5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Терапия_принятия_иответственности_при_НЕРВНОЙ_АНОРЕКСИИ
.pdf140 Глава 3. ACT при НА: формулировка случая, оценка и планирование лечения
она сможет лучше принять и саму себя. Ее ценность (хорошее от-
ношение к людям) может быть распространена и на нее саму, т.е. она предпочитает относиться к себе как к достойной, равной другим
независимо от того, чувствует она это или нет.
Заглядывая вперед
Обращение вспять голодания и нормализация веса и пищевого
статуса являются важными элементами лечения при НА. В главе 4
описаны ориентация клиентов на восстановление веса и их подго-
товку к набору веса, а также структурирование мероприятий, спо-
собствующих увеличению количества потребляемой пищи.
Глава 3. ACT при НА: формулировка случая, оценка и планирование лечения |
141 |
Бланк 3.1
ACT при НА: формулировка случая и планирование лечения
В этом бланке описаны основные компоненты функциональной оценки поведения
и ключевые соображения при планировании лечения. Возможно, будет полезно заполнить этот бланк в начале лечения вместе с бланком 3.2.Оба бланка могут об- новляться по мере прогрессирования лечения и появления новой информации.
1.Определите поведение, свойственное НА. Включает в себя как явное
(например, ограничение пищи),так и скрытое (например,подсчет калорий) поведение. Будьте конкретны, например исключает все жиры из рациона, не делает перекусов, ограничивает потребление пищи до 400 калорий в день, занимается спортом два часа в день.
2. Определите, насколько поведение полезно. Включите нежелательные
внутренние переживания, которые НА устраняет (например, чувство не-
удачи), и желаемые внутренние переживания, которые НА обеспечивает (например,мастерство).(Это обусловливающие последствия, поддержива-
ющие АН.)
3. Определите другие формы поведения, которые вызывают аналогич-
ные изменения во внутреннем опыте клиента. Включите эти формы
поведения в качестве мишеней для лечения, если они ригидны, ситуатив-
но нечувствительны или снижают жизнеспособность. Примеры включают
в себя отказ от выражения мнений, подчинение, многочасовую работу, на-
вязывание жесткой ежедневной структуры или планирования,подсчет или другие ритуалы.(Это поведение,которое функционально эквивалентно НА.)
Примечание. Copyright © Rhonda М. Merwin, Nancy L. Zucker, and Kelly G.
Wilson. Воспроизводится с разрешения.
Из Терапия принятия и ответственности при нервной анорексии.Руководство психотерапевта,
Ронда М. Мервин,Ненси Л. Цукер,Келли Г. Уилсон,пер.с англ.,ООО "Диалектика", 2022.Разрешение на воспроизведение данного материала предоставляется покупателям данной книги для личного
использования или использования с индивидуальными клиентами.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/
142 Глава В. ACT при НА: формулировка случая, оценка и планирование лечения
Бланк 3. J (продолжение)
4.Определите когнитивноеслияние,котороеподдерживаетпроблемное
поведение,несмотря на физический или психологический вред.Вклю-
чите правила или прочно укоренившиеся убеждения о том, каким “должен быть"человек,или о последствиях наличия чувств или совершения ошибок.
Также включите болезненные или вызывающие воспоминания самореле-
вантные мысли (например,"Я неприятен").
5.Определите нежелательные последствия того или иного проблемно-
го поведения (например, потерянное время из-за чрезмерной физи-
ческой нагрузки и отсутствие значимых отношений). Включите то, что клиент потерял, а также то, что сделать у него не было возможности. (Это последствия НА, которые в настоящее время не осуществляют контроль стимулов, но при контакте с ними будут поддерживать более адаптивные репертуары поведения.)
6.Оцените степень истощения и прочность поддержки окружающих.
