1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (4)

Проведение психотерапии осуществлялось по следующей схеме:

1.Предварительное полуструктурированное интервью (2–3 сессии).

2.«Сеансы-встречи» (7–9 сессий). Психотерапевтические сессии, ориентированные на анализ отношений пациента со значимыми другими. Сессии состояли из двух тесно связанных между собой блоков:

2.1.«Беседа» пациент-терапевт.

2.2.«Диалог с воображаемым значимым другим».

3.Завершение психотерапии (1–2 сессии).

Взадачи предварительного полуструктурированного интервью входит:установление контакта пациент-терапевт; получение общих сведений о пациенте; анализ личности пациента (ценности, потребности, стремления, жизненный сценарий); идентификация значимых фигур; работа с метафорическим образом «Я», обучение работы с переживанием.

АКТА относится к диалогическим методам психотерапии, основным принципом которых является «диалог-встреча» (энкаунтер), включающий в себя качественную вербальную коммуникацию, переживания пациента и эмпатический ответ терапевта. В основе сопереживания лежит феномен отождествления терапевта с пациентом. В АКТА, благодаря использованию имагинативной техники «диалога», «диада» преобразуется в «триаду» за счет обращения к «проективному Я» пациента, содержанием которого являются его скрытые, неосознанные стремления и потребности, отождествляясь с которыми терапевт глубже проникает в психологические переживания пациента. И пациент, и терапевт в процессе психотерапии становятся более спонтанными, открытыми, искренними в выражении эмоций. Принимающая позиция терапевта в сочетании с мягкой конфронтациейприводит кослаблению защитных механизмовиснижениюуровнятревоги пациента, облегчает процессы вербализации неосознанных мотивов, скрытых смыслов. В короткие сроки устанавливаются доверительные отношения, способствующие самораскрытию и самопринятию пациента.

Идентификация значимых фигур.Одной из наиболее важных задач интервью является идентификация эмоционально значимых для пациента фигур. АКТА исходит из принципа, согласно которому возможность осознания внутриличностного конфликта обеспечивается во многом анализом межличностных отношений. В процессе психотерапии пациент должен связать два вида осознания — интерперсональное (осознание вклада собственной личности в возникновение и сохранение межличностных конфликтов) и генетическое (осознание глубинных причин формирования неадекватной системы отношений, коренящихся

вдетстве).

Сэтой целью в АКТА происходят диалоги с эмоционально значимыми фигурами, вовлеченными в переживания пациента, из настоящей жизни и диалоги с первичными фигурами (родители, воспитатели и др.), под влиянием которых формировалась личность пациента. В задачу терапевта входит идентификация этихфигуривыяснениеотношенийпациентаскаждойизних.Глубинныепереживания таятся именно в этих отношениях, в скрытых конфликтах, не достаточно

199

осознаваемых пациентом, явный же конфликт с конкретной фигурой является внешним и зачастую маскирует патогенетические механизмы.

Работа с метафорическим образом «Я». Предварительное интервью (1–3 се-

анса), завершается работой с метафорическим образом «Я», которая предназначена для выявления скрытых смыслов, заключенных в переживаниях пациента. Послетогокакпациентизложилсвоюисторию,емупредлагаетсяидентифицировать себя с метафорическим образом, в котором отражаются особенности его личностиипроблематики. Пациентупредлагают идентифицироватьсясэтимобразом(«одинокийволк»,«загнаннаялошадь»,«сераямышь»,«перелетнаяптица», «шкатулка для украшений» и др.) и произнести монолог от первого лица. Эта техника дает доступ к неосознанным переживаниям, побуждает пациента к рефлексивной деятельности.

Работа с образом «Я» — это еще и обучение работы с переживанием. Пациенту демонстрируется, чем отличается описание образа от эмоциональной идентификации с ним, повествование от непосредственного переживания «здесь-и- сейчас». Терапевт положительно подкрепляет в работе пациента спонтанность, смелость в выражении чувств, искренность, открытость и служит моделью для пациента, проявляя все эти качества.

