1 курс / Психология / Терапия_принятия_и_ответственности_в_лечении_тревожных
.pdf80 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств
к таким отношениям с детьми (например, ненужных стратегий регуляции эмоций). Снижение тревожности может произойти как следствие, но это не является явной целью. Как будет видно, ACT в значительной степени
направлена на содействие развитию полноценно функционирующих чело-
веческих существ, способных жить в соответствии со значимыми ценно-
стями и целями. Принятие и соблюдение ценностно-ориентированных
обязательств — очень важная часть подхода ACT к тревожным расстрой-
ствам. Имеющая ценности жизнь делает лечение достойным, а тяжелый
труд терапии — оправданным.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНТЕРВЕНЦИЙ КПТ В КОНТЕКСТЕ ACT
Есть еще несколько аспектов, которыми КПТ и ACT отличаются в своей
философии и подходе к облегчению человеческих страданий. Многие из
этих различий станут очевидными по мере изучения данной книги. При
этом читатель увидит, что авторы “не выплеснули ребенка вместе с водой”.
Существует несколько полезных методов КПТ для людей, страдающих от
тревоги. Было бы ошибкой отвергать эти методы, учитывая убедительные
доказательства их эффективности. В частности, это относится ко всем тех-
никам КПТ (например, экспозиция, предотвращение реакции), направлен- ным на то, чтобы помочь клиентам сделать противоположное тому, что,
по их мнению, следует сделать с их тревогой. Причина в том, что эти тех-
ники позволяют клиентам понять: бегство и избегание нецелесообразны
и не служат никакой функциональной адаптивной цели. Можно предполо-
жить, что этот процесс может лежать в основе угасания страха со време-
нем, когда поведение приближения начинает преобладать над поведением бегства и избегания. Именно поэтому техники, подобные экспозиции,
также являются частью подхода ACT.
Тем не менее традиционные методы воздействия на тревогу, использу-
емые в данной книге, имеют совсем другой смысл. Практически все они
переосмыслены в рамках принятия и овладения переживаниями. Здесь
очень мало говорится о симптомах, потому что тревожные мысли и чув- ства не являются симптомами чего-либо. Они являются тем, что они есть, — аспектами человеческого опыта, на которые тревожные клиенты
реагируют так же, как если бы они положили руки на горячую плиту. Под-
ход, который подробно описывается в этой книге, направлен на изменение того, как клиенты, страдающие тревожностью, реагируют на свои эмоци-
Глава 3.Когнитивно |
поведенческиевзглядыитерапиятревожныхрасстройств |
81 |
- |
|
|
ональные и психологические переживания, а не на структуру или содер-
жание этих переживаний. При этом авторы пытаются освободить место для этих переживаний, высвобождая психологическое и поведенческое пространство, которое клиенты могут использовать для того, чтобы про- должать жить в соответствии с выбранными ими ценностями.
РЕЗЮМЕ КЛЮЧЕВЫХ МОМЕНТОВ
Эта глава начиналась с обзора поведенческих терапий первого и вто- рого поколений, представленных вначале классическим обусловливанием
как моделью тревожных расстройств, а затем представлением о том, что связанные с тревогой страдания имеют отношение к проблематичному
когнитивному и психологическому содержанию. В рамках последователь-
ной теоретической и философской структуры ACT освещает способы,
которыми клиенты пытаются вести тщетную войну против их собствен-
ной внутренней жизни. Такая борьба, как уже было описано, в основе
своей заключается в применении неэффективных усилий по регулирова-
нию эмоций в ситуациях, где такие усилия не нужны. Именно такие уси-
лия по регуляции эмоций (т.е. контроль, подавление, избегание и бегство) делают познание страха, тревоги и связанных с ними мыслей и физических
ощущений проблематичными или нарушенными. ACT, в свою очередь,
очень важна для ослабления влияния регуляции эмоций на жизнь людей, страдающих тревожностью. Она показывает, как интервенция, основан-
ная на метафоре, парадоксе и эмпирических упражнениях, может помочь
клиентам установить контакт с мыслями, чувствами, воспоминаниями
и физическими ощущениями, которых они боялись и избегали. Как след-
ствие, клиенты учатся переосмысливать и принимать эти личные собы-
тия, развивают большую ясность в отношении личных ценностей, берут на себя обязательства по изменению поведения и отправляются в путь, чтобы воплотить эти обязательства в жизнь.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ЧАСТЬ 2
РЕФРЕЙМИНГ
ИЗМЕРЕНИЙ ТРЕВОГИ
В ACT
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 4
Контроль тревоги — это проблема,а не решение
Две мыши упали в ведро со сливками. Сразу же каждая из них
начала неистово бороться, пытаясь выбраться. Они носились
туда-сюда, но безуспешно. Устав, одна из мышей решила, что
с нее хватит. Полагая, что ситуация безнадежна, она перестала
бороться и в конце концов утонула. Другая мышь, твердо решив
выбраться из ведра, продолжала плыть и плыть вопреки всему.
