1 курс / Психология / Терапия_принятия_и_ответственности_в_лечении_тревожных

194 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств

Есть ли вещи, которые они не пробовали? Цель здесь — собрать как можно больше информации об основных стратегиях (больше, меньше, лучше), которые клиент пробовал в прошлом и, возможно, применяет сейчас.

Следующий шаг — помочь клиентам оценить, насколько эффективны

эти методы борьбы с тревогой. Помогло ли избегание? Помогло ли бег-

ство? Помогло ли отвлечение? Цель обсуждения — проанализировать дей-

ственность прошлых попыток решения проблемы. Дело не в том, были ли эти попытки правильными или неправильными. Важно понять, сработали

ли они для клиента. Авторы первого руководства по лечению тревожности

с помощью ACT [Hayes, Wilson, Afari, & McCurry, 1990] предложили гово-

рить клиентам примерно так.

Вы пытались сделать все,что только можно сделать,испробовали все

очевидные методы. И ни один из них не работает. Если это правда,

что, судя по вашему опыту, тревога не реагирует на ваши вполне

логичные попытки избавиться от нее, значит, что-то здесь не так.

Может быть, ваши попытки решить проблему на самом деле явля- ются ее частью? То,что всегда выглядело как решение,может не быть решением — это может быть частью проблемы.

Хейс и коллеги [ Hayes et al., 1990] отмечают, что при выполнении этого

упражнения у клиентов может возникнуть защитная реакция, ориенти- рованная на сохранение того, что они делали в прошлом, потому что это упражнение атакует убеждения клиентов относительно решений их про-

блем и, как следствие, их самоощущение. Для терапевта важно не замы-

каться на содержании того, что говорят клиенты — никаких споров, никаких попыток убедить клиента в чем-либо. Вместо этого вернитесь

к простому вопросу о том, были ли полезны для них стратегии. Это, кстати,

включает в себя акт защиты того, что они сделали со своей тревогой вме-

сте с вами на сеансе. Если ответ клиента подразумевает, что определенная стратегия сработала, терапевт должен мягко поинтересоваться, почему

втаком случае он обратился за терапевтической помощью.

Втаком диалоге клиенты могутпочувствовать,что терапевт обвиняет их.

Как указывалось в главе 6 , крайне важно, чтобы терапевт не вступал в еди-

ноборство с клиентами и не пытался логически убедить их в определенной

точке зрения (точке зрения терапевта). Для терапевта предпочтительнее изучать попытки решения проблем управления и контроля тревоги без

осуждения, с полным пониманием того, как они сработали в краткосроч- ной и долгосрочной перспективе. Терапевт должен проявлять сострадание

и эмпатию, подтверждая всю тяжелую работу и усилия, которые клиенты

196 Терапияпринятия и ответственности в лечении тревожных расстройств

этом твердо сопротивляясь искушению утешить или мотивировать кли-

ента, заверив его, что “все наладится” Терапевты иногда неохотно поощряют безнадежность, поскольку это

противоречит общепринятому терапевтическому постулатуо том, что врачи должны давать клиентам надежду. Парадоксально, но именно это и делает креативная безнадежность. Однако она дает такую надежду не с помощью дешевых заверений, а через честную обратную связь. Помочь клиенту осоз-

нать, что он оказался втянут в саморазрушительную борьбу, очень важно, но это не означает отчаяния для клиента; такая безнадежность является твор-

ческой, поскольку она позволяет появиться новому [Hayes, Strosahl, & Wilson,

1999]. Что делает безнадежность креативной, так это акцент на безнадеж-

ности прошлых решений и на том, что безнадежны эти решения, а не кли- ент. Этот акцент подразумевает, что надежда появится, если клиент решит использовать другой подход при возникновении тревожности.

Вот простая, правдивая история из жизни, иллюстрирующая такую

перспективу. Однажды днем Салли ехала на машине и заметила, что у нее заканчивается бензин. Поэтому она остановилась у ближайшего магазина,

заправила машину бензином и направилась внутрь, чтобы расплатиться

с кассиром. Впереди нее шел другой мужчина, который делал то же самое.

Он подошел к двери раньше Салли и толкнул ее,чтобы войти внутрь. Салли

терпеливо ждала позади. Мужчина толкал и толкал дверь, чтобы попасть

внутрь, но дверь не открывалась. Салли слышала, как мужчина пыхтел

иотдувался от разочарования, а потом увидела, как он стучит в дверь,

решив, что дверь заперта изнутри. Салли посмотрела мимо мужчины

изаметила внутри много людей и табличку на двери. На табличке было

написано “Потянуть”. Никакие толчки в дверь, даже если она не заперта изнутри, не могли ее открыть. Салли подошла к мужчине и любезно пред-

ложила ему попробовать что-то другое: потянуть, а не толкать. Конечно,

дверь открылась, и оба вошли внутрь, чтобы заплатить за бензин. Креа-

тивная безнадежность в значительной степени заключается в том, чтобы помочь клиенту с добротой и состраданием понять, что нагнетание тре- воги не работает, и может потребоваться другая реакция.

Метафора “Ребенок в яме”

Цель этой метафоры — дать клиентам почувствовать безнадежность их

борьбы с тревожностью и понять, что, возможно, пришло время принять

принципиально иную стратегию при появлении этого расстройства. Основная

идея заключается в том, чтобы показать, что “больше того же самого” не сра-

198 Терапия принятия и ответственности в лечениитревожных расстройств

вам? В конце концов, вы бы только копали лучше, а в итоге оказались бы еще глубже в яме.

Клиент. То есть вы хотите сказать, что у меня нет выхода из моей

тревожной ямы, и я должен просто сдаться?

Терапевт. Пожалуйста, не верьте тому, что говорит вам мой или ваш

разум. Просто посмотрите на свой опыт и обдумайте, что

он вам говорит. Я знаю, что ваш разум говорит вам, что вы

должны найти лучший способ копать. Ваш разум также го-

ворит вам, что нужно расслабиться, оставаться дома, ис-

пользовать позитивное мышление и так далее. Помогло ли

вам это, когда вы слушали свой разум и делали эти вещи?

Клиент. Иногда эти вещи немного помогали, но в конечном итоге они были практически бесполезны. Поэтому я очень надеялся,

что вы сможете мне помочь. В конце концов, вы же эксперт.

Терапевт. На самом деле, я думаю: вы являетесь экспертом, когда речь

идет о вашем опыте.Никто не знает этого лучше вас. Реша-

ющий вопрос для вас — кому вы доверяете сейчас? Своему разуму или своему опыту? Как вы думаете, какой из этих двух голосов поможет вам приблизиться к той жизни, кото- рую вы хотите прожить?

Клиент. Я не уверен. Я знаю только, что нахожусь довольно далеко от того места, где хочу быть.

Терапевт. Я с удовольствием выделю некоторое время, чтобы вместе

с вами исследовать, где вы хотите быть. Так что, возможно, ваша задача сейчас не в том, чтобы выяснить, как выбраться из ямы. В конце концов, вы делали это все время. Вы не смо-

жете ничего сделать, пока не прекратите копать и не освобо-

дите руки, чтобы использовать их для другой деятельности. Это очень трудный и смелый поступок. Отказ от копания выглядит так, как будто он обрекает вас на вечное пребы-

вание в яме. Ваш лучший союзник — это ваша собствен-

ная боль и ваше знание, основанное на опыте, что ни одна форма копания не помогла.Достаточно ли вы настрадались? Готовы ли вы отказаться от копания и заняться чем-то дру-

гим? Можете ли вы позволить себе просто находиться в яме?