«Сеансы-встречи». Идентифицировав эмоционально значимые фигуры, терапевт переходит к тематическим сеансам, сфокусированным на проработке отношений пациента с отдельной конкретно взятой фигурой. Сеансы состоят из двух частей:1)техника«беседы»терапевт-пациент,темойкоторойявляетсяпроработ- ка отношений пациента с конкретным значимым лицом; 2) «диалога пациента своображаемым другим» приактивномучастиитерапевта. Этичастисоставляют единое целое, диалог должен вытекать из беседы, в противном случае теряется динамизм терапевтического сеанса.

«Беседа». «Беседа» предваряет и подготавливает основу для «диалога», ее цель — определить эмоционально острые и напряженные переживания в отношениях пациента со значимым другими. «Беседа» не представляет собой нечто законченное, она в любой момент может трансформироваться в «диалог». Обобщенно можно выделить три уровня осознания по степени его глубины: первый уровень—поверхностный—отвечает задачам предварительногоинтервью, при котором определяется зона конфликтных отношений (семейные отношения, партнерские отношения, профессиональная деятельность, другие сферы личностного функционирования) и идентифицируются значимые фигуры. Второй уровень отвечает задачам тематической «беседы», которая выявляет содержательные аспекты конфликтных межличностных отношений. Третий уровень — «диалог» — предполагает глубинное осознание, сопровождающееся катарсисом, и создает основу для понимания пациентом роли своей личности в возникновенииконфликтнойситуации. Этопониманиесопровождаетсяэмоциональнойразрядкой, инсайтом и осознанием глубинных переживаний.

На стадии «беседы» могут применяться различные приемы: рефлексивные техники(прояснениечувств,уточнениеиповторение,обобщение);вербализация

200

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

невысказанных чувств пациента; техника преувеличения для актуализации противоречивости высказываний пациента. «Беседа» в АКТА носит достаточно директивный и конфронтационный характер. При конфронтации терапевт представляет вниманию пациента идеи и чувства, которые можно охарактеризовать как неявные и неосознанные. Применяя этот метод, он сталкивает пациента с его собственными высказываниями, связывает прошлое с настоящим, указывает на черты сходства, на отличия и несоответствия, которые не осознаны пациентом, но приэтом не настаивает на своем видении проблемы: его сообщения (реплики) носят характер предположений, согласующихся с внутренними ощущениями пациента.

«Диалог». «Диалог» в АКТА также способствует изучению терапевтом неосознанных переживанийпациента. Здесьтерапевт непросто«присоединяется»кпациенту, следует заним,илиопережает его,онотождествляетсяспротиворечивыми тенденциями личности пациента, озвучивает его неосознаваемые мысли, чувства, мотивы, тем самым обостряя внутренний конфликт и доводя его до глубинного эмоционального отреагирования — катарсиса. В «диалоге», в силу действия механизма идентификации, источником конфронтации становится сам пациент. Феномен идентификации связан не только с эмпатическими способностями терапевта, но и с возможностями самой техники «диалога» и, в частности, с приемом «двойного дублирования».

Техника «дублирования». «Дублирование» — одна из основных техник психодрамы, интегрированная в систему аналитико-катартической терапии в целях прояснения неотчетливых переживаний, выявления скрытых смыслов. «Дублирование» означает, что психотерапевт, как участник психодраматического моделирования, выступает в качестве «второго Я» (дубля) пациента и выражает его чувства, высказывая то, что сам пациент в данной ситуации высказать не может или не осмеливается, раскрывает тайные мысли, чувства и желания.

Катарсис интеграции. В процессе диалогов решается основная задача АКТА — достижение катарсиса интеграции и связанная с этим трансформация личности. Изменения вповеденческой сфере рассматриваются как результирующаякогнитивныхиэмоциональныхизменений.Коррекциянарушенныхотношений происходит в результате осознания, переосмысления и переоценки прежних позиций на основе внутренних ресурсов личности, которые раскрываются в процессе терапии. В АКТА рост самосознания осуществляется в процессе движения по герменевтическому кругу, при переходе пациента от одной значимой фигуры к другой. Переходя от одного диалога к другому, пациент осмысляет связи между способами своего реагирования, нарушенными значимыми отношениями и возникновением невротических симптомов.

