4.5. Выписка из протокола заседания мноар

МОСКОВСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ

Заседание Правления МНОАР 15 февраля 2000 г.

Особенности анестезии при сверхбыстрой фармакологической детоксикации у больных с опийной зависимостью

Руденко М.И., Пасько В.Г., Григорьев А.И., Половников С.Г., Свирин Д.О.

(ГВКГ им. Н.Н.Бурденко г. Москва)

Современные агрессивные методы лечения опийной наркомании требуют активного участия анестезиологов. Нами применено анестезиологическое обеспечение сверхбыстрой фармакологической детоксикации при опийной наркомании. Суть детоксикации - выведение опиатов из организма и блокирование опиатных рецепторов.

Соматический статус больных, введение антагонистов опиатных рецепторов вызывают развитие комплекса тяжелых соматовегетативных, психических и поведенческих реакций с гипердинамическим типом кровообращения (увеличением СИ, ЧСС, повышением ОПСС и увеличением работы сердца). Усиление секреции и дискинезия ЖКТ, бронхоррея, слезотечение и другие вегетативные реакции убеждают в необходимости проведения ИВЛ. Продолжительность анестезии составляла 6-8 часов и зависела от клинического течения детоксикации, наличия опиоидов в моче.

Для введения в анестезию используем гипнотики и ненаркотические аналгетики. Методом выбора считаем анестезию современными малотоксичными ингаляционными анестетиками в низкопоточном режиме с ИВЛ. Во время анестезии обязательно мониторировали жизненно-важные функции организма и газовой смеси на вдохе и выдохе. Наш опыт фармакологической детоксикации основан на лечении 83 больных, возраст которых был от 18 до 42 лет. Длительность приема наркотика пациентами - от нескольких месяцев до 20 лет. Вирусные гепатиты выявлен у 75.5%, ВИЧ инфицированных было двое. В исходном состоянии и на разных этапах анестезии у больных исследована центральная гемодинамика, объем внутриклеточной и внеклеточной жидкости, ОЦК методом интегральной реографии по М.И.Тищенко, газовый состав крови, кислотно-основной и электролитный состав плазмы, биохимические показатели. Главными преимуществами выбранного метода анестезии являются: легкая управляемость анестезии, безопасность, быстрый выход из наркоза, хороший аналгетический компонент, дешевизна, низкая токсичность, возможность проведения поддерживающей терапии сразу после пробуждения больного, сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре до 3 суток.

4.6. Выдержки из форума анестезиологов в интернете. Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (http://forums.Rusmedserv.Com/) Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (часто задаваемые вопросы)

Ув. Виталий! Как я понял Вы активно занимаетесь лечением пациентов с опиатной зависимостью.

В связи с этим, хотелось бы Вас спросить, не занимались ли Вы ультрабыстрой опиатной детоксикацией? Если занимались, то поделитесь пожалуйста впечатлениями, насколько эта методика эффективна?

-------------------------------------------------

Автор: Vitalii, 24-10-2001 11:51:

Уважаемый Палладин!

Метод УБОД стал применяться в конце 80-х. Я работал данным методом и знаю его «+» и «-». На данный момент я не работаю этим методом по многим причинам.

Эффективность методики (исключительно как чистки) не плохая, но вот возможные осложнения (смотри кого на данный метод берешь) и требования постоянного реанимационного контроля портят все его прелести.

Существует два варианта (модификации) УБОД:

1. антагонист-гипнотик-релаксант-ИВЛ

2. антагонист-Дормикум (и наблюдаешь «дышит- не дышит»), без интубации трахеи.

Если у Вас вопросы по препаратам и дозировкам – отвечу.

Если по показаниям (и возможным последствиям) тоже расскажу.

По эффективности. Да не лечение это. Сдернуть с дозы и выпустить. Не «встанет у него крыша на место», ее еще прибивать надо после детоксикации. Вот «Детокс» прибивает налтрексоном. Оправдано в плане приема пациентом своих прежних «лекарств», но не эффективно в плане поддержания ремиссии. Т.е. или он сам «разошьется» (частое явление) или подождет 1, 5-2 месяца и продолжит. Да и здоровым он от этого не станет.

А Вы пользуете данный метод и какую из модификаций?

С уважением, Виталий.

-------------------------------------------------

Автор: Palladin, 28-10-2001 15:48:

Виталий, спасибо за первичные ответы. Хочу сразу прояснить ситуацию. Как и многие реаниматологи, я так же занимаюсь наркологией, но пока ограничиваюсь лишь пьющей братией, наркоманами всерьез до сих пор не занимался (если не считать моего периода работы совместителем в городской больнице, где приходилось лечить лишь передозировки - раздышать и выписать. Ну и пару раз пришлось съездить на купирование абстинентного синдрома).

