1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (4)

УДК: 615.851(075.4)

Персонализированный подход в личностно-ориентированной

(реконструктивной) психотерапии:

мишени и стратегии

Т. А. Караваева, А. В. Васильева, Г. Л. Исурина, А. А. Александров

ВВЕДЕНИЕ

В практической медицине применяется большое количество методов и техник для лечения пациентов с невротическими расстройствами. В «Психотерапевтическойэнциклопедии» подред.Б.Д.Карвасарского,известногоотечественного психотерапевта,выдающегосяученого,описаноболее800методовпсихотерапии, однако подавляющее большинство не имеет ни теоретической концепции, нидоказательных исследований эффективности [11, 14].

Пожалуй, единственным отечественным психотерапевтическим методом, имеющим концептуальную и доказательную исследовательскую базу, является личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, которая стала продолжением теории отношений В.Н. Мясищева и его патогенетической психотерапии неврозов [3, 6, 11].

Одним из фундаментальных положений «психологии отношений» явилось понимание личности как системы отношений индивида с окружающей соци-

альной средой. Начало исследования личности как системы отношений связано с именами основателей русской медицинской психологии В. Н. Бехтерева

иА.Ф. Лазурского. В дальнейшем эти исследования были продолжены и развиты их учеником В. Н. Мясищевым, которому и принадлежит более детальная разработка указанной концепции личности как в общепсихологическом плане, так

иприменительно к теории и практике медицины и в особенности к учению о неврозах и психотерапии.

Главная характеристика личности, по Мясищеву, — система ее отношений,

прежде всего отношений с людьми, формирующихся в онтогенезе в определенных социально-исторических, экономических и бытовых условиях на базе физиологической деятельностимозга. Этиотношения представляют преимущественно сознательную, основанную на опыте избирательную психологическую связь человека с различными сторонами жизни, которая выражается в его действиях, реакциях и переживаниях. Отношения характеризуют степень интереса, интенсивностьэмоций,желанияипотребности,поэтомуонииявляютсядвижущей силой личности.

Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия Карва-

сарского, Исуриной, Ташлыкова — психотерапевтическое направление, представляющее собой дальнейшее развитие учения Мясищева о неврозах и их

169

психотерапии. По основным своим теоретическим положениям личностно-ори- ентированная (реконструктивная) психотерапия может быть отнесена к психодинамическому направлению в психотерапии. Разрабатывалась и сегодня продолжает свое научное развитие в отделении лечения пограничных психических расстройств и психотерапии Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева [3, 11].

Теория личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии содержит представления о ее целях и задачах, механизмах лечебного действия, специфике и этапах психотерапевтического процесса, особенностях взаимодействия пациента, психотерапевта игруппы, методических подходах и технических приемах и пр.

В последние годы, основываясь на известной пластичности и открытости системы личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии и учитываяпреимущественнопсиходинамическуюеенаправленность,ееавторыипоследователи стремились к разумной интеграции в эту систему принципов иметодов второгоитретьегонаправленийсовременнойпсихотерапии—гуманистического и бихевиористского. Трехкомпонентный характер отношений, представляющий собой основной системообразующий фактор в принятой концепции личности, создает предпосылки для интеграции других психотерапевтических приемов. Следует лишь подчеркнуть, что в то время как личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия направлена на достижение основнойстратегической цели реконструкции и гармонизации нарушенной системы отношений личности, послужившей главной причиной невротической декомпенсации, другие психотерапевтическиеприемырешаютскореетактическиезадачи,вцеломповышая эффективность иэкономичность психотерапевтических воздействий [7, 13].

Термины и определения

Групповая динамика — это совокупность внутригрупповых социально-психо- логических процессов и явлений, характеризующих весь цикл жизнедеятельности малой группы и его этапы — образование, функционирование, развитие, стагнацию,регресс, распад, совокупность взаимоотношенийи взаимодействий,возникающих между участниками группы, включая и группового психотерапевта. Иначе говоря,этоучениеосилах,структуреипроцессах,которыедействуютвгруппе.