Другим важным моментом является способ осознания пациентом связи междупрошлыминастоящиминтерперсональногоигенетическогоосознания.Связь настоящего с прошлым— важное условиеинтеграции личности. В АКТАэта связь становится очевидной посредством переживания в процессе эмоционально насыщенных«диалоговсозначимымидругими».Этоодинизважныхмоментов,

201

способствующихинтенсификациипсихотерапевтическогопроцессаваналитикокатартической терапии.

В АКТАразделяютсядва типакатарсиса:частичный,или неполный,и полный — катарсис интеграции. Предполагается, что каждый «диалог» с отдельной фигурой, связанной с актуальным конфликтом, должен завершиться как минимум частичным, или неполным, катарсисом. Это интерперсональное осознание. Для достижения полного катарсиса необходимы «диалоги» с родительскими или инымифигурамипервичнойгруппы.Полныйкатарсис(катарсисинтеграции)является результатом интеграции частичных катарсисов, достигнутых в диалогах с отдельными значимыми фигурами. Таким образом, в АКТА наблюдается движение от неполного катарсиса к катарсису интеграции по принципу герменевтического круга (круга понимания).

Завершение психотерапии. Катарсис интеграции — это итоговое состояние, результат формирования целостной личности в процессе интеграции отдельных еефрагментов,проработка каждогоизкоторых завершалась частичнымкатарсисом. Изменение самосознания рассматривается как последовательная интеграция достигнутых в процессе терапии частичных катарсисов. Заключительная беседа с пациентом состоит в обсуждении перемен, которые произошли с ним, а также тех проблем, с которыми теперь столкнется он в свете нового видения своей жизненной ситуации, применяя навыки осознанного выбора. Одна из основных задач — сохранить приобретенный в процессе психотерапии опыт и генерализовать его на различные сферы свой жизни. Пациенту разъясняется, что достигнутые структурные сдвиги личности необходимо закрепить в реальной жизни, на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровнях.

Сроки психотерапии и ее эффективность во многом зависят от переменных, связанных с пациентом, прежде всего с его мотивацией, с личностными характеристиками, клинико-психопатологическими особенностями.

Список литературы:

1.Абабков В. А., Бабурин И. Н., Васильева А. В., Караваева T.A., Мизинова Е. Б. Алгоритм краткосрочнойпсихотерапии,направленнойнаразрешениевнутриличностныхимежличностныхконфликтовубольныхсневротическимирасстройствами.Методические рекомендации.СПб.:Санкт-Петербургскийнаучно-исследовательскийпсихоневроло- гический институт им. В. М. Бехтерева, 2012.

2.Александров А. А. Анализ аналитико-катартической терапии с позиций диалогического подхода. Вестник психотерапии. 2019; 69 (74): 13–29.

3.Болезнь и здоровье, психотерапия и сопереживание: сборник научных трудов / авто- ры-составители: А. В. Васильева, Т.А. Караваева; под общей ред. Н. Г.Незнанова. 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: ООО «Издательский Дом “Алеф-Пресс”», 2019.

4.Васильева А. В., Караваева Т.А., Ляшковская С. В. Типология психотерапевтических целей и изменения состояния пациентов с невротическими расстройствами в ходе личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии. Архивы психиатрии ипсихотерапии.2017;19(4):22–31.doi:10.33396/1728-0869-2019-12-32-39.

5.Ильченко Е.Г.,Караваева T.A., Курпатов В.И.Показания к краткосрочной индивидуальной аналитико-катартической психотерапии больных с тревожными невротиче-

202

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

скимирасстройстваминаосновединамикиклинико-психологическиххарактеристик. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2018; 3 (67): 76–80. doi: 10.19163/1994-9480-2018-3(67)-76-80.

