5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Терапия_принятия_иответственности_при_НЕРВНОЙ_АНОРЕКСИИ

12 Содержание

Предисловие редактора перевода

Вот уже около двадцати лет в условиях стационара я работаю

склиентками с расстройствами пищевого поведения (РПП). Все эти годы я пытался найти практические методы психотерапии, кото-

рые могли бы им помочь. Очевидно, что рекомендованным методом для терапии РПП давно стала когнитивно-поведенческая терапия

(КПТ). Однако на практике оказалось, что большинство людей

сРПП, которым требуется стационарное лечение, относятся к кате-

гории мультидиагностических пациенток с высоким уровнем выпа-

дения из терапии, что не в последнюю очередь связано с физическим

истощением. И классическая КПТ в этих случаях оказалась менее

эффективной. В 2013 году я познакомился с диалектической пове-

денческой терапией (ДПТ) (этот метод относится к КПТ третьей волны), и это стало для меня настоящим прорывом в психотерапии РПП, в основном для пациенток с булимическими расстройствами и очистительным поведением (т.е. с высокой импульсивностью). Однако для пациенток с рестриктивным вариантом нервной анорек- сии (с чрезмерным контролем) этот метод мало подходил. И хотя попытки дополнить ДПТ новыми навыками (РО-ДПТ), направлен- ными на чрезмерный контроль, показали неплохие результаты, эта

категория для меня оставалась сложной для оказания помощи.

Благодаря книге этой книге я познакомился с ACT (Acceptance and Commitment Therapy). Спасибо моей коллеге Алине Редько

(одной из организаторов и руководителей B-Centre, онлайн-кли-

ники по лечению РПП) за то, что заинтересовала меня этим мето- дом, известным в рамках третьей волны КПТ, и помогла в редактуре этой книги. Книга оказалась для меня чрезвычайно полезной. В ней

я впервые обнаружил внятную современную поведенческую кон-

цепцию нервной анорексии и понятный и разумный подход к фор- мулировке клинического случая и разработке терапевтических

стратегий. Наконец , многие понятия, знакомые мне из ДПТ, уложи-

лись в ясную картину в применении к нервной анорексии. Кроме

того, эта книга является кладезем невероятно полезных метафор (одного из базовых инструментов ACT) и проверенных практикой

сценариев разговора не только с пациентками, но и с их родными

(Family Based Treatment — одно из современных направлений пси-

хотерапии, получившее наибольшее подтверждение клинической

эффективности в отношении РПП). Настоятельно рекомендую эту

книгу для прочтения всем, кто интересуется лечением расстройств

пищевого поведения!

Уважаемые коллеги, Даша Бойко, Евгения Дашкова, Дарья Афонюшкина, Ира Жильцова, Юлия Пухова, Мария Давыдова!

Спасибо громадное за помощь в переводе книги!

— Сологуб Максим Борисович,

психиатр-психотерапевт, заведующий стационаром

в Центре изучения расстройств пищевого поведения

Об авторах

Ронда М. Мервин, д-р философии, — адъюнкт-профессор ка-

федры психиатрии и поведенческих наук Медицинского центра

Университета Дьюка. Она является директором ACT в программе

Дьюка и оказывает клинические услуги, обучает терапевтов и про- водит исследования в области терапии ответственности и принятия

(Acceptence and Commitement Therapy — ACT). Также она является

ведущим сотрудником в клиническом, исследовательском и препо-

давательском составе Медицинской школы Университета Дьюка.

Карьера доктора Мервин сосредоточена на использовании контек- стуальной поведенческой науки для понимания и лечения нервной анорексии и дезадаптивного питания и контроля веса среди людей

сдиабетом 1-го типа. Она признана тренером ACT и сотрудничает

сцентром Дьюка с 2006 года.