Эта мышь не хотела сдаваться судьбе. Так она плыла все дальше
и дальше, хотя в глубине души у нее были все основания считать,
что она зря теряет время. То, что произошло дальше, стало для
маленькой мышки полным шоком. С каждым ударом сливки стали
застывать и вскоре превратились в масло. Мышонок забрался
на масло и выбрался из ведра в безопасное место.
Может показаться, что в этой простой истории всего два смысла. Пер- вый заключается в том, что постоянная борьба, как правило, является выхо- дом из жизненных трудностей. Второе послание говорит о том, что отказ от
борьбы всегда ведет к смерти. А вот третий: борьба может сохранить нам
жизнь и безопасность, когда мы реагируем на реальную опасность и угрозу. И все же решающий вопрос, который следует задать: может ли тревога превратиться в сладкое масло, пока человек отчаянно борется за то, чтобы выбраться или уйти от нее? Никто из нас не хотел бы оказаться в такой ситу- ации, в какой оказались два маленьких мышонка. Тем не менее большинство
из нас, вероятно, могут увидеть в том, как отреагировали эти две мышки, частичку себя. Животные предпочитают контролируемые аверсивные собы-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
86 Терапияпринятия и ответственностив лечении тревожных расстройств
тия и будут действовать, чтобы сохранить чувство контроля и вернуть его,
если оно утрачено, в случае неконтролируемых аверсивных событий.
Люди тоже так поступают. В большинстве обстоятельств это очень
адаптивная и работоспособная стратегия. Например, если можно дей-
ствовать так, чтобы уменьшить вероятность реальной боли и страданий, то имеет смысл сделать это. Осознание этого и соответствующее реагиро- вание приносят удовлетворение. Наш прямой и косвенный опыт общения
с миром говорит нам об этом, а обширная психологическая литература
подтверждает преимущества позиции контроля в укреплении психологиче-
ского здоровья и физического благополучия [Barlow, 2002; Chorpita & Barlow,
1998; Zvolensky, Lejuez, & Eifert, 2000]. Жизнь не всегда бывает справедливой,
но человек может и должен что-то с этим делать, чтобы исправить ситуацию.
Преодоление ежедневных жизненных проблем и управление ими часто
требуют тяжелой работы, усилий и настойчивости. Успех и счастье никогда
не приходят легко, и никогда не посещают вообще тех, кто ждет, сдается или ничего не делает. Все слышали вариации этого кредо с самого ран-
него возраста и в каком-то смысле руководствуются им. Хотя нет никакой
гарантии, что стратегии преодоления приведут к желаемым результатам,
они ценны и полезны именно потому, что чаще всего приводят к желае-
мым результатам.
