1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (4)

3.2. Осложнения

1. Послеоперационные:

—Недоступность порта заправки резервуара из-за имплантации помпы на слишком большую глубину,

—Серома, гематома или инфицирование подкожного кармана,

—Постпункционная головная боль,

—Ликворрея, приводящая к накоплению цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в подкожной клетчатке,

—Механическое повреждение спинного мозга,

—Инфекционные осложнения (менингит, энцефалит).

2. Обусловленные дисфункцией системы:

— Прекращениепоступленияпрепаратавследствиеокончаниясрокаслужбы,

— Отрывкончикакатетера илиегофрагментов винтратекальном пространстве,

— Феномен отторжения,

— Инверсия («перевертывание») помпы. 3. Обусловленные действием препарата:

— Передозировка,

— Синдром «отмены».

3.3. Заправка помпы

Дляпроведениязаправкинеобходимо:лекарство,вколичествеот1до8ампул, набордлязаправкипомпыикомпьютердлявнесенияновыхпараметров.Заправка помпы — ответственный процесс, требующий внимательности и аккуратности.

Послеобработкикоживзонеимплантацииприпомощинавигационнойпланшеткиизнабораииглысзагнутымостриемпроизводитсяпункцияпортарезервуара,остаткипрепаратаэвакуируются,чтобыисключитьсмешиваниестарогоиновоголекарства, вводитсяновыйпрепарат,послечегоиглаудаляется, аместо вкола заклеивается стерильной накладкой. Далее происходит соединение по

Рис. 5. Заправка помпы

479

беспроводнойсвязипрограмматора врачаспомпойиосуществляется вводновых данныхобобъемезаправленноголекарства,изменениесуточнойдозировки(при необходимости), а также получение информации о дате следующей заправки. Оптимальным промежутком между заправками считается 6 месяцев, иногда заправка осуществляется раньше, всвязи с высокой суточной дозировкой, но с промежутком не более 6 месяцев, так как лекарство начинает терять свои свойства.

3.4.Режимы суточного дозирования

Втерапиисуществует дварежимадозирование препарата:Simple,тоестьпростой, когда лекарство поступает в организм с одинаковой скоростью и с одинаковым объемом в течение 24 часов, и режим Flex, гибкий, используется, когда

упациента в течение суток есть промежутки времени, в которые происходит нарастание спастичности, и как раз на эти промежутки можно произвести увеличение поступления в организм лекарства, на короткий или длинный промежуток времени, с дальнейшим автоматическим возвратом к обычному режиму дозирования. Интраоперационно возможно болюсное введение препарата для полученияскорейшегоэффектаили длянепрерываниятерапии во времязаменыпомпы или катетера. При смене концентрации препарата необходима настройка переходного болюса. Он заключается в градации объема поступления препарата предыдущей концентрации от препарата с новой, таким образом осуществляется профилактика передозировки препарата.

Continuous

Infuzion

Dose/Day

Рис. 7. Режим инфузии Flex

481

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.Работа устройства

4.1.Программирование помпы

Как говорилось ранее, программирование помпы может начинаться как интраоперационно с введенияпервичногоболюса,такисразупослеокончания операции. Ниже приведен «пошаговый» пример настройки устройства. Врач располагается у постели пациента и укладывает передающую головку программатора на проекцию помпы, стилусом на сенсорном экране компьютера нажимает кнопку Interrogate, после чего начинается беспроводное соединение и «опрос» помпы.

При первичном соединении с устройством необходимо ввести данные о пациенте, данные о длинеимоделикатетера,какоелекарство, вкакомобъеме и в какой концентрации было заправлено врезервуар. Безвведения этих данных дальнейшая настройка невозможна.

Рис. 9. Первый этап программирования

Рис. 10. Второй этап программирования

482

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Затем необходимо указать, какое вещество находится в помпе, его объем и концентрацию с единицами измерения.

Рис. 11. Третий этап программирования

После введения всех данных о лекарственном препарате нужно выбрать суточный режим введения препарата и указать суточную дозу.

Рис. 12. Четвертый этап программирования

483

Призавершениипрограммированияуказываетсяобъемостатка,прикотором помпа начнет сигнализировать о необходимости заправки, также можно получить информацию об оставшемся ресурсе батареи (в месяцах). В самом конце компьютер помпы нужно обновить, нажав кнопку UpdatePump. После обновлениябудетуказана дата,когдавпомпеостанетсяколичествовещества,запрограммированное для подачи звукового сигнала,— это будет считаться датой явки для очередной заправки помпы.