—адъюнкт-профессор ка-

федры психиатрии и поведенческих наук Медицинского центра Университета Дьюка. Она является директором Центра для лече-

ния расстройств пищевого поведения Дьюка и одним из ведущих сотрудников в клиническом, исследовательском и преподаватель-

ском составе Медицинской школы Университета Дьюка. Широко известные материалы доктора Цукер легли в основу пересмотрен- ных практических рекомендаций Американской психиатрической

ассоциации по лечению РПП, которые в настоящее время продол-

жают разрабатываться. Ее клиническая работа и исследования

сосредоточены на том, как помочь молодым людям развить здоровое осознание сигналов своего тела и научиться сопоставлять эти сигна- лы с действиями, которые смогут позволить им процветать.

Келли Г. Уилсон, д-р философии, — профессор психологии в Уни-

верситете штата Миссисипи и один из основателей ACT. Является

соавтором второго издания книги Терапия принятия и ответствен-

ности и опубликовал множество других книг, статей, глав, техни-

ческих отчетов и руководств по лечению. Доктор Уилсон обучает и консультирует на международном уровне по вопросам разработ- ки и внедрения поведенческих методов лечения. Он занимается

исследованием стратегий принятия, осознанности и ценностно-

ориентированных стратегий в преодолении различных жизненных проблем, а также в фундаментальной поведенческой науке, лежа- щей в основе терапевтических изменений.

Благодарности

Спасибо Эшли А. Москович, д-ру философии, и Лизе К. Ханикатт за помощь в подготовке рукописи и оригинальный контент-вклад,

а также Джен Муни за помощь в подготовке табл. 1.

От издательства

Вы, читатель этой книги, — ее главный критик. Мы ценим ваше мнение и хотим знать, что мы сделали правильно, что можно было сделать лучше и что еще вы хотели бы увидеть изданным нами. Нам интересно узнать и любые другие ваши замечания в наш адрес.

Мы ждем ваших комментариев и надеемся на них. Вы можете

прислать нам электронное письмо или зайти на наш веб-сайт и оста-

вить свои замечания там. Одним словом, любым удобным для вас

способом дайте нам знать, нравится или нет вам эта книга, а также выскажите свое мнение о том, как сделать наши книги более инте-

ресными для вас.

Отправляя письмо или оставляя сообщение, не забудьте указать название книги и ее авторов, а также ваш электронный адрес. Мы внимательно ознакомимся с вашим мнением и обязательно учтем его при отборе и подготовке к изданию следующих книг.

Наши электронные адреса:

E-mail: inf о .dialektika @ gmail . com

WWW: http: / /www.dialektika . com

Введение

Что такое ACT

слова очень сильны.

“Ты толстая”.

“Ты должна быть идеальной”.

“Ты этого не заслуживаешь, ты недостаточно много работал”. “Ты превысил свой лимит,и не важно, голоден ты или нет”.

“Чувства — это признак слабости и отсутствия личного

контроля”.

Той еды, которая была прекрасна, больше не существует. Та же са-

мая еда, приготовленная точно так же, теперь другая. Хотя у людей

иногда возникают непосредственные обусловливающие пережива-

ния, которые способствуют реакциям отвращения или страха перед едой, для людей с нервной анорексией (НА) еда становится отвра-

тительной прежде всего через вербальный процесс (т.е. из-за того,

что собой символизируют еда и питание, и из-за важности принятия правильных решений о том, что есть и сколько). При столкновении с едой эмоциональная нагрузка кажется невыносимой.

Слова преобладают над опытом. Тарелка покрыта не едой, а циф-

рами, вычислением которых занят мозг. Нужно ли мне это есть? И сколько? Запах, текстура, ощущение на языке, предпочтения или

другие ассоциации, такие как воспоминание из детства о теплом за-

втраке в субботу утром, уходят из сознания. Ожидаемое чувство сы- тости — это признак ожирения, а также того, что вы слишком много хотите. В этот момент кажется невозможным позволить себе поесть.

Есть толькоизбегание и бегство, а также немедленное облегчение, обе-

спечиваемое отодвиганием тарелки, чтобы провозгласить: “Я не голо- ден”, что означает более глубокие сообщения, такие как “Я не плохой, нуждающийся, жадный или потерявший контроль”.

Такова человеческая природа. Хотя не у всех это проявляется,

мы все попадаем на крючок своих мыслей и начинаем делать то,