Групповая сплоченность понимается как привлекательность группы для ее членов, потребность участия в группе и сотрудничества при решении общих задач, как взаимное тяготение индивидов друг к другу. Групповаясплоченность является необходимым условием действенности и эффективности групповой психотерапии. Она рассматривается также как аналог психотерапевтических отношений между пациентом и психотерапевтом в процессе индивидуальной психотерапии.

Групповое напряжение возникает в связи с несовпадением ожиданий участников группы с реальной групповой ситуацией, несовпадением их личных

170

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

устремлений, необходимостью соизмерять свои потребности, желания, позиции, установки с другими членами группы, обращением к болезненным проблемам и переживаниям.

Конфронтация является одним из ведущих механизмов лечебного действия психотерапии, ориентированной на личностные изменения. Конфронтация, понимаемая как столкновение пациента с самим собой, со своими проблемами, конфликтами, отношениями и установками, с характерными эмоциональными

иповеденческими стереотипами, осуществляется в основном за счет обратной связи между участниками психотерапевтического процесса.

Личность—этоконкретныйчеловек,взятый всистемеегоустойчивыхсоциально обусловленных психологических характеристик, которые проявляются в общественных связях и отношениях, определяют его нравственные поступки

иимеют существенное значение для него самого и окружающих.

Мишень психотерапии — это проявляемый (в процессе психотерапии) пациентом или предполагаемый психотерапевтом клинико-психологический феномен (симптоматические, поведенческие и внутриличностные нарушения, например, тревога, панические атаки, иррациональные когниции, неадекватные паттерны поведения, внутриличностные конфликты или противоречия, патологическаясистемаотношения),изменениекоторогоявляетсяцельюпсихотерапевтического воздействия на конкретном этапе лечения и на который направлены психотерапевтические воздействия.

Нормы группы — это совокупность правил и требований, «стандартов» поведения, вырабатываемых каждойреальной группой. Онирегулируют взаимоотношения и взаимодействия между участниками группы.

Основные положения личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии

Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия была разработана в отделении неврозов и психотерапии научно-исследовательского психоневрологическогоинститута имВ.М.БехтереваБ.Д.Карвасарским,Г.Л.Исуриной, В. А. Ташлыковым и явилась продолжением и развитием патогенетической психотерапии неврозов В. Н. Мясищева [3].

Базисная основа личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии включает в себя:

1)концепцию личности как систему отношений индивида с окружающей сре-

дой;

2)биопсихосоциальную концепцию невротических расстройств, в рамках которой невроз понимается прежде всего как психогенное заболевание, обусловленное нарушением значимых для личности отношений;

3)системуличностно-ориентированной индивидуальной игрупповой психотерапии, основной целью которой является достижение позитивных личностных изменений (коррекция нарушенной системы отношений, неадекватных

172

когнитивных, эмоциональных и поведенческих стереотипов), что ведет как к улучшению субъективного самочувствия пациента и устранению симптоматики, так и к восстановлению полноценного функционирования личности.

Процесс психотерапии строится поэтапно от изучения личности пациента через осознание, к коррекции нарушенных отношений личности и реализуется при достижении следующих целей: 1) глубокое и всестороннее изучение личности больного: специфики формирования, структуры и функционирования его системы отношений, особенностей его эмоционального реагирования, мотивации, потребностей; 2) выявление и изучение этиопатогенетических механизмов, способствующих возникновению и сохранению невротического состояния и симптоматики; 3) достижение у больного осознания и понимания причинноследственных связеймеждуособенностямиегосистемыотношенийиегозаболеванием; 4) изменение и коррекция нарушенной системы отношений больного неврозом; 5) при необходимости помощь больному в разумном разрешении его психотравмирующей ситуации, изменении его объективного положения и отношения к нему окружающих.

Задачи личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии

с учетом трех плоскостей ожидаемых изменений более подробно могут быть сформулированы следующим образом.

