1 курс / Психология / Терапия_принятия_и_ответственности_при_нервной_анорексии_Руководство

200 Глава 5. Работа с родителями, партнерами или другими членами семьи людей с НА

НА ПРАКТИКЕ

Сценарий для терапевта

“Вы все через многое прошли. Жизнь вашей дочери находилась

до настоящего времени под угрозой. И ваша реакция вполне нор-

мальна. Как и любая другая травма, это вызывает настороженность

кпризнакам опасности. Если мы попали в шторм, то вполне есте-

ственно следить за каждой темной тучей”.

“С другой стороны, иногда может быть заманчиво отвернуться (и

отрицать, что есть облака, потому что их слишком больно видеть).

Мы также будем помнить об этом и посмотрим, сможем ли мы вме- сте найти место для жизни в промежутке — не слишком или недо-

статочно реагируя из-за страха”.

Стремление к определенности

На ранних встречах с родителями, а также на протяжении всего

лечения у родителей возникает много вопросов и они хотят быть уверенными в том, что то, что они делают, “правильно”. И можно

легко соскользнуть на “вопросы и ответы” или “психообразование”

так, что это заполнит все терапевтическое время. Однако чрезмер-

ные вопросы часто вызваны родительской тревогой (или желанием уменьшить неопределенность). Предоставление большого количе- ства правил для управления расстройствами пищевого поведения проблематично, поскольку это может снизить чувствительность ро-

дителей к тому, что необходимо в данный момент.

В то время как родителям даются рекомендации (основанные

на поведенческих принципах) и определяется конкретный план, этот план не должен быть чрезмерно конкретизирован на словах,

и семью следует поощрять оставаться открытой к их опыту и к тому, что они могут узнать. Поощряется гибкий подход, основан-

ный на методе проб и ошибок. Мантра такова: попробуйте что-то,

проверьте, как это работает, и внесите изменения или измените свой подход, чтобы улучшить результаты. Принимая этот подход, роди-

тели также моделируют гибкость для своих детей и определяют ра-

ботоспособность наших действий на основе их эффективности, а не

жестких правил того, что является “хорошим”, “правильным” или

202 Глава 5. Работа с родителями, партнерами или другими членами семьи людей с НА

Наша работа будет состоять в том, чтобы помочь вам быть с этими мыслями и чувствами, не бросаясь дей- ствовать по ним (не слишком привязываясь к ним, по-

тому что иначе вам будет трудно помочь своей дочери).

В каком-то смысле вы делаете именно то, что делает

ваша дочь, сталкиваясь с чем-то таким трудным и не- известным... и тренируете открытый, гибкий подход.

Таким образом, вы моделируете жизненные навыки для нее. Это может быть очень мощным фактором для нее — увидеть, что вы готовы экспериментировать

и найти то, что работает.

Недостаточная гибкость родителей

Родители детей с НА будут испытывать много болезненных эмо-

ций: сильный страх за жизнь своего ребенка и печаль или скорбь

из-за того, что они потеряли. Из-за наследия родительской вины в истории НА они также могут испытывать чувство вины за состоя-

ние своего ребенка. Некоторым родителям борьба их ребенка будет

лично знакома и напоминать об их собственных трудностях с едой или питанием, сейчас или в прошлом.

Родители также могут иметь дело с поведением (кроме НА), кото-

рое они никогда раньше не наблюдали у своего ребенка. Например, их

ребенок, который был покладистым и добрым, может внезапно стать откровенно оппозиционным или жестоким, даже если родитель упор- но трудится, чтобы его поддерживать (например, “Ты просто хочешь,

чтобы я была толстой, как ты!”). Это новое поведение может вызвать

чувство гнева или печали и сделать чрезвычайно сложной для роди- телей задачу эффективно реагировать во время еды или затруднить использование многих инструментов воспитания.

Вместо этого они могут обнаружить себя умоляющими или кри- чащими на своего ребенка (различные проявления одного и того же отчаяния по поводу перемен) или втянутыми в ненужные сраже-

ния, отвлекающие внимание от основной задачи — восстановления.

Задача психотерапевта состоит в том, чтобы помочь родителям на- учиться различать, когда их действия осуществимы (а когда нет),

наблюдать за их мыслями и чувствами (не попадаясь им на крючок)

204 Глава 5. Работа с родителями, партнерами или другими членами семьи людей с НА

Прямо сейчас вы чувствуете свое дыхание? Это своего рода подъем и падение. Можете ли вы дышать этой эмо- цией вот так: вдох, выдох?

Верхом на волнах дыхания, позволяя взлетать и падать эмоциям...

Не стискивая зубы, а смягчая свое лицо, позволяя ему быть тем, чем оно есть. И в этот момент представьте,

что вы говорите именно то, что хотели бы сказать своей

дочери в этот момент... Может быть, даже сказать это

вслух сейчас.

Диалог Б (с песней “ Я ненавижу тебя” )

Терапевт. Как только ваша дочь начнет освобождаться от ограни-

чений, появятся мысли и чувства, которые будут для нее тяжелыми. Она может испытывать сильный страх, чув-

ство вины или стыда. Она может сказать: “Я ненавижу тебя” или “Ты разрушаешь мою жизнь!” Ваша работа

как ее родителя заключается в том, чтобы просто вали- дировать, что это трудно для нее или что она чувствует

себя расстроенной из-за вас. Вам не нужно углубляться в эти комментарии.

