1 курс / Психология / Терапия_принятия_и_ответственности_в_лечении_тревожных
.pdf250 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств
Игра в волейбол с тревожными мыслями и чувствами
Впервые эта метафора использовалась в контексте программы ACT
для лечения анорексии [ Heffner & Eifert, 2004]. Ниже приводится версия,
адаптированная для клиентов с тревожными расстройствами.
На протяжении всего волейбольного матча обе команды стремятся удержать мяч в движении, перемещаясь взад-вперед с одной стороны площадки на другую и не позволяя мячу удариться о землю. Каждый раз, когда мяч перелетает через сетку на одну сторону площадки, игрок в пер-
вом ряду подскакивает, чтобы блокировать его. Позади блокирующего стоят пять других игроков, стратегически расположенных так, чтобы
удержать мяч в движении. Если мяч не заблокирован, игрок в заднем ряду ныряет на землю с вытянутыми руками, чтобы подбросить мяч в воздух, а другой партнер по команде подготавливается к мощному удару,
чтобы отправить мяч обратно на другую сторону. Все это время каждый
игрок стоит наготове, пытаясь просчитать соперника в ожидании его следующего хода.
Стратегия волейбола —это способ описать, как вы реагируете на мысли и чувства, связанные с тревогой. Представьте, что в вашем сознании идет
волейбольный матч. Вместо того чтобы перебрасывать мяч туда-сюда, команды внутри вашей головы перебрасываются мыслями о вас. Ваши мысли, связанные с тревогой, кажутся интенсивными и сильными, как соревновательный волейбол, в который не очень-то весело играть в при-
ятный день на пляже. И как только вы подумали, что они могут отдохнуть,
они снова появляются перед вашим лицом, бросая вам вызов и крича,
чтобы вы их побороли.
На одной стороне площадки находится команда А (Тревога). Команда А предлагает следующую мысль: Если завтра вы пойдете в торговый центр,
у вас случится ужасный приступ паники. Это может быть тот самый
большой приступ,, которого вы всегда боялись!
Команда Б (Борьба) готова к действию, ныряя на землю, чтобы
не дать этой мысли коснуться земли: Подождите минутку. Я уже делал это
раньше и могу повторить снова.
В этот момент команда А держит мяч в движении: Сейчас вы так
думаете, но когда вы окажетесь там, я буду таким большим,что вы просто побежите и уйдете так быстро, как только сможете. Я буду кричать вам
прямо в лицо и скажу, чтобы вы убирались из этого места. Возможно, вы
Глава 9.Принятиеиполноценнаяжизнькакальтернативыприуправлении... |
251 |
даже не успеете уйти и окажетесь лежащим на полу под пристальными
взглядами людей.
По сети проносится мысль, что команда Б готова к ответному удару:
Я попрошу свою подругу пойти со мной. Она сможет помочь мне, если
ситуация выйдет из-под контроля.
Прежде чем эта мысль перейдет в сеть, команда А блокирует ее:
Но она не сможет вам помочь. Когда я нападаю на вас, у вас нет шансов победить меня — независимо от того, кто с вами. Я контролирую
ситуацию, если вы этого не заметили.
Затем, команда Б отвечает: Ну, по крайней мере, я могу попытаться
победить вас.
И так игра продолжается до бесконечности. Как только команда тре- воги подает какую-нибудь тревожную мысль, команда борьбы отвечает на эту мысль, каким-то образом аргументируя ее. Замечали ли вы, как
в вашей голове происходит это волейбольное соревнование мыслей и
чувств?
Попросите клиентов подумать о примерах мысленного волейбола, в который они играли с мыслями и чувствами, связанными с тревогой.Для
клиентов с ГТР или ОКР вы можете использовать деятельность, связан-
ную с беспокойством или борьбой с навязчивыми мыслями, как идеальные примеры ментального волейбола.