1. Познавательная сфера (когнитивный аспект, интеллектуальное осознание). Процесс психотерапии должен помочь пациенту осознать:

—связьмеждупсихогеннымифакторамиивозникновением, развитием исохранением невротических расстройств;

—какиеситуациивызываютнапряжение,тревогу,страхидругиенегативные эмоции,провоцирующие появление,фиксацию иусиление симптоматики;

—связь между негативными эмоциями и появлением, фиксацией иусилением симптоматики;

—особенности своего поведения и эмоционального реагирования в различных ситуациях, их повторяемость, степень адекватности и конструктивности;

—как воспринимается его поведение другими, как оценивают окружающие теилииныеособенностиповеденияиэмоциональногореагированияикак оценивают их, какие последствия имеет такое поведение;

—существующее рассогласование между собственным образом Я и восприятием себя другими;

—собственные потребности, стремления, мотивы, отношения, установки, а также степень их адекватности, реалистичности и конструктивности;

—характерные защитные психологические механизмы;

—внутренние психологические проблемы и конфликты;

—болееглубокиепричиныпереживаний,способовповеденияиэмоционального реагирования начиная с детства, а также условия и особенности формирования своей системы отношений;

171

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

—собственную роль, меру своего участия в возникновении, развитии и сохранении конфликтных и психотравмирующих ситуаций, а также того, каким путем можно было бы избежать их повторения в будущем.

Вцеломзадачиинтеллектуальногоосознаниявличностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии сводятся к трем аспектам: осознание связей «личность — ситуация — болезнь», осознание интерперсонального плана собственной личности и осознание генетического (исторического) плана. Следует подчеркнуть, что первая стадия осознания, которая условно обозначается как «ситуация — личность — болезнь», не имеет определяющего значения для собственногопсихотерапевтическогоэффекта.Онаскореесоздаетболееустойчивую мотивацию для активного и осознанного участия пациента в психотерапевтическом процессе.

2. Эмоциональнаясфера.Процесспсихотерапиидолженпомочьпациенту:

—получить эмоциональную поддержку со стороны психотерапевта или группы, пережить положительные эмоции, связанные с принятием, поддержкой

ивзаимопомощью;

—пережить в рамках психотерапевтического процесса те чувства, которые ончастоиспытывает вреальнойжизни,воспроизвеститеэмоциональные ситуации, которые были у него в реальной жизни и с которыми он не мог справиться;

—пережитьнеадекватностьнекоторыхсвоихэмоциональныхреакций;

—научиться искренности в чувствах к себе и другим людям;

—стать более свободным в выражении собственных позитивных и негативных эмоций;

—научитьсяболее точнопонимать ипринимать, атакже вербализовать собственные чувства;

—раскрытьсвоипроблемыссопутствующимиимпереживаниями(зачастую ранее скрытыми от самого себя или искаженными);

—модифицировать способ переживаний, эмоционального реагирования, восприятия себя самого и своих отношений с другими;

—произвести эмоциональную коррекцию своихотношений.

Вцеломзадачи личностно-ориентированной(реконструктивной) психотерапии в эмоциональной сфере охватывают 4 основных аспекта: точное распознавание и вербализацию собственных эмоций, а также их принятие; переживание зановоиосознаниепрошлогоэмоциональногоопыта;непосредственноепереживаниеиосознаниеопытапсихотерапевтическогопроцессаисвоегособственного; формирование более эмоционально благоприятного отношения к себе.

3. Поведенческая сфера. Процесс психотерапии должен помочьпациенту:

—увидеть собственные неадекватные поведенческие стереотипы;

—приобрести навыки более искреннего, глубокого и свободногообщения;

—преодолеть неадекватные формы поведения, проявляющиеся в процессе психотерапии,втомчислесвязанныесбоязньюсубъективно сложных ситуаций;

173

—развить формы поведения, связанные с сотрудничеством, ответственностью и самостоятельностью;

—закрепитьновыеформы поведения,вчастностите,которыебудут способствовать адекватной адаптации и функционированию в реальной жизни;

—выработать изакрепить адекватные формы поведения иреагирования на основе достижений в познавательной и эмоциональной сферах.

В самом общем виде направленность личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии применительно к поведенческой сфере может быть сформулирована как задача формирования эффективной саморегуляции на основе адекватного, точного самопонимания иболее эмоционально благоприятного отношения к себе.

Таким образом, задачи личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии фокусируются на трех составляющих самосознания: на самопонимании, отношении к себе и саморегуляции — а общая цель может быть определенакакформированиеадекватногосамосознанияирасширениеегосферы.

Механизмы лечебного действия личностно-ориентированной (рекон-

структивной) психотерапии лежат в трех основных плоскостях — когнитивной, эмоциональной и поведенческой и могут быть обозначены как конфронтация, корригирующий эмоциональный опыт и научение.

