2.6.2. Ит отравления лндв

При передозировке ЛНДВ развивается оглушение, сопор, кома, возможны нарушения дыхания, ритма и проводимости сердца. Следует:

• немедленно прекратить действие токсиканта (снять мешок, обмыть обильным количеством теплой воды с детергентом кожу, промыть слизистые, прополоскать полость рта),

• при необходимости оказать респираторную поддержку: обеспечение проходимости дыхательных путей, ингаляция кислорода, ИВЛ.

В ОРИТ проводятся:

• Профилактика и лечение синдрома острого токсического повреждения легких, РДСВ (кортикостероиды как мембраностабилизаторы и блокаторы фосфолипазы, НПВС как ингибиторы ЦОГ-1/2 и антиагреганты (Ксефокам до 32 мг, Долак до 60 мг в сутки), ИВЛ в режиме ПДКВ, антиагреганты, эуфиллин, бронхолитики, гепарин, гепариноиды.

• Метаболическая поддержка и гепатопротекторы.

• Детоксикация. ИВЛ в данном случае – наиболее показанный метод детоксикации (Лужников Е.А., 1999).

• Инфузионная терапия кристаллоидами в объеме на 20% превышающим физпотребности и потери (умеренная внеклеточная гипергидратация); форсированный диурез не эффективен.

• Антибиотикопрофилактика и антибактериальная терапия (Роцефин 1,0 в сутки).

• По выходе из токсической комы – лечение токсической энцефалопатии. Показаны: Актовегин, Инстенон, препараты фосфора, глицин, глиатилин, витамины, глутаминовая кислота. Ноотропы назначают долго, как минимум - год. Корректор поведения – неулептил.

2.7. Полинаркомании. Осложненные наркомании. Политоксикомании

К полинаркоманиям относятся заболевания, при которых больные употребляют два или более наркотических средства одномоментно или чередуют их в определенной последовательности, причем к каждому из них сформирована наркотическая зависимость. В тех случаях, когда у больных зависимость сформирована к наркотическим и одновременно к другим веществам или лекарственным препаратам, не признанным наркотическими, диагностируется осложненная наркомания. Если больные принимают одновременно комбинацию препаратов, не отнесенных к наркотикам, то диагностируются политоксикомании (при условии, что к ним сформирована зависимость).

В тех достаточно распространенных случаях, когда больной наркоманией одновременно употребляет спиртные напитки, ставится диагноз осложненной наркомании, т.е. наркомании, осложненной алкоголизмом.

Полинаркомании и осложненные мононаркомании могут возникать в начале развития наркомании — на этапе выбора наркотика, на одном из последующих этапов и быть исходом заболевания. В последних случаях развитие полинаркомании обусловлено тем, что при длительной наркотизации падает эйфоризирующее действие привычного наркотика и больные стремятся добиться эйфории с помощью введения дополнительного препарата.

Наиболее часто встречаются опийно-барбитуровая, опийно-эфедроновая полинаркомании, а также сочетания злоупотребления опиатами и димедролом, циклодолом, транквилизаторами, алкоголем, одновременное злоупотребление седативными и снотворными средствами и алкоголем. Наркологическая практика показывает, что наиболее часто первым наркотиком является гашиш, который затем больные заменяют другими, более сильными наркотиками.

Полинаркомании, осложненные мононаркомании и политоксикомании — это качественно новое, отличное от соответствующих мононаркоманий состояние. Как показали исследования ряда авторов, это состояние имеет особенности формирования, течения, клинических проявлений, абстинентного синдрома и медико-социальных последствий (Пятницкая И.Н., 1975; Рохлина М.Л., Ураков И.Г., 1985; Врублевский А.Г., Рохлина М.Л., Власова И.Б., 1988; Стрелец Н.В., 1994, и др.).

Сроки формирования абстинентного синдрома у больных полинаркоманиями и осложненными мононаркоманиями определяются характером сочетания принимаемых наркотиков, суточной и разовой дозами препаратов, способом их введения. В целом у описываемых больных констатируется относительно быстрое формирование синдрома физической зависимости при всех формах. Наиболее быстрое формирование всех признаков заболевания отмечается в тех случаях полинаркоманий и осложненных наркомании, когда основным наркотиком являются опиаты. Период появления первых признаков абстинентного синдрома от начала систематического употребления наркотических средств у этих больных колеблется от 3 нед до 4 мес. В наиболее сжатые сроки формируется абстинентный синдром у больных кодеин-ноксироновой или опийно-барбитуровой полинаркоманией, что указывает на большую прогредиентность при этих формах заболевания. У всех больных в состоянии абстиненции актуализируется патологическое влечение к наркотикам, достигая тяжелой или средней степени выраженности. Больные мононаркоманиями обычно стремятся купировать явления абстиненции приемом привычного наркотика и прибегают к другим средствам только в его отсутствие, а больные полинаркоманиями и осложненными мононаркоманиями с самого начала стремятся купировать состояние развившейся абстиненции приемом любого доступного им средства (нередко они прибегают к приему алкоголя).

Клиническую картину абстинентного синдрома при полинаркоманиях и осложненных наркоманиях отличает полиморфность с включением элементов, характерных для разных видов наркомании и токсикоманий. Следует заметить, что если в структуру наркоманической комбинации входит опийная наркомания, то клиническая картина абстиненции определяется в основном действием препаратов опийной группы.