6.Караваева Т.А., Васильева А.В., Подсадный С.А., Чехлатый Е.И.Вклад Б. Д. Карвасар-

ского в развитие российской психотерапии и медицинской психологии. Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2016; 1 (36). Дата обращения: 18 июля 2021 года. URL: http://mprj.ru.

7.Караваева Т.А., Колотильщикова Е.А., Мизинова Е.Б. Изменение психотерапевтиче-

ских и реабилитационных стратегий при лечении невротических расстройств в условиях социально-экономических перемен. Часть II. Изменение психологических характеристик у больных с невротическими расстройствами в последние три десятилетия. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имениВ.М.Бехтерева. 2010; 3: 62–64.

8.Лим А. В., Исурина Г.Л. Особенности внутриличностных конфликтов и мотивационной сферы у больных с невротическими расстройствами. Научные исследования выпускников факультета психологии СПбГУ. 2014; 2: 165–172. doi: 2307–9215.

9.Лысенко И. С., Караваева T. A. Определение психотерапевтических мишеней на основе особенностеймотивационныхтенденцийубольныхсразнымитипаминевротических расстройств. Вестник психотерапии. 2015; 53 (58): 7–19.

10.Лысенко И.С., Караваева Т.А. Уровни дезорганизации при невротических расстройствах: психолого-математическое обоснование. Наука и практика российской психотерапии и психиатрии: достижения и перспективы развития: тезисы научно-практи- ческой конференции с международным участием, Санкт-Петербург, 05–06 февраля 2016 года. — СПб.: ООО «Альта Астра», 2016; 52–53.

11.Незнанов Н. Г., Карвасарский Б. Д. Психотерапия. Национальное руководство: краткое издание. Ассоциация медицинских обществ по качеству, Российское общество психиатров. М.: ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012;246–248.

12.Патент № 2279899 C2 Российская Федерация, МПК A61M 21/00. Способ лечения больных с невротическими расстройствами: № 2004119506/14: заявл. 25.06.2004: опубл. 20.07.2006 / В.А. Абабков, Е.В.Кайдановская, Б.Д. Карвасарский [и др.]; заявитель Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева.

13.Полторак С. В., Караваева Т. А., Васильева А. В. Изменение соотношения психотерапии и фармакотерапии при невротических расстройствах во второй половине ХХ и начале ХХI веков. Вестник психотерапии. 2013; 47 (52): 29–37.

14.Психотерапевтическая энциклопедия / В. А. Ананьев, Б. Д. Карвасарский, С. А. Кулаков, В.А.Абабков. 2-е изд., доп. и перераб. СПб.: Питер, 2000; 1019 с. (Золотой фонд психотерапии). ISBN 5804601520.

Список сокращений

АКТА — аналитико-катартическая психотерапия

203

УДК: 616.89-051-084: [616-036.22:614.256.5] (075.4)

Принципысозданияпрограммтренинганавыковпсихологической

саморегуляции и профилактики профессионального

выгорания у врачей и психологов

С. В. Ляшковская, Т. А. Караваева, Н. В. Семенова

ВВЕДЕНИЕ

Внастоящеевремясиндромэмоционального(профессионального)выгорания (СЭВ) признан проблемой, требующей медицинского вмешательства. Особенно актуальна эта проблема для медицинских работников, в частности, для врачей.

Вусловияхмедицинскойдеятельностиличностьврачаподвергаетсяпостоянномувоздействиюобстоятельств, которыеможнохарактеризоватькакпрофессиональный стресс,—характер организации труда и отношения в коллективе ис руководством,психологическоедавлениесостороныпациентовиихродственников, коллег, администрации — что, в конечном счете, может привести к ее деформации в виде синдрома «эмоционального выгорания».

Унекоторых врачейсо временем появляютсяпсихические исоматические нарушения со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, бессонница, частые и длительные простуды, возрастает уровень тревоги, депрессивных переживаний, а также использование медикаментозных средств и алкоголя для коррекции эмоционального напряжения, аддиктивное поведение.