Конфронтация, по мнению большинства авторов, является ведущим механизмом лечебного действия психотерапии, ориентированной на личностные изменения. Конфронтация, понимаемая как столкновение пациента с самим собой, со своими проблемами, конфликтами, отношениями и установками, с характерными эмоциональными и поведенческими стереотипами, осуществляется в основном за счет обратной связи между участниками психотерапевтического процесса. В ходе индивидуальной психотерапии «инструментом» обратной связи выступает психотерапевт, который не столько привносит в нее содержание, сколько отражает различные аспекты психологической реальности пациента, концентрируя внимание на сложностях и противоречиях. Обратная связь в групповой психотерапии является более многоплановой, так как осуществляется между каждым из членов группы и группой как целым. Каждый участник за счет обратной связи получает разнообразную информацию о самом себе: как он воспринимается другими, какие эмоциональные реакции вызывает его поведение у окружающих, насколько адекватно его понимание различных межличностных ситуаций, каковы цели и мотивы его поведения, насколько его актуальное поведение способствует или препятствует достижению этих целей и насколько они реалистичны,какиеэмоциональныеиповеденческиестереотипыдлянегохарактерны,какуюсвязьмеждуегопрошлым опытом и актуальнымповедением видят другие и пр. Обратная связь дает участнику группы возможность осмыслить и оценить значение собственного Я в типичных для него межличностных ситуациях и, соотнося прошлое и настоящее, понять собственные проблемы и особенностисвоихотношений.Пациентвидитсебякакбывразличныхзеркалах, которыми являются участники психотерапевтической группы. Конфронтация

174

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

пациента с отраженным образом Я, во многом не согласующимся с существующим представлением о себе, способствует осознанию новых аспектов собственной личности и интеграции полученной информации, что приводит к расширению образа Я и его большей адекватности.

Корригирующий эмоциональный опыт (или корригирующее эмоциональное переживание) включает переживание и анализ своего эмоционального опыта (прошлого, в том числе относящегося к родительской семье, и актуального, связанного собственно с процессом психотерапии) и эмоциональную поддержку. Эмоциональнаяподдержкаозначаетдляпациентапринятиеегопсихотерапевтом (или группой), признание его человеческой ценности и значимости, уникальности его внутреннего мира, готовность понимать его, исходя из его отношений, установок и ценностей. Конструктивная переработка содержания обратной связи, становление адекватного самопонимания предполагает принятие пациентом новойинформацииосебе,котораячастонесогласуетсяссобственнымипредставлениями. Низкая самооценка, эмоционально неблагоприятное отношение к себе препятствуют восприятию пациентом новой информации, обостряя действие защитных механизмов; более позитивная самооценка, напротив, снижает уровень психологической угрозы, уменьшает сопротивление, делает пациента более открытым для новой информации и нового опыта. Это означает, что самооценка и отношение к себе играют чрезвычайно важную роль в становлении адекватного самопонимания и могут как способствовать, так и препятствовать этому процессу. Эмоциональная поддержка оказывает стабилизирующее положительное воздействие на самооценку, повышает степень самоуважения и производит корригирующее эмоциональное воздействие на такой важнейший элемент системы отношений, каким является отношение к себе, практически всегда неадекватное в структуре отношений невротической личности. Изменение отношения к себе происходит, с одной стороны, под влиянием нового знания о себе, а с другой в связи с изменением эмоционального компонента этого отношения, которое и обеспечивается в основном за счет эмоциональной поддержки. Принятие пациента психотерапевтом (или группой) способствует развитию сотрудничества, облегчает усвоение пациентом психотерапевтических норм, повышает его активность и ответственность в психотерапевтическом процессе, создает условия для самораскрытия. Возникновение в ходе психотерапии различных эмоциональных ситуаций, с которыми пациент не мог справиться в реальной жизни, позволяет в особых психотерапевтических условиях вычленить эти переживания, проанализировать их, пережить заново, переосмыслить и выработать более адекватные формы эмоционального реагирования. Еще один аспект корригирующего эмоционального переживания связан с проекцией эмоционального опыта, полученного в родительской семье, на психотерапевтическую ситуацию. Анализ этих переживаний на основе эмоционального взаимодействия в психотерапевтической ситуации позволяет пациенту в значительной степени переработать эмоциональные проблемы, уходящие корнями в родительскую семью.