Каков процент минимально допустимого веса тела клиента (на основе воз-
раста,пола и истории веса клиента)? Должны ли существовать пределы или условия для амбулаторного лечения? В какой степени следует привлекать к лечению других людей, находящихся в естественной среде обитания па-
циента? Каковы семейные ресурсы (например, родители, братья и сестры
и другие родственники), которые могут обеспечить поддержку? Какова
готовность клиента вовлекать семью и способность семьи эффективно об-
щаться о НА и еде/питании или составлять план и следовать ему? Каковы основные трудности?
Глава В. ACT при НА: формулировка случая, оценка и планирование лечения |
143 |
Бланк 3.1 (окончание)
7.Оценитеготовностькпеременам.Насколько клиентприверженлечению?
Существуют ли аспекты жизни с НА, которые ему не нравятся и которые
могут быть использованы для вовлечения клиента в лечение (например, случайное переедание из-за нехватки питательных веществ)? Существуют ли другие внешние обусловливающие последствия, вынуждающие что-ли-
бо изменять (например, является ли лечение для человека обязательным
условием, чтобы он продолжал играть в спортивной команде, и т.д.)?
Другие члены лечебной команды: Интернист:
Нутрициолог:
Психиатр:
Другое:
Первоначальная цель и план изменения поведения (например, поужинать в присутствии поддерживающего человека, запланировать другие приемы пищи с некоторым потреблением пищи, добавить перекус или пищевую до-
бавку к ежедневному рациону):
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/
144 Глава 3. ACT при НА: формулировка случая, оценка и планирование лечения
БЛАНК 3.2
Ключевые мишени, сильные и слабые стороны в каждой области
основных процессов
Инструкция.Для каждого из шести основных процессов ACT перечислите наи-
более важные цели для вашего клиента.Затем используйте якоря,приведенные
ниже, чтобы оценить текущие возможности вашего клиента в каждой области
(от очень слабых (-3) до очень сильных (3)).Рейтинги могут быть использованы
для концептуализации случая и планирования текущего лечения.
Ключевыемишенидляпринятия (например,нежелательныемысли/чувства):
Способность к принятию
Постоянно подавляет чувства
или избегает действий,которые могут вызвать сильные чувства (положительные или отрицательные)
Всегда осуждает, отвергает или отрицает чувства
Настойчиво навязывает
правила или структуру;
избегает незапланированных действий;ограничивает
принятие решений или избегает его,устраняя выбор
Никогда не идет на межличностный риск
(например,избегает зрительного контакта, не высказывает мнения и не раскрывает себя)
|
|
|
|
|
Последовательно позволяет |
|
|
|
|
|
чувствам присутствовать; |
-3 -2 |
-1 0 1 2 3 |
подходит к деятельности, |
|||
|
|
|
|
|
которая имеет эмоциональную |
|
|
|
|
|
валентность |
-3 |
-2 |
-1 0 1 2 3 |
Валидирует и уважает чувства |
||
и то,что они передают |
|||||
|
|
|
|
|
Допускает неопределенность |
|
|
|
|
|
или неточность;участвует |
|
3 |
|
2 |
1 0 1 2 3 |
в деятельности с меньшей |
- |
- |
структурой и планированием; |
|||
|
|
- |
активно делает выбор, |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
даже когда чувствует себя |
|
|
|
|
|
неуверенно |
|
|
|
|
|
Вовлекается в поведение, |
|
|
|
|
|
которое кажется межличностно |
-3 |
-2 |
-1 0 1 2 3 |
рискованным |
||
Примечание. Copyright © Rhonda М. Merwin, Nancy L. Zucker, and Kelly G. Wilson. Воспроизводится с разрешения.
Из Терапия принятия и ответственности при нервной анорексии. Руководство психотерапевта,
Ронда М.Мервин,Ненси Л.Цукер,Келли Г.Уилсон,пер.с англ.,ООО"Диалектика",2022 г.Разрешение на воспроизведение данного материала предоставляется покупателям данной книги для личного использования или использования с индивидуальными клиентами.
