1 курс / Психология / Терапия_принятия_и_ответственности_при_нервной_анорексии_Руководство

по Глава 3. ACT при НА: формулировка случая, оценка и планирование лечения

последствий, когда они доступны (например, если клиент упомина- ет о пропущенных событиях с друзьями из-за того, что вынужден выполнять физические упражнения), или что информация о меди-

цинских последствиях низкого веса должна быть скрыта, но скорее что это должно наблюдаться в будничной или сострадательно-лю-

бопытной манере.

(В)

Желаемые результаты

Нежелательные последствия (или издержки для личных

ценностей);включают в себя немедленные и отсроченные (т.е.краткосрочные

и долгосрочные последствия)

Рис.3.8. Система, которая поймала клиента

(предшественники-поведение-последствия)

Установление эмпирического контакта с издержками текущих поведенческих паттернов находится в центре внимания в главе 6. Примеры случаев и рис. 3.9 иллюстрируют первоначальную фор-

мулировку случая.

114 Глава 3. ACT при НА: формулировка случая, оценка и планирование лечения

Проблемы выявления функциональных

классов поведения у лиц с НА

Последствия недоедания

Некоторые виды поведения, которые кажутся оперантными

(т.е. поддерживаемыми обусловливающими последствиями), на са-

мом деле являются результатом сильного недоедания. Это включает в себя, например, чрезмерное количество времени для завершения

приема пищи, разрезание пищи на мелкие кусочки или даже чрез-

мерное движение. Это различие важно, поскольку может оказаться ненужным непосредственно ориентироваться на эти типы поведе-

ния. Поведение будет самопроизвольно восстанавливаться по мере

того, как человек ест с большей регулярностью и его вес увеличи- вается. Знание того, как голодание влияет на поведение, может по-

мочь терапевтам избежать формулирования такого поведения как оперантного и улучшить доверие и взаимопонимание с клиентами.

Разговоры о том, что “Я — толстая”

•Разговоры об ожирении включают в себя такие заявления, как

“Я — жирная”.

•“Мне нравится, что я вижу свои кости”.

•“Не понимаю, почему я не могу весить меньше 45 килограммов”.

•“У меня отвратительные бедра”.

•“Она худее меня”.

Вбольшинстве случаев разговоров об ожирении формулируется

как эмпирическое избегание: избегание других, более болезненных

мыслей или чувств или более глубокого эмоционального пережива-

ния (например, чувства, что клиент недостоин). Эта формулировка

отличается от второй волны КПТ, которая рассматривает содержа-

ние этих когниций как центральное в этиологии. Это различие в фор-

мулировке имеет прямое отношение к лечению. Вместо того чтобы

задействовать эти когниции на содержательном уровне (например,

ориентируясь на предвзятую точку зрения индивидуума на свой вес), ACT помогает клиентам наблюдать мысль “Я — толстая” как