СоциальныйпсихологКристина Маслач(Maslac К.,1976) определила синдром эмоциональноговыгораниякаксиндромфизическогоиэмоциональногоистощения, включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения

кработе, утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам или пациентам. Кочюнас Р.дает определение синдрому выгорания как «сложному психофизиологическому феномену, сопровождающемуся эмоциональным, умственным и физическим истощением из-за продолжительной эмоциональной нагрузки». Этот процесс начинается с интенсивного и продолжительного уровня рабочего напряжения и завершается психологическим отдалением, появлением апатии, цинизма и ригидности по отношению к работе. Такимобразом, суть явления профессионального (эмоционального) выгорания сводится к тому, что в результате действия хронического профессионального стресса адаптационные механизмы личности специалиста истощаются и наступают неблагоприятные изменения, проявляющиеся в отстраненности, нетерпимости к эмоциональному напряжению,негативномуотношениюкработеисебекакспециалисту(Водопьянова Н.Е.,

Старченкова Е. С., 2008).

На основании проведенных исследований авторы говорят о связи эмоционального выгорания не только с различными психическими и соматическими расстройствами (депрессия, сердечно-сосудистые заболевания, аддиктивные

204

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

расстройства), но и с увеличением числа профессиональных ошибок у медицин-

ских работников (Кобякова О. С. и соавт., 2016; Kang E. K., Lihm H. S., Kong E.H., 2013). Таким образом, эмоциональное выгорание может оказывать негативное влияние какнасобственное здоровьемедицинскихработников,такинакачество оказываемойимимедицинскойпомощи.Этоопределяетактуальностьисследований, направленных на изучение предикторов и протекторов выгорания, а также формирование программ профилактики данного состояния.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально включила про-

фессиональное выгорание в 11 пересмотр Международной классификации болезней (МКБ-11).Согласноэтому решению, речь идет о клиническизначимом синдроме,«проистекающемот ситуации хроническогостресса на рабочемместе, которую не удаетсяуспешнопреодолеть».Эмоциональноевыгораниехарактеризуетсятремяизмерениями:1)чувствомистощенияэнергии;2)увеличениемумственнойдистанции от своей работы или чувствами негативизма, или цинизма, связанными с работой; 3) чувством неэффективности и отсутствия достижений. При этом, выгорание относится конкретно к явлениям в профессиональном контексте и не должно применяться для описания опыта в других сферах жизни.

В настоящее время существует несколько моделей эмоционального выгорания, объясняющих данный феномен.

Однофакторнаямодельэмоционального выгорания(Пайнс, Аронсон). Соглас-

но ей, выгорание —это состояние физического, эмоционального и когнитивного истощения, вызванного длительным пребыванием в эмоционально перегруженных ситуациях. Истощение является главной причиной (фактором), а остальные проявлениядисгармониипереживанийиповедениясчитаютследствием.

Двухфакторная модель (Д. Дирендонк, В. Шауфели, X. Сиксма). Синдром эмоционального выгорания сводится к двухмерной конструкции, состоящей из эмоционального истощения и деперсонализации. Первый компонент, получивший название «аффективного», относится к сфере жалоб на свое здоровье, физическоесамочувствие, нервноенапряжение,эмоциональное истощение.Второй— деперсонализация — проявляется в изменении отношений либо к пациентам, либо к себе. Он получил название «установочного».

Трехфакторная модель (К. Маслач и С. Джексон). Синдром психического выгорания представляет собой трехмерный конструкт, включающий в себя эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личных достижений. Эмоциональное истощение рассматривается как основная составляющая эмоционального выгорания и проявляется в сниженном эмоциональном фоне, равнодушии или эмоциональном перенасыщении. Вторая составляющая (деперсонализация) сказывается в деформации отношений с другими людьми. В одних случаях этоможетбыть повышение зависимостиот окружающих. В других — усиление негативизма,циничностьустановок ичувствпо отношению креципиентам: пациентам, клиентам и т. п. Третья составляющая эмоционального выгорания — редукция личностных достижений — может проявляться либо втенденциинегативно оценивать себя,занижатьсвоипрофессиональные дости-

205

жения и успехи, негативизме по отношению к служебным достоинствам и возможностям либо в преуменьшении собственного достоинства, ограничении своих возможностей, обязанностей по отношению к другим.