Родитель. Вы что, шутите? Это ужасно — говорить такие вещи

своему родителю! Она никогда не была такой раньше. Мне приходится каждый день уходить с работы на обед и ходить с ней по врачам, кормить ее... и... раньше мы были так близки...

Терапевт. Мне интересно, можем ли мы что-то сделать вместе?

Сейчас эти слова настолько сильны, что цепляют вас —

буквально, хватают за живое...

Так вот, теперь немного поиграем, хорошо? Во-первых, давайте запишем некоторые из этих вещей, которые она говорит в эти моменты, на этой карточке: “Я ненавижу тебя” и “Ты разрушаешь мою жизнь”.

206 Глава 5. Работа с родителями, партнерами или другими членами семьи людей с НА

Родительский инстинкт защиты детей от боли

(в том числе от болезненных ощущений)

Некоторые родители яростно утверждают, что защита их детей

от плохого самочувствия и обеспечение их счастья — это их приори- тет номер один. Это основано на более широком предположении, что болезненные эмоции сами по себе вредны, и родители хотят защи-

тить своих детей от этого вреда. Хотя это происходит из любви и за- боты, это также может иметь непреднамеренные последствия, кото-

рые на самом деле противоречат тому, что родители хотят для своего

ребенка. В случае НА это может проявляться как кормление ребен- ка той пищей, которую он просит (например, низкокалорийной или

в недостаточном количестве). В других обстоятельствах это может

проявляться как вмешательство в отношения со сверстниками или

учителями, когда есть потенциал для любого конфликта, исправле-

ния заданий или принятия решений за ребенка, вместо того чтобы

позволить ему принять решение самостоятельно и потенциально

совершить ошибку.

Хотя это делается с намерениями, исходящими из ценностей, по-

добная защита ребенка, кроме того, мешает ему учиться и непред-

намеренно сообщает, что, возможно, он не сможет ориентироваться в трудных ситуациях (или терпеть внутренние страдания, ошибки или неудачи). Таким образом, стратегия родителей по защите ре- бенка от вреда в краткосрочной перспективе расходится с их цен- ностью защиты ребенка от вреда в долгосрочной перспективе. В то

время как ребенок чувствует себя защищенным, получающим за- боту и любимым, он также узнает, что внешний и внутренний мир опасен, и, возможно, он безнадежно зависит от своих родителей. Несмотря на кажущуюся нелогичность для родителей, способ защи- тить ребенка от вреда заключается в том, чтобы помочь ему неодно-

кратно подходить к сложным ситуациям и развивать устойчивость

иадаптивность перед лицом угрозы. Анализ вопросов, связанных

сзащитой ребенка от вреда, является важным компонентом работы

сродителями, и это может потребовать детоксикации внутреннего

дискомфорта и помочь родителям оценить краткосрочное или дол- госрочное выражение своих ценностей, как показано в приведенном ниже диалоге.

208 Глава 5. Работа с родителями, партнерами или другими членами семьи людей с НА

заботятся о себе. У них больше физических и эмоциональных резер- вов, и они лучше способны быть последовательными и ценностно-о-

риентированными. Заботясь о себе, они также моделируют что-то очень важное для своего ребенка (т.е. что важно реагировать на свои физические и эмоциональные потребности). В приведенном ниже

сценарии терапевт использует метафору “Кислородная маска”, что- бы проиллюстрировать это родителям. Далее следует приблизи-

тельный список мероприятий по уходу за собой.

Родителям может быть сложно взять на себя обязательства по ухо-

ду за собой. Занятия по уходу за собой могут показаться легкомыс-

ленными или пустой тратой времени, особенно когда их ребенок страдает. Готовность родителей заботиться о себе повышается за счет

того, что это согласуется с глубоко укоренившимися личностными ценностями родителей. Было бы также полезно поработать с роди-

телями над принятием и разделением мыслей и чувств (например, вины), которые могут затруднить выполнение обязательств по уходу за собой. Эти идеи проиллюстрированы в заключительном диалоге.

НА ПРАКТИКЕ

Сценарий для терапевта (с метафорой “Кислородная маска”)

“Когда вы летите в самолете, вы получаете конкретные инструк- ции по уходу за собой. Стюардесса говорит вам: «Если в салоне

упадет давление, кислородные маски упадут вниз. Закрепите свою маску, прежде чем закреплять маску вашего ребенка». Я понимаю, что это противоречит нашим родительским инстинктам, но если мы потеряем сознание, то не сможем помочь нашему ребенку. Мы долж-

ны быть сознательными и осознанными, дышащими и здоровыми.

{Пауза.). Это [уход за собой] — ваша кислородная маска. Заботясь

осебе, вы сможете лучше заботиться о своем ребенке... И это ваш

приоритет номер один. { Пауза.). Заботясь о себе, вы также моде- лируете нечто действительно важное — то, с чем у вашего ребенка есть трудности. Возможно, ему будет полезно увидеть, что вы тоже

находите время для себя”.

Вот примеры мероприятий по уходу за собой.

•Выделить себе не менее 7-8 часов сна

•Провести вечер на свидании или наедине с партнером