После обсуждения нескольких примеров того, как клиент играет в мен- тальный волейбол, терапевт может предложить дополнительную мета-
фору, предполагающую возможность реагировать по-другому, приняв
иную перспективу. Для большинства клиентов борьба с тревогой стала
прочно укоренившейся привычкой. Поэтому идея сознательного наблю-
дения, а не бездумного участия в борьбе с тревогой, скорее всего, будет
для них совершенно чуждой. Следующая метафора шахматной доски
иллюстрирует, что у клиентов есть вариант, отличный от борьбы. Мета-
фора шахматной доски была впервые описана в работе [ Hayes, Strosahl, &
Wilson, 1999] и может быть гибко применена для борьбы с внутренними
событиями, такими как мысли, чувства, воспоминания и физические ощущения. Вместо того чтобы выбирать быть членом команды А или
команды Б в волейбольной игре, клиенты могут выбрать быть шахматной
доской, а не игроком черной или белой команды. На самом деле они уже
являются доской — просто они никогда раньше не рассматривали такую перспективу.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
252 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств
Метафора шахматной доски и упражнение
Вместо того чтобы представлять эту метафору словесно, лучше исполь- зовать реальную шахматную доску с двумя командами игроков на ней.
Использование реальной доски с игроками должно помочь повысить
эмпирическую значимость метафоры и сделать ее более конкретной. Кроме того, даже если люди ничего не знают о правилах игры в шахматы, они
получат общее представление об игре, когда терапевт им продемонстри-
рует, как игроки сбивают с доски фигуры и пытаются перехитрить друг друга с помощью различных маневров.
Посмотрите на эту шахматную доску. Она покрыта фигурами разного
цвета — черными и белыми. Они работают вместе в командах: белые фигуры борются с черными и наоборот. Вы можете думать о своих мыслях,
чувствах и убеждениях как об этих фигурах; они также держатся вместе в командах. Например, “плохие” мысли, воспоминания и чувства, такие как тревога, находятся на одной стороне (“темная команда”), а “хорошие” фигуры (например, мысли, выражающие уверенность в себе, чувство контроля и т.д.) размещены на другой стороне доски. Все они движутся
к членам другой команды в попытке победить противника, чтобы занять место противоположной команды на доске, а в конечном итоге и всю
доску. Итак, когда темный рыцарь команды тревоги атакует, вы садитесь
на спину белого ферзя, скачете в бой и выбиваете темного рыцаря, делая или думая что-то, чтобы победить темного рыцаря. [Терапевт может бук-
вально выбить несколько фигур с доски.]
Терапевт. Это конец войны? Команда тревоги ушла и потерпела пора-
жение?
Клиент. Нет, один из других парней выйдет вперед и попытается
сбить меня с ног.
Терапевт. Похоже, что на этой доске осталось много тревожных игро- ков, которые просто терпеливо ждут своего шанса напасть на вас.
Клиент. Мне кажется, что это так. Но если я буду сопротивлять- ся, используя умную тактику и маневры, разве я не смогу в конце концов уничтожить их всех? Я имею в виду, что в итоге все тревожные мысли и чувства должны умереть и исчезнуть.
Глава 9.Принятиеиполноценнаяжизнькакальтернативыприуправлении... |
253 |
Терапевт. Я понимаю, к чему вы клоните. Оглядываясь на свой опыт,
случалось ли такое в вашей борьбе с тревогой?
Клиент. Хотелось бы, чтобы так и было. Думаю, тогда меня бы здесь не было. Возможно, я просто недостаточно умен.
Терапевт. А может быть, дело вовсе не в том, чтобы быть умным? Что-
то в этой игре отличается от настоящей шахматной партии.
Если бы мы играли в настоящую шахматную партию, я был
бы главным в одной команде, а вы — в другой. Я бы никогда
не знал вашей стратегии и следующего хода, а вы — моего,
потому что мы — два разных игрока. Если бы вы исполь-
зовали умную стратегию и делали правильные ходы в этой
ситуации, вы могли бы победить меня окончательно. Одна-
ко когда дело доходит до шахматной партии против вашей
тревоги, возникает хитрая проблема, которая гарантирует,
что вы никогда не сможете выиграть эту партию. Две про-
тивоборствующие команды на самом деле являются одной командой, и в этой игре есть только один игрок — вы. Мыс-
ли по обе стороны доски — это ваши мысли и чувства. Они
все принадлежат вам. Вы поддерживаете их. Независимо от
того, какая сторона победит, одна часть вас всегда будет про-
игравшей. Вы никогда не сможете победить в соревновании, где ваши собственные мысли соревнуются друг с другом. Если вы принимаете сторону одной конкретной команды,
огромная часть вас самого становится вашим врагом. Это
все равно, что вести войну против самого себя. Это игра, в
которой невозможно победить.