Однако, примерно месяц назад поприсутствовал на сеансе УБОД. Все это меня очень заинтересовало, и очень хотел бы заняться этим. Сейчас ковыряюсь в литературе, с середины ноября пойду на курсы в клинику, где работает один из авторов методики (А. В. Бутров).

К Вам, как уже реально работавшему с этой методикой, хотелось бы задать несколько вопросов.

1) В своем предыдущем ответе Вы указали о возможных последствиях. Если можно, то поподробней.

2) Насколько данная методика эффективна в плане достижения ремиссии? А то в литературе очень все радужно пишут - просто панацея какая-то, только тогда не понятно, почему же остается проблемма лечения наркомании.

3) Насколько нужна после УБОД дальнейшая реабилитация? В чем она должна заключаться?

4) Почему показанием к данной методике является в основном наркомания с большим стажем и большими суточными дозировками?

5) Какие противопоказания, кроме соматических для этой методики существуют (пока нашел только сочетание опиат-ных наркотиков с наркотиками других групп или психотропными средствами).

6) Есть ли экспресс-методы определения содержания опиатов в крови или в моче (например типа полосок для опреде-ления гликемии)?

Заранее спасибо за ответы, может еще укажете на какие-нибудь моменты, на которые я не обратил внимание.

-------------------------------------------------

Автор: Vitalii, 28-10-2001 16:54:

Коллега!

Ознакомьтесь с данной ссылкой, там данные и почему УБОД хорошо и почему это не столь хорошо. А на Ваши во-просы я отвечу чуть позже.

http://medpulse.h1.ru/Medjourn/HTML/Psixsborn3.htm

В ссылке интересующая Вас статья – первая, можно и другие почитать.

Работы Бутрова тоже есть в Ин-ете.

С уважением, Виталий.

-------------------------------------------------

Автор: Vitalii, 28-10-2001 18:35:

обещанные ответы

Коллега!

1. Просто так наркоз для мозга не проходит и Вы это знаете намного лучше, чем я. Потом, если в погоне за деньгами взят пациент, который имеет соматические противопоказания – то и осложнения соответствующие.

2. В плане достижения ремиссии эта методика полный ноль. Т.е. вообще только УБОД и все – нет ремиссии. Насколько ему будут скармливать налтрексон – настолько и хватит. Некоторые умудряются дозу в 50 мг в сутки перекрыть (или вообще не проглотить капсулу) и соответственно – нет ремиссии. Если «зашьют» как в «Детоксе» – хватит на 2 месяца, или сразу «расковыряет» и выбросит эту капсулу куда подальше – нет ремиссии. И пускай эти рекламные % на кого-то и работают, но для тех, кто это прошел и опять на игле – сами понимаете, что не убедительно.

3. Реабилитация нужна как биологическая, так и психологическая. Без нее – нет ремиссии.

4. Потому, что им терять нечего… Мозг и так привычен к гипоксии + соответствующие изменения личности (руины) – отсюда и делайте выводы о безопасности и по пункту 1. А еще это тоже реклама....

5. Антагонист то опиатный, поэтому если приходит полинаркоман – нечем выбить наркотики других групп. Пациент уйдет каким пришел.

6. Эксперес тесты есть. Их много разных. Даже Москва делает, но дело в качестве, сроках годности (лучше посвежее), степени чувствительности. Поищите в Ин-те (в разделах аптек). Под рукой ссылки нет, а искать лень.

Если, что найдете – расскажу какие лучше.

С уважением, Виталий.

-------------------------------------------------

Автор: Vitalii, 11-11-2001 10:58:

цитата:

-------------------------------------------------

Опубликовано: Palladin

..... может еще укажете на какие-нибудь моменты, на которые я не обратил внимание.

-------------------------------------------------

Палладин!

Я еще один момент важный забыл Вам сказать. В договоре, который будет подписывать пациент на процедуру УБОД (в случае если Вы не переводите его на пролонги (антаксон), только УБОД и все) обязательно оговорите, что могут быть серьезные последствия, при употреблении наркотических веществ после УБОД. Да и на словах, так чтобы дош-ло, предупреждать надо. Был у меня экземпляр, который этого не понял и через 3 суток после «чистки» вколол в себя свою прежнюю дозу….., умер – не довезли до реанимации. Их об этом обязательно предупреждать надо. И то, что приходя на УБОД все хотят лечится - это далеко не так (много на такой метод приходят чтобы «дозу сбросить»).

Виталий.