- •А.В.Экстрем, а.С.Попов, е.Н.Кондрашенко реанимация и интенсивная терапия в наркологии Учебное пособие
- •Список сокращений
- •Введение
- •1. Наркомании. Основные теоретические положения
- •1.1. Определение понятий
- •1.2. Классификация психоактивных препаратов
- •1.3. Классификация наркомании и токсикомании. (Научный Центр Психического Здоровья рамн)
- •1.4. Механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ
- •2. Клинические формы наркомании и токсикомании
- •2.1. Опийная наркомания
- •2.1.1. Характеристика препаратов класса опиатов
- •Фосфолипиды клеточной мембраны
- •Кортикостероиды (?)
- •Арахидоновая кислота
- •Циклические эндопероксиды
- •2.1.2. Опиоидные рецепторы и механизмы
- •2.1.3. Клинические проявления острой интоксикация опиатами
- •Стадии опийной наркомании:
- •Изменения личности при опийной наркомании
- •Абстинентный синдром
- •Диагностика
- •Прогноз
- •2.1.4. Героиновая наркомания
- •2.1.5. Зависимость от кустарно приготовленных опиатов. Интоксикация ацетилированным опием
- •2.1.6. Интенсивная терапия острой интоксикации опиатами
- •2.2. Препараты конопли
- •2.2.1. Характеристика препаратов конопли
- •Механизм действия каннабиноидов
- •Способ употребления
- •Клинические проявления
- •2.2.2. Интенсивная терапия острых отравлений каннабиноидами
- •2.3. Злоупотребление психостимуляторами
- •2.3.1. Амфетаминовая наркомания
- •Клинические проявления острой интоксикации
- •2.3.2. Злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащими смесями
- •Клинические проявления
- •Последствия длительного злоупотребления самодельными психостимуляторами
- •2.3.3. Кокаиновая наркомания
- •2.3.4. Интенсивная терапия отравлений психостимуляторами
- •Лечение отравлений препаратами кокаина и эфедринсодержащими препаратами
- •2.4. Галлюциногены
- •2.4.2. Псилобицин
- •2.4.3. Мескалин
- •2.4.4. Кетамин
- •2.4.5. Фенциклидин (рср)
- •2.4.6. Злоупотребление холиноблокаторами
- •2.4.6.1. Дурман
- •2.4.6.2. Антигистаминные препараты
- •2.4.6.3. Циклодол
- •2.4.7. Ит острых отравлений галлюциногенами
- •2.5. Злоупотребление седативно-снотворными средствами
- •2.5.1. Наркомании, вызванные барбитуратами. Барбитуратовая кома
- •2.5.2. Интенсивная терапия барбитуратовой комы
- •2.5.3. Злоупотребление транквилизаторами
- •2.5.4. Интенсивная терапия отравлений транквилизаторами
- •2.6. Токсикомания, обусловленная вдыханием летучих наркотически действующих веществ (лндв)
- •2.6.1. Клиническая характеристика группы лндв
- •2.6.2. Ит отравления лндв
- •2.7. Полинаркомании. Осложненные наркомании. Политоксикомании
- •3. Лечение наркомании
- •3.1. Обзор методов лечения наркоманий
- •3.2. Методы лечения наркомании
- •3.2.1. Этапы лечения
- •3.2.2. Методики лечения
- •3.2.2.1. Заместительная терапия
- •3.2.2.2. Опиоидная детоксикация
- •Метод ультрабыстрой опиоидной детоксикации
- •Методика быстрой детоксикации клонидином/налоксоном и клонидином/налтрексоном. (По у. Филибек, е. Стерниери, е. Де Якобс, 1995).