Клиент. К тому же игра очень утомительна.
Терапевт.Эта военная игра, безусловно, высасывает много жизненных
соков. Вы боретесь за победу в войне с беспокойством, пы-
таясь отбить достаточно фигур, чтобы в итоге доминиро- вать над ними. Вот только в этой игре вам никак не удается выиграть битву. Хотя вы можете временно выбить черные
фигуры, вы не сможете убрать их с доски навсегда. Они про-
должают возвращаться к жизни, независимо от того, что вы
сделали для их уничтожения.Так годами продолжается еже- дневная битва. Вы чувствуете себя безнадежным, чувствуе-
те, что не можете победить, и все же не можете прекратить
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
254 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств
борьбу. И пока вы находитесь на спине белого коня или ко-
ролевы, борьба — единственный выбор, который у вас есть.
[Это хорошее время, чтобы представить новую перспективу — туу о
которой клиенты, вероятноу раньше не задумывались.]
Терапевт.Давайте сделаем шаг назад и подумаем, что же на самом деле здесь происходит. Что, если я скажу вам, что эти шахматные
фигуры — все равно не вы? Можете ли вы увидеть, кем бы
вы еще могли быть? [Отвечайте на все ответы клиентов;
окончательный ответ: “Вы доска”.] Что случилось бы со всеми фигурами в этой игре, если бы не было доски?
Клиент. Они бы просто уходили. Мы не могли бы играть. Без доски нет игры.
Терапевт. Да, кажется, что роль доски заключается в том, чтобы по-
зволить всему этому случиться. Однако если вы фигуры, то исход игры очень важен; вы должны победить это беспокой-
ство так, как будто от этого зависит ваша жизнь. Но если вы
доска, то не имеет значения, прекратится война или нет.
Игра может продолжаться, и для доски это не имеет ника-
кого значения. Как доска, вы можете видеть все фигуры, вы можете держать их в руках, позволять, чтобы они играли на вас, и вы можете просто наблюдать за всеми действия-
ми. И доске все равно, какая команда выигрывает или прои- грывает. То же самое с игрой в волейбол: Вместо того чтобы встать на сторону команды А или Б, вы можете стать волей-
больной площадкой и просто смотреть на происходящее.
Клиент. Поэтому мы делаем эти упражнения на осознанность?
Терапевт. Ну, это способ установить контакт с той частью вас, которая
является волейбольной площадкой и шахматной доской. Вы можете просто наблюдать за происходящим, и вам не нужно ни на что реагировать. Например, волейбольная площадка
просто находится там, наблюдает и держит всех игроков, сет- ку и мяч. Площадку не волнует, кто выиграет или проиграет.
Площадка не беспокоится о результате и будет оставаться там и после окончания игры, пока разные игроки приходят
и уходят. Время от времени игроки прыгают и кувыркаются
Глава 9.Принятиеиполноценнаяжизнькак альтернативыприуправлении... |
255 |
на корте, и не исключено, что на нем появятся потертости и удары.
Клиент. Кажется, у меня их довольно много.
Терапевт. И это нормально — чувствовать эту боль. Тот факт, что вы,
площадка, иногда испытываете боль, является лишь напо-
минанием о том, что быть наблюдателем — это легче сказать,
чем сделать. Наблюдая за своими мыслями и чувствами, вы заметите, что некоторые из них болезненные и пугающие.
Вам может не нравиться то, что вы думаете или чувствуете,
и вы можете хотеть чувствовать себя иначе. Однако ваши мысли и чувства — все они — являются частью вас. Они не являются вами, но все они — часть вас. Если вы решили
стать площадкой или доской, вы будете беспристрастным наблюдателем, который следит за ходом игры; вам не нужно быть игроком, заинтересованным в исходе каждой игры.
