Анксиолитическая терапия

Следует отметить важность терапии агрипнических расстройств, свойственных большинству больных наркоманиями на начальных этапах лечения. Поэтому к основному комплексу средств добавляют транквилизаторы на ночь (феназепам, рогипнол, реладорм, радедорм, седуксен, реланиум и др.). Иногда целесообразно использовать сочетание короткодействующих бензодиазепинов (например, диазепам или рогипнол внутримышечно) с композитными препаратами, в состав которых входят бензодиазепины и небольшое количество барбитуратов. Однако такие препараты, естественно, следует назначать с осторожностью, и более предпочтительно назначение нейролептиков с выраженным гипнотическим действием (лепонекс по 12,5—25 мг), галоперидол, тизерцин, аминазин (в общепринятых дозах внутримышечно). При выраженных расстройствах сна эффективным может быть сочетание указанных нейролептиков с бензодиазепинами. Для снятия вегетативных расстройств рекомендуется применение грандаксина, обладающего вегетостабилизирующим действием (суточная доза 150-200 мг) (Петров В.И., 1997).

Психотерапия

Большое место в лечении наркомании занимает психотерапия. Первый осмотр и первая беседа с больным должны быть использованы как первый сеанс психотерапевтического воздействия. Последующие психотерапевтические беседы должны быть направлены на достижение положительных установок больных на полное воздержание от употребления наркотиков и других средств, вызывающих болезненное пристрастие, а также на систематическое прохождение больным курсов поддерживающего противорецидивного лечения во внебольничных условиях. Специальные виды психотерапии проводятся после купирования острых абстинентных явлений вплоть до момента выписки. Их цель — выработка установки на воздержание от наркотиков. Используется суггестия, гипноз, совместный поиск цели в жизни, вовлечение в церковную жизнь, общины, творчество, спорт, трудотерапия, медикаментозная и немедикаментозная психокоррекция и др.

Отвлекающая, общеукрепляющая и восстанавливающая терапия

Данный вид лечения, наряду с психотерапией, является ноу-хау ряда ведущих наркологических клиник.

Немедикаментозная терапия

Помимо лекарственных средств, для смягчения абстинентного синдрома используют рефлексотерапию (акупунктура), транскраниальную электростимуляцию (ТЭС) (Лебедев В.П., 1997), экстракорпоральные методы детоксикации, в частности, плазмаферез, лазерную и магнитную обработку крови.

Н.Н. Иванец, И.П. Анохина, Н.В. Стрелец (1997) рекомендуют проведение двух методик плазмафереза: дискретную, когда плазмаферез применяют начиная с момента появления первых признаков абстинентного синдрома и в дальнейшем повторяют несколько раз, и одномоментную, когда процедуру плазмафереза проводят на конечных этапах развития острого абстинентного синдрома. Г.М. Митрофанова (1995) рекомендует проводить плазмаферез на 5—7-е сутки терапии. Желательно использовать и методы физиотерапии с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний.

3.2.4. Купирование абстинентного синдрома при других видах наркоманий Барбитуровая наркомания

При купировании абстинентного синдрома, развивающегося у больных барбитуровой наркоманией, токсикоманией седативными средствами (транквилизаторами бензодиазепинового ряда, антигистаминными средствами и др.), а также полинаркоманией, включающей в себя систематическое употребление барбитуратов или других седативных средств, хорошие результаты были получены при использовании милдроната (Петракова Л.Б., 1992; Воронин К.Э., 1993). Милдронат является структурным аналогом карнитина, его максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 2—3 ч. Выпускается в капсулах по 0,25 г или в виде 10 % раствора в ампулах по 5 мл. Оказывает противосудорожное и стимулирующее действие. Парентеральное применение этого препарата с первых дней абстинентного синдрома (3—4 инъекции по 5 мл 10 % раствора в сутки) позволяет предотвратить развитие судорожных явлений, свойственных барбитуровому синдрому отмены, и купировать характерные для данных форм наркомании тяжелые астенические расстройства (чувство разбитости, слабость, вялость и т.д.). Длительность лечения в среднем 5—7 дней. Побочных эффектов и осложнений не наблюдалось (Воронин К.Э., 1993).