Рис. 13. Пятый этап программирования

4.2. Длительность работы

Длительностьработыпомпынапрямуюзависит отколичества поступающего вещества, от того, насколько интенсивно работает ротор помпы. Чем выше доза, тем меньше срок. В среднем длительность работы 5–7лет.

За три месяца до окончания ресурса батареи помпа начинает подавать звуковой сигнал, предупреждая о необходимости замены. Поскольку батарея в помпе не съемная, производится смена всего устройства. Важно осуществить замену устройства заранее, до полной остановки работы, чтобы не спровоцировать синдром «отмены».

484

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечениегрубойспастичностиметодоминтратекальноговведениябаклофена является эффективным для снижения гипертонуса и аналгезии у пациентов с синдромом верхнего мотонейрона. У пациентов с имплантированным устройством увеличивается реабилитационный потенциал, облегчается уход за ними. Помимоэтого,методдаетвозможностьоценитьистиннуюглубинупарезаискорректировать его небольшим увеличением тонуса посредством снижения суточнойдозы.ПриITBисключаются побочныеэффекты,проявляющиеся припероральном приеме баклофена. Достижение хорошего результата возможно лишь при тщательном отборе пациентов и объяснении им всех аспектов по уходу и обслуживанию устройства.

486

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Список рекомендуемой литературы

1.Синдром верхнего мотонейрона. Практикум по неврологии. Под ред. И. А. Завалашина, А.И. Осадчих, Я.В. Власова. Самарское отделение Литфонда, 2005; 440 с.

2.Хэнки ГрэмДж. Инсульт.Ответынавашивопросы.Подред.В.И.Скворцова.Elsevier Science Limited, 2003; 382 с.

3.Очаговоепоражениеголовногомозгаувзрослых:синдромспастичности.Клинические рекомендации. Под общ. ред. С.Е. Хатьковой. М.: Медпресс-информ, 2017; 96 с.

4.Э. Д. Исагулян, Н. А. Коновалов. Нейромодуляция боли. Эффективное контролирование тяжелых болевых синдромов. ИП Т. А. Алексеева, 2020; 840с.

5.В. А. Шабалов. Функциональная нейрохирургия (нейромодуляция). Высокотехнологичная медицинская помощь населению. 2011; 143–148.

6.Морозов И. Н., Ушакова А.И. ITB терапия спастичности. Поликлиника. 2017; 4: 38–40.

7.Филатов Е.В., Биктимиров А.Р.,Cиматов А.И. и др. Интратекальная баклофеновая терапия в России: результаты годового применения национального регистра. Современные технологии в медицине. 2020; 12 (1): 79–85.

8.Декопов А. В., Шабалов В. А. Хроническая интратекальная терапия баклофеном у пациентовс тяжелой спастичностью. Атмосфера. Нервные болезни 3. 2011; 2–6.

9.Штерн Л.С. Непосредственная питательная среда органов и тканей. М., 1960; 561 с.

10.Behar M., Magora F., Olshwang D., Davidson J.T. Epidural morphine in treatmen of pain. Lancet. 1976; 1: 527–528.

11.Carrie L. E.S., O’Sullivan G. M. Subarachnoidbupivacain0,5%forelectiveCaesareansection. Europen Jornal of Anesthesiology. 1984; 1: 275.

12.OperativeNeuromodulation.Vol.1.FunctionalNeuroprostheticSurgery.D.E.Sakas,B.Simpson; E. S. Krames (Eds.). NY.: Springer Wien, 2007; 482 p.

13.Зеелигер А., Мельник Н. Ю. Оценка эффективности длительной интратекальной терапии резистентных болевых синдромов. Український нейрохiрургiчний журнал. 2008; 2: 56–60.

487

Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств:

современные подходы

Сборник методических рекомендаций Выпуск 4

Корректор П. С. Важова

Оригинал-макет изготовлен ООО «ИПК «КОСТА» Санкт-Петербург, Новочеркасский пр., д. 58, офис 413

(812) 445-10-02

Подписано в печать 01.12.2021. Формат 70 × 1001/16 Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура Minion Pro

Объем 28 п. л. Тираж 500 экз. Заказ № 77.

Отпечатано в типографии ООО «ИПК БИОНТ» 196026, Санкт-Петербург, В.О., Средний пр., д. 86

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/