Метафора “Радио тревожных новостей”13
Метафоры шахматной доски и волейбола служат иллюстрацией того,
что вам не нужно бороться со своим опытом — вы можете выбрать наблю-
дение и принятие. Возможно, еще более простой способ резюмировать этот
принцип ACT заключается в том, что вы можете выбирать, на что обращать
внимание. Этот выбор с юмором иллюстрирует метафора “Радио тревож-
ных новостей”. Хотя большинство метафор, используемых в этой книге,
не следует понимать дословно, терапевт может распечатать обе части этой
метафоры на лицевой и обратной стороне карточки и прочитать ее кли- енту дословно голосом ведущего новостей на радио. В конце сеанса кли-
ент может забрать карточку домой или положить ее в карман, сумочку или
портфель и обращаться к ней в дальнейшем по своему усмотрению.
РАДИО ТРЕВОЖНЫХ НОВОСТЕЙ (Anxiety News Radio, WANR). Это
Радио тревожных новостей, вещающее в вашей голове двадцать четыре часа в сутки, семь дней в неделю. Где бы вы ни находились, сигнал дойдет до вас.
Когда вы проснетесь рано утром, мы будем рядом и сообщим вам обо всех
13 Авторы благодарны Питеру Торну (Peter Thorne), британскому клиническому психологу,
за то, что он поделился с ними этой метафорой и разрешил использовать ее в этой книге.
Также авторы признательны Стивену Хейсу за переработку текста “Just So Radio”.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
256 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств
несчастливых аспектах вашей жизни еще до того, как вы встанете с постели.
Позвольте нам взять на себя управление вашей жизнью. Радио тревожных новостей —это убедительное слушание, и угадайте почему! Это новостная
станция, с которой вы выросли, и теперь она приходит к вам автоматиче-
ски, 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Обратите внимание! Радио тревожных
новостей знает, что лучше для вас, и мы хотим, чтобы вы покупали нашу продукцию. Мы рекламируем только то, что больше всего беспокоит и рас-
страивает лично вас. Так что не забывайте об этом, и помните, что если вы забудете нас и будете ДЕЙСТВОВАТЬ, не спросив разрешения, то мы будем
вещать еще громче. Помните: то, что вы думаете и чувствуете внутри себя,
может быть действительно ужасным, поэтому вы должны оставаться на
этой станции, чтобы знать, что думать и как это контролировать.
ПРОСТО РАДИО (Just So Radio, WJSR). Проснитесь! Радио тревож-
ных новостей — это всего лишь станция: вы можете настроиться на нее,
а можете отключиться! Одно гарантировано: в любое время суток вы услы-
шите на Радио тревожных новостей все то же самое. Если вам это дей-
ствительно помогло, тогда продолжайте, настраивайтесь и оставайтесь на
связи. В этом есть смысл. Если нет, то почаще настраивайтесь на Just So Radio. Мы сообщаем вам новости из реального опыта, в данный момент —
все в прямом эфире, все время. Актуальность — это наш бизнес! Мы даем
вам все прямо — как есть, а не так, как говорит ваш разум. В контакте с
миром снаружи и внутри себя вы можете испытать, что такое быть челове- ком, и это совершенно бесплатно! Мы можем гарантировать, что знаком- ство с тем, что находится внутри вас — именно так, как оно есть — никогда не повредит вам, но может принести радость. Just So Radio предоставляет
вам информацию о том, как обстоят дела, а не о том, что вы боитесь, как они могут быть. Just So Radio приглашает вас сделать шаг вперед и прикос-
нуться к миру таким, какой он есть, и прикоснуться к своей жизни такой,
какая она есть. Мы становимся тем громче, чем больше вы нас слушаете.
Так что оставайтесь с нами. Дайте нам шанс, и если вас не убедил ваш соб-
ственный опыт (пожалуйста, не верьте нам на слово), то Радио тревожных
новостей — все еще там, на радиоволне.
Питер Торн, предоставивший метафору Anxiety News Radio, также поде-
лился с авторами этой книги интересным комментарием одной из своих
клиенток, страдающей тревожным расстройством. Она рассказала ему, что
Глава 9.Принятиеиполноценнаяжизнькакальтернативыприуправлении... 257
устала слушать Радио тревожных новостей задолго до того, как пришла на терапию. Однако ей никогда не приходило в голову, что она не обязана круглосуточно слушать это радио, рабски веря всем передачам в своем сознании. Мысль о том, что она может подключиться к более полезным
источникам информации в мире реального жизненного опыта, стала для
нее новым полезным направлением.