- •Детоксикация клонидином
- •Детоксикация клонидином/налоксоном
- •Детоксикация клонидином/налтрексоном
- •3.2.3. Купирование опийного абстинентного синдрома традиционными методами
- •Лечение соматовегетативных нарушений
- •Аналгезия
- •Метаболическая поддержка
- •Нейропептиды (восстановление нейрохимического баланса)
- •Купирование психических расстройств
- •Анксиолитическая терапия
- •Психотерапия
- •Отвлекающая, общеукрепляющая и восстанавливающая терапия
- •Немедикаментозная терапия
- •3.2.4. Купирование абстинентного синдрома при других видах наркоманий Барбитуровая наркомания
- •Психостимуляторы
- •Каннабиоиды
- •Ингалянты
- •3.3. Противорецидивное лечение
- •4. Приложение
- •4.1. Приказ мз рф № 140
- •4.2. Судебно-психиатрическая экспертиза
- •4.3. Законодательство и наркотики
- •4.4. Известные люди и наркотики
- •4.5. Выписка из протокола заседания мноар
- •Особенности анестезии при сверхбыстрой фармакологической детоксикации у больных с опийной зависимостью
- •4.6. Выдержки из форума анестезиологов в интернете. Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (http://forums.Rusmedserv.Com/) Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (часто задаваемые вопросы)
- •4.7. Сленг больных наркоманией и токсикоманией. (По Уварову и. А., Позднееву а.Р., Лекомцеву в.Т.)
- •Литература
- •Реанимация и интенсивная терапия в наркологии
- •400066, Г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1
2.5.4. Интенсивная терапия отравлений транквилизаторами
Принципы интенсивной терапии такие же, как и при отравлении барбитуратами – респираторная поддержка и детоксикация. При отравлении средней и тяжелой степени возможно введение специфического антагониста бензодиазепиновых рецепторов – Анексат (Флумазенил). Анексат блокирует бензодиазепиновые рецепторы и устраняет или уменьшает действие бензодиазепинов. Аналогичный эффект возникает при введении Анексата на фоне "небензодиазепиновых" агонистов бензодиазепиновых рецепторов, например, снотворного средства зопиклона.
По длительности действия Анексат уступает большинству агонистов бензодиазепиновых рецепторов, в связи с чем иногда возникает необходимость повторного введения Анексата.
Дозировка и пути введения. Анексат вводят в/в. Начальная доза - 200-300 мкг. При необходимости повторного введения суммарная доза не должна превышать 1-2 мг. При развитии комы, гипоксическом поражении ЦНС введение Анексата противопоказано!
1. На догоспитальном этапе – промывание желудка, респираторная поддержка, посиндромная терапия. Введение дыхательных аналептиков не показано.
Отравление тяжелой степени, кома, проводившаяся специфическая антидотная терапия Анексатом (Флумазенилом) – показания к госпитализации в ОРИТ.
2. В реанимационном отделении осуществляются:
респираторная поддержка,
посиндромная терапия,
форсированный диурез, экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез).
3. Одновременно проводится:
инфузионная терапия кристаллоидами – до 3-6 литров в первые сутки под контролем ЦВД (не выше 15-18 см.вд.ст.), почасового диуреза (не ниже 40 мл/час), с коррекцией лазиксом (20-40 мг в конце инфузионной программы), коррекция электролитных нарушений,
профилактика и ИТ полиорганной недостаточности (кортикостероиды, НПВС: Долак 30-60 мг, Ксефокам 16-24 мг в сутки в сочетании с Ацилоком, Ранитидином, деконтаминация кишечника),
инотропная поддержка (дофамин в дозе 3-5 мкг/кг/мин, добутамин, добутрекс, неадренергические кардиотоники (гликозиды противопоказаны!),
средства, влияющие на мозговой кровоток и метаболизм (на 2-3 сутки) (Инстенон, Трентал, Кавинтон, Актовегин, Пирацетам, Семакс, Глиатилин и др).
системная метаболическая поддержка (Актовегин до 2-4 г в сутки, с переходом в восстановительном периоде на поддерживающие дозы, Инстенон 2-4 мл, Реамберин 1.5 % - 400, Милдронат до 1-2 г в/в в сутки – с первых часов!), цитохромы, витаминотерапия,
антибиотикопрофилактика и антибактериальная терапия (Роцефин 1,0 в сутки),
профилактика и ИТ острой печеночно-почечной недостаточности, гепатопротекторы,
санация трахеобронхиального дерева,
профилактика пролежней,
профилактика тромботических нарушений: Фраксипарин, Клексан, антиагреганты,
обязательна постановка назогастрального зонда для декомпрессии верхних отделов ЖКТ, очистительные клизмы, катетеризация мочевого пузыря,
нутритивная поддержка - парентеральное и раннее энтеральное питание: смесь Берламин® Модулар и др.
Прогноз при неосложненной коме – обычно благоприятный.