Четырехфакторная модель (Firth, Mims, Iwanicki, Schwab). В четырехфактор-

ноймодели выгоранияодинизегоэлементов(эмоциональное истощение, деперсонализацияилиредуцированныеперсональныедостижения)разделяетсянадва отдельных фактора. Например, деперсонализация, связана с работой и с реципиентами соответственно и т. д.

Процессуальные модели эмоционального выгорания рассматривают выгорание как динамический процесс, развивающийся во времени и имеющий определенные фазы или стадии.

Примером такого взгляда на эмоциональное выгорание является теория В. В. Бойко, рассматривающего СЭВ как механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на определенные психотравмирующиевоздействия.Авторуказываетнапроцессуальныйхарактер эмоционального выгорания, выделяя в нем три последовательные фазы. Начинается СЭВ с фазы эмоционального напряжения,характеризующейся яркими переживаниями психотравмирующих обстоятельств, разочарованием в своих возможностях и выбранной профессии, повышенной ответственностью, тревожностью, снижением функциональных резервов. Далее наступает фаза эмоциональной резистентности, в ходе которой происходит восстановление функциональных резервов через попытки оградиться от неприятных эмоциональных ощущений, экономичность в межличностных взаимодействиях и проявление эмоций ограниченного спектра и интенсивности. Исходом эмоционального выгорания является фаза эмоционального истощения — функциональные резервы вновь снижаются, человек испытывает недостаток положительных эмоций, черствость,цинизм,утратуинтересакобъектудеятельности,сужениепотребностей, изменение системы ценностей. На основании выдвинутой теории автор разработал опросник «Эмоциональное выгорание».

ОднимизнаправленийразвитияисследованийСЭВ вXXIвекесталаразработка каузальной модели областей трудовой деятельности (Areas of Worklife Model, AWM), интегрирующей не только различные измерения, в которых возможен дисбаланс системы «требования-ресурсы», но и организационные и индивидуальные факторы риска. Согласно данной модели, развитие эмоционального выгорания является следствием нарушения конгруэнтности личности иусловий работы водной из шестиобластей: трудовая нагрузка; контроль иавтономность; вознаграждение,заработнаяплата;отношениявколлективе;ощущениесправедливости; ценности организации и работника.

Факторы, влияющие на формирование СЭВ

Явления эмоционального выгорания у разных людей могут и не развиться, амогут развиватьсяисимптоматическипротекатьсразнымипроявлениями. Это

206

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

зависит от особенностей личности конкретного человека, от специфики профессиональныхсложностей,интенсивностиидлительностивоздействиястрессогенных факторов и т. д.

Факторов,вносящихвкладвпрофессиональныйстресс,много.Ихпринято разделятьнаорганизационные иличностные. Кпервымотносят такие особенности организации рабочего процесса, при которых специалисту приходится прилагать большие (чрезмерные) усилия, при низкой (недостаточной) отдаче, высокой степени личной ответственности за результат. Таким образом, что, как бы человек ни старался, выполнить свою работу в соответствии с требованиями (внешними илисвоими собственными)не получаетсяили получаетсяприснижении качества и, как следствие, субъективной неудовлетворенности. К личностным факторам относят такие качества личности человека, которые делают его менее устойчивым к действию профессиональных стрессоров, затрудняют его индивидуальную адаптацию.

Среди организационных факторов, в наибольшей степени связанных с формированием эмоционального выгорания у медицинского персонала, исследователи выделяют следующие: стаж работы специалиста, специфику профессиональной деятельности, низкий уровень социальной поддержки и поддержки руководителя на рабочем месте, микроклимат в коллективе, объем и интенсивность работы, напряженность труда, дефицит времени, дисбаланс усилий и вознаграждения, неопределенность обязанностей и ответственности, повышенная продолжительность рабочего времени, и др. К группе с повышенным риском выгорания относят медицинских работников, взаимодействующих с категориями пациентов, имеющих высокий уровень смертности и представляющих потенциальную опасность заражения (Кобякова О.С. и соавт., 2016).