175

Научение в рамках личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии осуществляется как прямо, так и косвенно. Групповаяпсихотерапия более благоприятствует реализации поведенческих механизмов в сравнении с индивидуальной. Группа выступает как модель реального поведения пациента, вкоторой он проявляет типичныедля негоповеденческие стереотипы, исоздает условиядляисследованияпациентомсобственногомежличностноговзаимодействия, выявляя в нем конструктивные и неконструктивныеэлементы, приносящиеудовлетворениеили вызывающиенегативныепереживания,идля выработкинавыковполноценногообщения.Пациентначинаетощущатьсвоюспособность к изменениям, которые приносят ему удовлетворение и позитивно воспринимаются другими. Все это создает благоприятные предпосылки для генерализации достигнутых поведенческих изменений и на другие ситуации в реальной жизни.

В системе личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии индивидуальная игрупповаяееформырешают общиепсихотерапевтические задачи(раскрытиеипереработкувнутреннегопсихологическогоконфликтаикоррекциюнарушенныхотношенийличности,обусловившихвозникновениеисубъективную неразрешимость конфликта, а также фиксирующих его), используя свою специфику. При этом индивидуальная психотерапия в большей степени ориентировананаисторический(генетический)планличностипациента,ноучитывает иреальнуюситуацию взаимодействия, агрупповая — на межличностные аспекты, но обращается и к историческому плану личности пациента.

Условно можно выделить определенную последовательность в поведении врача впроцессе индивидуальной личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии. При первой встрече с пациентом он минимально активен, недирективен, способствует искреннему раскрытию эмоциональных переживаний пациента, созданию доверительного контакта. Затем, увеличивая свою активность, приступает к выяснению «внутренней картины болезни», к вербализации пациентом его представлений о болезни, ожиданий от лечения и перспектив выздоровления. Проводя коррекцию концепции болезни у пациента, врач обсуждает с ним данные обследований, помогает понять, что причины невроза кроются не в органических изменениях, и уловить связь эмоциональных факторов с симптоматикой. В этот период психотерапевт предоставляет больному соответствующую информацию и выступает преимущественно в роли эксперта. После уяснения пациентом связи между симптоматикой и провоцирующими патогенными ситуациями содержание бесед существенно меняется. Их предметом становятся уже не симптомы, а психологические проблемы, переживания и отношения больного. Постепенно в процессе обсуждения и переработки этого материала в сознании пациента выстраивается определенная схема из различных звеньев новой концепции болезни (эмоциональные факторы или патогенные ситуационноличностные позиции или отношения — потребности или мотивы — невротический конфликт — симптоматика). Взаимоотношения с больным углубляются, психотерапевт становится помощником в интенсивной работе пациента над его внутренним миром. На заключительном этапе личностно-ориентированной

176

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

(реконструктивной)психотерапиипсихотерапевтсноваувеличиваетсвоюактивность и даже директивность в испытании и закреплении пациентом новых способов восприятия, эмоционального реагирования иповедения.

Втечение лечебногокурса прииспользовании этогометода навсех егоэтапах постоянно осуществляются два взаимосвязанных психологическихпроцесса: осо-

знаниеиреконструкция отношенийличности.1-йпроцесс —осознание,инсайт, заключается в постепенном расширении сферы самосознания больного, связанном с необходимостью понимания им истинных источников собственных невротических расстройств; 2-й — реконструкция отношений личности в соответствии состепеньюосознания,проявляетсявкоррекциинарушенныхивыработкеновых отношенийнапознавательном,эмоциональномиповеденческомуровнях.Психотерапевт помогает больному осмыслить связи между способами реагирования вопределенныхжизненныхобстоятельствах,нарушеннымизначимымидлянего отношениями и возникновением невроза.