Глава 3. ACT при НА: формулировка случая, оценка и планирование лечения |
145 |
Бланк 3.2 (продолжение)
Ключевые цели для разделения (т.е. бесполезная привязанность):
Способность к разделению
Всегда следует правилам,навя- занным самому себе,несмотря
на их неосуществимость или
негативные последствия
Никогда не делает различия
между мыслями о событиях
и самими событиями (напри- мер,мысль "Я — плохой чело-
век"трактуется как буквальное событие,а не как суждение,
которое человек делает о себе)
В речи преобладают содержа- ние РПП,суждения и причины отказа от еды; они повторяются
или заучиваются наизусть;не-
достаток голосовой интонации при их проговаривании вслух
Контактирует только с негатив- ными вербально-оценочными
функциями еды,питания или удовлетворения потребностей (например,жадность)
|
|
|
|
|
|
|
Отклоняется от правил,когда |
|
-3 |
-2 |
-1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
это было бы эффективным или |
|
|
|
|
|
|
|
|
ориентированным на ценность |
|
|
|
|
|
|
|
|
Последовательно признает |
|
-3 |
-2 |
-1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
мысли как умственную деятель- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ность и отличает их от непо |
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
средственного опыта |
|
|
|
|
|
|
|
|
Речь разнообразна по содер- |
|
-3 |
-2 |
-1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
жанию и подаче, одушевлена |
|
|
|
|
|
|
|
|
по эмоциональному тону |
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
Опыт непосредственной поль |
|
|
|
|
|
|
|
|
зы от еды,сна или поиска под- |
|
|
|
|
|
|
|
|
держки.Другие функции еды |
|
|
|
|
|
|
|
|
или питания оказывают влия |
|
- |
-2 |
-1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
- |
|
ние на поведение (например, |
||||||||
3 |
повышенная энергия,текстура,
вкус,интерес,социальная цен- ность)
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/
146 Глава 3. ACT при НА: формулировка случая, оценка и планирование лечения
Бланк 3.2 (продолжение)
Ключевые мишени для присутствия в настоящем моменте (т.е. фиксирован-
ное или отвлеченное внимание):
Способность к присутствию в настоящем моменте
Всегда размышляет о прошлом |
-3 |
-2 |
-1 0 1 2 3 |
Способен быть здесь и сейчас |
||||
или беспокоится о будущем |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
Постоянно следит за тем,как |
|
|
|
|
|
|
Гибко внимателен к своему |
|
выглядит или чувствует себя |
-3 |
-2 |
-1 0 1 2 3 |
телу;способен также замечать |
||||
тело |
|
|
|
|
|
|
других людей или ситуацию |
|
Постоянно сканирует окружа- |
|
|
|
|
|
|
Способен сосредоточить |
|
ющую среду на предмет угрозы |
|
|
|
|
|
|
||
-3 |
|
|
-1 0 1 2 3 |
внимание на текущей задаче |
||||
(например, реакции других лю- |
-2 |
|||||||
- |
||||||||
дей и отрицательная обратная |
|
|
|
|
|
|
или на чем то интересном или |
|
|
|
|
|
|
|
значимом |
||
связь) |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
Не так легко отделяется от сти |
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
Способен расширять внимание |
|
мула,который захватил внима- |
-3 |
-2 |
-1 0 1 2 3 |
|||||
при наличии воспринимаемого |
||||||||
( |
||||||||
ние например,неоднозначный |
|
|
|
|
|
|
сигнала угрозы |
|
) |
|
|
|
|
|
|
||
социальный сигнал |
|
|
|
|
|
|
Способен заниматься чем то, |
|
Должен всегда делать что то |
|
|
|
|
|
|
||
- |
- |
3 |
- |
2 |
- |
1 0 1 2 3 |
- |
|
продуктивное |
что не приближает к целям |
|||||||
|
|
|
||||||
Глава 3. ACT при НА: формулировка случая, оценка и планирование лечения |
147 |
Бланк 3.2 (продолжение)
Ключевые мишени для области селф (например, бесполезные устойчивые представления о себе, области, обедненные по содержанию):
Способность к осознанию селф
Никогда не отклоняется от соб-
ственных представлений о себе
Определяет себя узко,только