Люди, страдающие тревожными расстройствами, слишком хорошо зна-
комы с мантрой борьбы и контроля. К тому времени, когда они приходят
на терапию, большинство из них уже испробовали множество стратегий
в борьбе за управление и контроль над своей тревогой, нежелательными мыслями, беспокойством и физическими ощущениями. К сожалению, успех
этих стратегий, как правило, ограничен. Подобно мышкам из первой исто-
рии, люди увязают в ведре со своими тревожными мыслями и чувствами и отчаянно барахтаются, пытаясь найти выход.Они даже могут чувствовать
себя бессильными, безнадежными и одинокими. Им не приходит в голову,
что ведро может быть их другом, а не врагом. Цель этой главы — описать
усилия по контролю тревоги и то, почему они в основном не работают как средство ее преодоления. Также будет показано, что попытки контроля свя- заны с другим “токсичным” процессом, связанным с непринятием нашей реальности и нежеланием испытывать то, что мы имеем, если это вызывает у нас отвращение. Сначала некоторые из этих идей могут показаться чита- телю немного странными. В своей клинической работе вы, наверное, прини- мали самое активное участие в борьбе клиента с тревогой, активно пытаясь помочь ему справиться с ней. На базовом уровне вы также можете задаться
.Контрольтревоги — |
это |
проблема |
решение |
87 |
Глава4 |
,ане |
|
|
вопросом, как контроль может так хорошо работать в качестве стратегии
для преодоления требований и напряжений окружающего мира, но при этом быть настолько неэффективным, когда применяется к нежелательным мыслям и чувствам, связанным с тревогой внутри человека. Тревога — это
аверсивное эмоциональное состояние, приносящее страдания, верно? Разве ее нельзя контролировать? Разве не задача врача —помочь клиенту добиться большего успеха в попытках его контроля? Как можно будет видеть далее, попытки контроля при решении проблемы тревоги неоднозначны, и могут
ухудшить жизнь клиента, а не улучшить ее. Тревога никогда не превратится
в сладкое масло, если человек не желает ее испытывать.
ПРИМЕРЫ УПРАЖНЕНИЙ ПО КОНТРОЛЮ
Контроль означает в буквальном смысле приказывать, ограничивать, инструктировать или управлять чем-то или чьими-то действиями либо
поведением. Контроль |
по определению |
является |
целенаправленным |
||
, |
, |
|
энергии и ресурсов а также |
||
и требует усилий. Он требует затрат времени |
, |
||||
|
|
|
|
, |
|
действий, ориентированных на достижение какого-либо результата или цели. Например, если вам больше не нравится какая-то ваша одежда, вы
можете просто взять эти топы, брюки или обувь и выбросить их или пере- дать кому-то, кому они могут понравиться. Точно так же, если вы труди-
тесь на работе, которая вам не нравится, вы можете просто уволиться с нее,
пойти к другому работодателю и работать там. Если вам надоел цвет стен
в вашей спальне, то вы можете покрасить их в красный, зеленый, синий или любой другой, какой только пожелает ваша душа. Общим элементом этих примеров является то, что все они включают ситуации, в которых контроль возможен, поскольку они связаны с объектами и событиями
во внешнем мире (мире за пределами нашей личности). Человек может использовать все свои физические возможности для изменения этих объ-
ектов и событий. Такие действия могут хорошо работать во внешнем мире
и часто оказывают положительное влияние на нашу жизнь.
КОГДА КОНТРОЛЬ СРАБАТЫВАЕТ
Одна из основных психологических целей контроля — управлять нашим
миром, нашим поведением в нем, а иногда и поведением других людей. Эта
стратегия настолько успешно работает в большинстве сфер жизни, что имеет
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
88 Терапияпринятия и ответственностив лечении тревожных расстройств
смысл целенаправленно применять ее для управления эмоциональной и физи- ческой болью, и в некоторых случаях она приводит к желаемым результатам.
Например, контроль может быть направлен на управление внешними источ- никами боли или их предотвращение при максимальном увеличении контакта с приятными видами деятельности и результатами. Таким образом, человек старается избегать ситуаций, которые могут привести к физической травме или смерти, и действует так, чтобы избежать их, когда и если они возникают.
Например, если человек, переходящий дорогу, видит, что к нему при- ближается ранее скрытый автомобиль, он бежит в безопасное место. Если
другой человек или животное угрожает напасть на него, он уклоняется,
обороняется или нападает в меру своих возможностей. Как уже говори- лось раньше, такое поведение, связанное со страхом, является адаптивным
и работает на пользу человека. Контролировать или уменьшать свой страх,
реагируя на идентифицируемую причину во внешнем мире, — это действен-
ное решение. В такой форме контроля нет ничего дисфункционального.