В условиях личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии психотерапевтпытаетсярасширитьубольногообластьосознаваемого,чтобыпо- мочьемууяснитьпричинно-следственныесвязи,породившиеневроз,вербализо- вать смутные переживания и уточнить те соотношения, которые сам пациент прежде не соединял в своем сознании. Важно «натолкнуть» больного на связывающие звенья между различными аспектами его поведения и эмоциональными особенностями, раскрывающие уязвимые точки его личности. Полезным в этом процессе является привлечение внимания больного к возможным аналогиям его эмоциональных отношений с психотерапевтом и со значимыми в его жизни лицами.

Самое главное и самое трудное при обсуждении заключается в том, чтобы помочь больному понять, что его невроз был вызван не только обстоятельствами жизни и внешними конфликтами, но и внутренним конфликтом, в основе котороголежатегонеадекватныеотношенияималосовместимыепотребности,вследствие чего он не способен разрешить свои проблемы. Конфликт сопровождается эмоциональным напряжением, дезорганизующим сомато-нервно-психическое функционирование пациента и вызывающим соответствующую симптоматику. Именно эти взаимосвязи психотерапевт и помогает осознать больному. Уяснение пациентом психологических механизмов болезни не является чисто рациональным,познавательнымпроцессом;внегообязательнодолжныбытьвключеныдостаточно значимые эмоциональные переживания, которые и делают возможной необходимую перестройку личности на основе положительных внутренних ресурсов. Рациональное, интеллектуальное понимание пациентом своих невротических проблем и их причин само по себе малодейственно и к необходимым переменам в личности больного не приводит; оно должно быть завершающим звеномпроцессаосознания,эмоциональнонасыщенноговсвоейсущности.

Осознание и понимание являются лишь началом психотерапии, вернее ее условием. Важна реорганизация тех значимых в данной жизненной ситуации отношений личности, дезадаптирующее влияние которых проявляется в целостном

177

функционировании пациента. Недостаточно адекватные вследствие «изъянов» развития личности отношения в определенных жизненных обстоятельствах могут быть не столько условием внешних и внутренних конфликтов, сколько причиной неспособности человека успешно решать эти конфликты. Именно эта неспособность и является основой развития невротических состояний. Задача

психотерапии — путем реорганизации системы отношений сделать личность способной к разрешению трудностей. Достижение этой цели ведет не только кустранениюневротическойсимптоматики,ноикразвитиюновых,зрелыхформ восприятия, переживаний и поведения пациента.

Мишени личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии

Одним изключевых понятий вописании психотерапевтического процесса являетсяпонятие«мишени психотерапии». Выбормишенейприпроведениипсихотерапии позволяет систематизировать психотерапевтическое воздействие, сделать его доступным для описания, воспроизведения и научного исследования.

Подробный анализ различных представлений о понятии «мишени психотерапии» и разработка собственной типологии мишеней проводилась в диссертационномисследованииС.В.Ляшковской.Онаотмечает,чтовсовременнойнаучной литературе наблюдается чрезвычайно широкое употребление термина «мишень психотерапии», с одной стороны, и почти полное отсутствие хоть сколько-нибудь четкой коннотации этого понятия, с другой. Описание мишеней психотерапиипроисходит вразличных плоскостях, чтосоздает трудностивопределении какой-либо систематики или общей схемы. Под термином «психотерапевтическая мишень» предлагается рассматривать проявляемый (в процессе психотерапии) пациентом или предполагаемый психотерапевтом клиникопсихологический феномен(симптоматические, поведенческие ивнутриличностные нарушения — например, тревога, панические атаки, иррациональные когниции, неадекватные паттерны поведения, внутриличностные конфликты или противоречия,патологическаясистемаотношения),изменениекоторогоявляется целью психотерапевтического воздействия на конкретном этапе лечения и на который направлены психотерапевтические воздействия [4].

Было проведено изучение выбора мишеней врачами-психотерапевтами на разных этапах личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии пациентов с невротическими расстройствами. Выделялось три основных этапа психотерапии. Первыйэтап включал в себя диагностику, установление контакта, определениецелейизадачпсихотерапии.Второйэтап—основныепсихотерапев- тические интервенции, направленные на достижение поставленных целей. Тре- тийэтап—завершающий,включалвсебяинтеграциюполученногоопытаиоцен- ку результатов психотерапии.

Основные усилия терапевта на первом этапе психотерапии направлены на формирование межличностного контакта, актуальные переживания пациента,

178

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/