достижениями или измеримы-
ми результатами
Никогда не использует личные предпочтения и мнения при
принятии решений (в областях, отличных от еды);соответствует и подчиняется
Постоянно не осознает продол-
жающегося эмоционального переживания (помимо того, что он толстый или расстроен)
Не способен принять иные взгляды ("я"в другое время или в другом месте или взгляды
другого человека); взгляды переживаются как статичные и универсальные
|
|
|
|
|
|
|
Способен вести себя таким |
об |
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
разом, который противоречит |
|
-3 |
-2 |
-1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
устойчивым представлениям |
|
о себе, когда это эффективно |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
или ориентировано на цен |
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ности |
|
|
|
|
|
|
|
|
Обладает богатым и разноо |
|
-3 |
-2 |
-1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
- |
|
бразным самосознанием |
|
|||||||
-3 |
|
|
|
|
|
|
Принимает во внимание лич |
- |
-2 |
-1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
ные предпочтения и мнения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при принятии решений |
|
|
|
|
|
|
|
|
Постоянно осознает свои чув |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
-3 |
-2 |
-1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
ства;способен обозначать свои |
|
|
|
|
|
|
|
|
эмоции |
|
|
|
|
|
|
|
|
Способен гибко воспринимать |
|
-3 |
-2 |
-1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
взгляды;оценивает влияние |
|
ситуационных факторов на по |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
ведение и допускает эмпатию |
|
|
|
|
|
|
|
|
и сострадание к себе и к дру |
|
|
|
|
|
|
|
|
( |
- |
гим людям)
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/
148 Глава 3. ACT при НА: формулировка случая, оценка и планирование лечения
Бланк 3.2 (продолжение)
Ключевые мишени для областей селф (например, бесполезные устойчивые представления о себе, области, обедненные по содержанию):
Способность к формированию ценностей
Совершенно не осознает,что |
-3 |
|
-1 0 1 2 3 |
Глубоко осознает личные цен- |
его волнует,кроме НА,совер- |
-2 |
|||
шенства или контроля |
|
|
|
ности |
|
|
|
Поведение сильно мотивиро |
|
Поведение в первую очередь |
|
|
|
|
мотивируется освобождением |
|
|
|
- |
-3 |
-2 |
-1 0 1 2 3 |
вано личными ценностями/ |
|
от дискомфорта,"должен и т.д. |
|
|
|
жизненной силой |
" |
|
|
|
|
Всегда избегает областей, |
-3 |
-2 |
-1 0 1 2 3 |
Исследует свои ценности в важ |
связанных со своими важными |
||||
|
|
|
|
- |
- |
|
|
|
ных для себя областях |
ценностями,из за страха |
|
|
|
|
Глава 3. ACT при НА: формулировка случая, оценка и планирование лечения |
149 |
Бланк 3.2 (окончание)
Ключевые мишени для целенаправленных действий (например, области чрезмерного и недостаточного вовлечения):
Способность к целенаправленным действиям
Заполняет все свободное время |
|
|
|
Занимается деятельностью, |
деятельностью,основанной |
-3 |
-2 |
-1 0 1 2 3 |
которая учитывает личные |
на том, что он "должен"делать |
потребности или источники |
|||
Не позволяет себе отклоняться |
|
|
|
удовлетворения или радости |
|
|
|
Умеет иногда вести себя спон |
|
от намеченных планов |
-3 |
-2 |
-1 0 1 2 3 |
- |
танно |
||||
Всегда упорствует,даже когда |
|
|
|
Способен останавливаться или |
действия не улучшают резуль- |
-3 |
-2 |
-1 0 1 2 3 |
корректировать цели на основе |
татов или причиняют вред |
|
|
|
обратной связи |
Никогда не занимается деятель- |
|
|
|
Участвует в деятельности,ко |
ностью,которая не направлена |
|
|
|
- |
-3 |
-2 |
-1 0 1 2 3 |
торая имеет личное значение, |
|
на достижение цели или не дает |
даже если она не имеет измери- |
|||
измеримого показателя успеха |
|
|
|
мого результата |
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/