] b q j y ^ h f_k d b o i Z j Z f_l j h \ \ d e x q
b g ^_d k Z e e_j ] b q\ h k i dZ e h] hg b y K H W n Z ] h p b l Z j g h_ q b k e h I j
Z g Z e b a_ m k l Z g h \ e [ u e Z_g Z a g Z q b l_e v g Z y \ a Z b f h k \ y a v \_e b q
Z e e_j ] b h ] h qk d \ h k i Z e_g b y b K H W U ˘ ˘ S[ h e v g u o ˆ \ ] j m i i_
Z k i b j b g h \ h c [ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c
I j b b k k e_^ h \ Z g b b ]_f h k l Z a Z m [ h e v g u o Z k i b j b g h \
\ u y \ e y x l k y k ^ \ b ] b \ k l h j h g m ] b i h d h Z ] m e yZ d l b \ b jpb b h \ k hZ g kg h ] h l h j h g u i Z j p b Z e v g h ] h l j h f [ h i e Z k l bg hg b\ g m\ h ] h \ jl j_g g b c f_o Z g b a f h [ j Z a h \ Z g b
i j h l j h f [ b g Z a u Z l Z d `k l h j h g u k h i j h l j h f [ b g h \ h ] h \ j_f_g b \ g_r g b f_o Z g b a f h [ j Z a h \i j h l j h f [ b g Z a u < g Z r Z g by_f b k k e_^ h \ Z g b b w l b h l d g h k b e ^ h k l h \ b_j g u c o Z j Z d l_j i h h l g h r_g b x d d h g l j h e v g h c i j Z d l b q_k d b h j h \ u o a ^ e b p H l f_q Z e Z k v g_d h l h m \ j Z ye b q lg ^g b xg p b y d a g Z q_g b y Z m l h d h Z ] m e y p b h g g h ] h l_k l Zd h Z ] m e y p b h g g h ] h i h d Z a Z l >j m ] b_e
d Z k d Z ^ Z g_ m d Z a u \ Z e b g Z j Z a \ b l bl j hf [ b g ] b ihd h Z\ h ] m e y \ jf yp b b ˛ h k l Z \ Z e h k v \ i j_^_e Z o d h g l j h m je v h \ gu og v \_n eb[ j qb g h fi ]g Z
[ u e \ u r_d h g l j h e v g h c \^ h \e b qjbl g ue v g h c \ k_j h y l g h k l v x S ˜
120