4.Жизненный компас —основная причина для экспозиции (25 мин.)
Вернитесь к обсуждению ценностей, сначала просмотрев форму LIFE
с прошлой недели, сосредоточившись на любых случаях, когда клиенты использовали поведение для управления чувствами и мыслями, связан-
ными с тревогой, и рассмотрите, как такое поведение могло помешать
тому, о чем клиенты действительно заботятся или чем хотят заниматься. Затем возьмите бланк “Жизненный компас” и скажите клиентам, что
вы будете использовать информацию из их рабочего листа “Ценностные
направления” для заполнения “Жизненного компаса” [ Dahl et al., 2002].
Объясните, что человек в центре компаса — это клиент, окруженный деся- тью важными жизненными сферами. Это хорошая возможность помочь клиентам уточнить или упростить какие-либо ценностные утверждения. Иногда клиентам проще называть их намерениями — т.е. тем, как они хотели бы прожить свою жизнь в этой области. Попросите клиентов скопировать утверждения о намерениях из рабочего листа в жизненный компас для тех областей, которые они оценили по крайней мере как умеренно важные. Что для них наиболее важно в этой области? Затем попросите клиентов скопиро-
вать их оценку важности из рабочего листа в ячейку“i”, связанную с каждым
значением. Следующим шагом будет изучение того, насколько их текущее поведение соответствует этим оценкам важности.
Терапевт. Мы рассмотрели ваш жизненный компас и выяснили,
насколько важно для вас каждое направление, где вы запи- сали свои намерения в областях, имеющих для вас хотя бы
умеренное значение. Теперь, пожалуйста, подумайте о своей
деятельности за прошедшую неделю. Мы можем назвать такие
действия вашими “ногами”. Насколько ваши действия соот-
ветствовали вашим намерениям? Другими словами, насколько активно вы работали над этими намерениями? Я не спраши-
ваю о вашем идеале в каждой области или о том, что думают
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
258 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств
о вас другие. Я просто хочу знать, как, по вашему мнению, вы
действовали в течение прошедшей недели. Итак, для каждого намерения оцените, как часто вы делали что-то для продви- жения в этой области. Используйте ту же шкалу оценки дея-
тельности, что и в рабочем листе “Ценностные направления”
(О — никаких действий, 1 — один или два раза, 2 — три или
четыре раза, 3 — более четырех раз). Запишите свои оценки
в поле “с” рядом с полем “Г, связанным с каждым значением.
Эти оценки дадут вам представление о том, насколько ваше поведение соответствовало вашим ценностям.
[Следующий шаг — сравнить, насколько хорошо совпали намерения и поведение. Делают ли клиенты то, что для них важно? Вполне вероятно,
что между оценками важности и последовательности будут расхождения.
Это означает, что клиенты определили свои ценности, но не двигаются
в направлении, поддерживающем эти ценности.]
Терапевт. Что вы видите, когда смотрите на свой жизненный компас?
Клиент. Это выглядит не очень хорошо. Похоже, что я живу совсем
не той жизнью, которой хотел. Но, думаю, так бывает со все- ми. То, чего ты хочешь, — это одно, а то, что получается, — совсем другое.
Терапевт. Какие из этих ценностей изменились?
Клиент. Ни одна из них, просто некоторые, вероятно, нереальны, а другие просто чертовски трудны.
Терапевт. Расскажите, почему они нереальны или слишком трудны.
Что мешает вам достичь этих целей и приблизиться к своим
намерениям? Ничего, если я запишу ваши причины под
заголовком “истории” (или “барьеры”)?
Перейдите к каждой области, где вы видите высокие оценки важности
и низкие оценки активности/последовательности, и попросите клиентов объяснить расхождения. Попросите клиентов подумать о том, что мешает им следовать в выбранном ими ценностном направлении.Хотя клиенты, скорее
всего, сообщат о множестве препятствий, стоящих на их пути, многие из них будут напрямую связаны с тревогой. Обобщите их в кратких однострочных высказываниях и запишите в рабочем листе “Ценностные направления”.