Теперь рассмотрим случай, когда контролирующее поведение направ- лено на предотвращение или минимизацию внутренних источников физи- ческой и эмоциональной боли (например, болезни, неприятных мыслей, чувств). Эта последняя форма контроля также довольно распространена, может работать и быть вполне функциональной. Например, вы можете принять аспирин от головной боли, обратиться к врачу по поводу болезни или травмы, выделить время на отдых, чтобы почувствовать себя более энергичным, регулярно заниматься спортом и следить за тем, что вы едите
и пьете, чтобы укрепить здоровье и чувствовать себя лучше.
КОГДА КОНТРОЛЬ НЕ РАБОТАЕТ
Проблемы возникают, если одна из этих стратегий контроля доводится до крайности — когда усилия по контролю становятся чрезмерно интен-
сивными, жесткими и применяются в ситуациях, где они не работают. При-
мером может служить молодая женщина, настолько боящаяся набрать вес, что ограничивает себя в еде и занимается спортом по три часа каждый день, чтобыконтролироватьвеси собственноеотношениексебе.Вслучаетревож- ных расстройств проблемы возникают в случаях применения усилий по контролю в обстоятельствах, где они просто не работают, поскольку
не дают желаемого клиентом результата (снижение тревоги), либо потому,
что частичное облегчение, которое они предлагают, ограничивает жизнь человека.
Глава 4.Контрольтревоги— это проблема,анерешение |
89 |
Возьмем случай Сьюзан. Она испытала полноценный приступ паники в своей машине во время правого поворота. Чтобы контролировать последующие приступы паники, девушка стала избегать правых поворо-
тов за рулем. Хотя это несколько снизило тревогу Сьюзан, она заплатила
высокую цену за свой относительный комфорт. Даже короткие поездки
на работу или по делам превратились в запутанные, сложные экскурсии, требующие карты, тщательного планирования и постоянной бдительно-
сти. О спонтанных поездках по незнакомым маршрутам не могло быть и речи. Казалось, что контроль над тревогой — максимизация приятных
ощущений при минимизации боли и эмоциональных страданий — стал
фокусом и целью жизни Сьюзан. Однако эта стратегия не избавила ее ни от
паники, ни от плохого самочувствия. Жизнь Сьюзан была подчинена слу-
жению контролю над паникой, и, как следствие, она стала более ограничен-
ной. В качестве примера можно привести мужчину с историей панических атак, который бросает работу и сидит дома, опасаясь, что если он выйдет
из дома, у него начнутся новые панические атаки. В этих и других приме-
рах усилия по контролю, как правило, сужают жизнь, а не расширяют ее.
Как и в случае Сьюзан, усилия по контролю часто становятся образом жизни для людей, страдающих тревожными расстройствами. Тревога — это во многих отношениях неприятное эмоциональное состояние. Поэ-
тому понятно, когда люди просто говорят: “Тревога — это плохо” или “Мне
не нравится тревога”. Большинство людей без тревожных расстройств предпочитают не испытывать тревогу. Однако то, что тревога не нравится,
еще не делает ее проблемой. В противном случае многие из нас, скорее
всего, страдали бы от тревожных расстройств.
Напротив, тревога становится проблемой, когда человек испытывает ее при отсутствии реальной угрозы или опасности и ведет себя так, как
будто тревога является причиной страданий и несчастий. Заявления типа
“Я не могу сделать АВС или пойти в XYZ, потому что у меня тревога” подра-
зумевают, что “Если бы у меня не было тревоги, я бы смог сделать АВС или
пойти в XYZ”. С этой точки зрения тревогу нужно контролировать и управ-
лять ею, как и другими внешними источниками боли и страданий, чтобы человек был счастлив, здоров и имел хорошее качество жизни. Тем не менее есть все основания полагать, что контроль над тревогой не является осо-
бенно действенным решением и представляет собой лишь часть проблемы.
Клиенты могут чувствовать, что контроль не работает в качестве решения
проблемы их тревожности, но, возможно, еще не видеть, почему и как это
стало проблемой.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/