5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Терапия_принятия_иответственности_при_НЕРВНОЙ_АНОРЕКСИИ

90 Глава В. ACT при НА: формулировка случая, оценка и планирование лечения

посредством инициации планов, раскрытия информации и других форм поведения, способствующих установлению близости.

•Основные этапы социального развития.

оИнтерес к другим детям

оПереход от параллельной игры к интерактивной

оОтделение от воспитателя (начало занятий в школе, ночевка

всобственной комнате, ночевка у друзей и т.д.)

•История дружбы и близости/знакомства.

оБыло ли в детстве общение со сверстниками (вместо того чтобы тяготеть к людям, которые намного старше или на-

много моложе)? Был ли у клиента лучший друг?

оХодил ли он на свидания или были ли у него романтические отношения (если это уместно с точки зрения развития)?

Были ли серьезные изменения в дружеских или интимных отношениях, которые могли бы совпасть с изменениями

впитании или озабоченностью весом?

Дениз

Тетя Линда

Рис.3.4. Упражнение “Социальная поддержка: попади в яблочко!”,

позволяющее получить графическое представление социального

контекста клиента (системы социальной поддержки)

92 Глава В. ACT при НА: формулировка случая, оценка и планирование лечения

Медицинский анамнез

•Болезни, травмы и операции, особенно те, которые могли при-

вести к потере веса или неспособности к физическим упраж-

нениям или которые повлияли на чувство самоконтроля или

идентичности.

•Хронические заболевания,

оНачало заболевания

оДиагностические исследования

оВлияние заболевания на массу тела или управление приема-

ми пищи и составом пищи или на выполнение физических упражнений (например, как при сахарном диабете l-ro типа)

оОтношения между заболеванием и управлением поведением

(например, принятие или отрицание)

•Медицинские осложнения, связанные с нарушением питания

или неадаптивным контролем веса (например, разрыв пищево-

да в анамнезе).

Психиатрический анамнез

•История стационарного, специализированного и амбулаторно- го лечения.

•История суицидальных мыслей и/или самоповреждений.

•Психотропные препараты.

•Реакции других людей на проблемы психического здоровья

у клиента, особенно если они подкрепляются.

Анамнез развития

•Беременность, раннее вскармливание или желудочно-кишеч-

ные проблемы.

•Этапы развития, не связанные с социумом (ходьба, разговор, приучение к туалету, половое созревание, речевые и игровые способности, например раннее чтение).

96 Глава 3. ACT при НА: формулировка случая, оценка и планирование лечения

описали богатство и вариации цвета и то, как она воспринимается вашим зрением или как ткань ощущается вашей кожей”.

“Я надеюсь, что мы сможем это сделать, что вы поможете мне уз- нать о вашем опыте и извлечь его изнутри наружу, чтобы я почти

почувствовал, каково это — быть вами в такие моменты”. Информация из клинического интервью и исторической хроно-

логии используется для формирования гипотез о психологической функции НА (т.е. о том, насколько НА была полезна или казалась улучшающей ситуацию клиента), как показано в приведенном ниже диалоге. Мы выделяем общие функции вдоль двух измерений для легкого распознавания в клиентских описаниях (табл. 3.3).

Диалог

Терапевт. Вы сказали, что переехали в то время. На что это было похоже для вас?

Клиентка. Это было нехорошо, я думаю.

Терапевт. Что вы помните, о чем вы думали или что чувствовали в связи с этим изменением?

Клиентка. Я помню, как ненавидела то, что мне пришлось сменить школу. Я не знала, где сидеть в классе или за обедом.

Все друг друга знали.

Терапевт. Каково это было для вас?

Клиентка. (Описывает.)

Терапевт. { Суммируетмысли/чувства ) Вы кажетесь грустной. Это

вызывает печаль, когда вы говорите об этом сейчас?

Клиентка. Не знаю. Я не должна расстраиваться. Это былодва года

назад, и я сейчас участвую в математической олимпиа-

де и в классах АР. В моей другой школе не было таких возможностей.

Терапевт. Менять школу тяжело.

Клиентка. Этого не должно было быть.

Терапевт. Ваш разум дает вам некие правила о том, что вещи

могут/должны быть трудными, в то время как рас- страиваться — это приемлемо. { Пауза.) Итак, давайте

98 Глава В. ACT при НА: формулировка случая, оценка и планирование лечения

Цепной анализ

Цепной анализ (ЦА) также полезен для определения контекста, в котором возникает и поддерживается поведение. Он проводит- ся во время сеанса и имеет то преимущество, что он более близок к временной шкале (например, сосредоточен на событии на про-

шлой неделе). ЦА также дискретный, связан изолированно с одним инцидентом (а не с несколькими или с более широкими паттернами

поведения). Эти особенности могут облегчить идентификацию кли-

ентами соответствующих мыслей или чувств. Проводя ЦА, терапевт начинает с недавнего времени, когда клиент пропустил прием пищи,

вызвал рвоту или занялся другим неадаптивным поведением в от-

ношении питания или контроля веса. Это может также включать в себя моменты, когда клиент был особенно поглощен мыслями о расстройстве пищевого поведения. Психотерапевт помогает кли-

енту выявить “звенья” в цепочке поведения. Это включает в себя

факторы окружающей среды/ситуации, а также мысли, чувства,

телесные ощущения, побуждения, воспоминания и т.д. При опре-

делении предшествующих факторов важно выйти за пределы наи-

более близкого предшествующего фактора (который часто более

непосредственно связан с весом и формой тела, например примерка одежды), к событию, которое в первую очередь сенсибилизировало

индивида к сигналу расстройства пищевого поведения (например,

опыт отвержения).