Психосоциальные и организационные факторы вредности на работе в рекомендациях ВОЗ:

1.Плохая организация коммуникаций и социальной среды, не способствующая решению профессиональных задач на рабочих местах;

2.Не участие работников в принятии решений;

3.Неопределенность карьеры,низкий статус (низкаязарплата,неопределенность перспектив работы и др.);

4.Неопределенностьдолжностныхфункций,ответственностьзадругих;

5.Неудовлетворительное содержание работы (однообразие, бесполезность, неквалифицированная, физически ограниченная);

6.Большая нагрузка и темп работы;

7.Неблагоприятный режим труда;

8.Неблагоприятные отношенияна работе (изоляция работников, отсутствие социальной поддержки, межличностные конфликты, плохое администрирование);

9.Противоречия между работой и домашней жизнью.

Особое значение в исследовании влияния условий труда на состояние психическогоифизическогоздоровьяимеетфактор«дисбалансусилийивознагражде-

207

ния», а также дисбаланс в системе «требования со стороны работы-возможность контроля-поддержка». Модели «требования-контроль-поддержка» («demand- control-support»,»D-C-S») и «дисбаланс усилий и вознаграждения» «effort-reword- imbalance» (ERI) наиболее часто используются за рубежом приизучении влияния на здоровье работающегонаселения психосоциальных факторов. Эти модели интенсивно используются в исследованиях рисков сердечно-сосудистых заболеванийипсихических нарушенийврамках «профессиональноговыгорания».

В модели «D-C-S» фактор «требования работы» оценивается по уровню дефицита времени и психоэмоционального напряжения в работе и отражает степень субъективной сложности и усилий, необходимых на выполнение работы, фактор «контрольработы»отражаетуровеньполномочийвпринятиирешений, свободы впланировании организации работы и рабочего времени, о варьировании содержания и процедур работы, фактор «поддержка» отражает возможность свободного общения с коллегами, обращения за помощью, позитивные взаимоотношения между сотрудниками. Неблагоприятным является сочетание высоких требований со стороны работы с низкой возможностью контроля процессов и низким уровнем поддержки. При таких условиях труда риск развития эмоционального выгорания, развития психосоматических и физических расстройств повышается в 3–10 раз.

Основная цель модели ERI — выявление связи здоровья работника с дисбалансом между его усилиями, затрачиваемыми на работе, и его вознаграждением (которым являются не только финансы, но и статус, почет и уважение, социальныегарантии). Масштабные исследования показали, что при выраженном дисбалансе между усилиями работника в трудовом процессе и его вознаграждением в 2–5 раз чаще наблюдается плохое состояние общего здоровья, низкий уровень физических функций, большая усталость, ограничения работоспособности из-за физических и психических расстройств.

Вкомплексномподходекрешениюпроблемыэмоциональноговыгораниявыделяют меры, направленные на преодоление организационных и общих факторов, а также меры, адресованные психологическим и личностным аспектам этиопатогенеза СЭВ.

Психологические и личностные факторы, способствующие и препятствующие развитию СЭВ

На возникновение стрессовых расстройств влияет, с одной стороны, характер

иинтенсивностьстрессовоговлияния,асдругой—способностьчеловекаадапти- роваться к стрессу. Понятие стрессоустойчивости включает в себя определение индивидуальныхкачествличности,которыеделаютегоболееспособнымпереносить действие стрессоров без вредных последствий, влияющих на его деятельность, на отношения с окружающими, а также на психическое и физическое здоровье. Изучению личностных факторов, влияющих на устойчивостьк стрессу

итравме,положилиначалонаблюдениязалюдьми,подвергшимисявоздействию

208

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/