5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Терапия_принятия_и_ответственности_в_лечении_тревожных

10 Терапия принятияи ответственностив лечении тревожных расстройств

Глава 11.Сохранение приверженности ценностным

“В своей креативной интерпретации традиционных подходов к лече-

нию тревожности Эйферт и Форсайт предлагают клиентам отказаться от борьбы с тревогой, воспринимая эту борьбу как проблему и позво-

ляя страху разыграться перед все более незаинтересованной аудиторией,

состоящей из одного человека. В книге заложен тип эмпирического фун-

дамента обучения, основанного на принятии, ответственности и осоз- нанности, позволяющий клиентам воплотить в жизнь эти концепции и выработать новое отношение к своим страхам. Эта книга, безусловно, станет жизненно важным клиническим ресурсом для любого терапевта,

студента или преподавателя, специализирующегося в области тревож-

ных расстройств”.

— Зиндел В. Сигал, д-р философии, заведующий кафедрой психотерапии Моргана Файерстоуна, профессор психиатрии

и психологии Университета Торонто и автор книги

Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression

(Когнитивная терапия депрессии на основе осознанности)

“Эйферт и Форсайт излагают сложности и нюансы терапии приня- тия и ответственности при тревожных расстройствах в увлекательном и концептуально понятном стиле и в форме, достаточно подробной для клинической практики. Принципы, лежащие в основе терапии приня-

тия и ответственности, — отказ от попыток контролировать внутрен- ние состояния и вместо этого сосредоточение на важных жизненных направлениях и целях — воплощаются в жизнь с помощью превосходных примеров из практики на протяжении всего пошагового руководства по терапии тревожных расстройств. Эта книга станет бесценным источ-

ником информации для теоретиков и клиницистов как начинающих, так

и опытных”.

— Мишель Г. Краске, д-р философии, директор

исследовательской программы по изучению тревожных

поведенческих расстройств при Калифорнийском университете,

Лос-Анджелес, и автор книги Origins of Phobias and Anxiety

Disorders (Происхождение фобий и тревожных расстройств)

“Эйферт и Форсайт сделали нечто революционное! Они вывели лече-

ние тревожных расстройств далеко за пределы модели болезни, в которой застряла КПТ, блестяще исследуя основные психологические процессы,

приводящие к страху и тревоге, и объяснив понятным языком, что общего

12 Терапияпринятия и ответственности в лечениитревожныхрасстройств

увсех тревожных расстройств. Их концептуализация страха и тревоги демонстрирует передний край клинических исследований и разработок

в рамках КПТ и ее развития в так называемой поведенческой терапии третьей волны. Книга содержит инновационные и удобные для пользова-

теля руководства по применению ACT для всех основных видов тревожных

расстройств. Это руководство для терапевтов должно быть в каждом курсе

клинической психологии. Оно действительно открывает глаза и является

огромным шагом вперед в том, как мы рассматриваем и лечим страдания,

связанные с тревожными расстройствами”.

— Джоанна Даль, д-р философии, профессор клинической психологии Университета Упсалы, Швеция, автор книг Living Beyond Pain (Жизнь за пределами боли) и Pain: A Vital Friend

(Боль: жизненно важный друг)

“Поведенческая терапия претерпевает необычайные изменения.

Мышление, принятие и ценностно-ориентированные подходы все чаще включаются в интервенции для решения широкого спектра жизненных проблем. Новый учебник Эйферта и Форсайта по тревожности является потрясающим примером того, как эта новая волна поведенческих тера-

пий может, оставаясь связанной с их научными корнями, одновременно

исследовать новые вопросы и технологии лечения. Эта книга обязательно должна быть на книжных полках как клиницистов, так и разработчиков терапии”.

— Келли Г. Уилсон, д-р философии, доцент психологии

Университета Миссисипи и соавтор книги Acceptance and Commitment Therapy1

“Эта книга содержит конкретные рекомендации по терапии, основан- ные на новом и интригующем подходе к регулированию эмоций: терапии принятия и ответственности. Авторы хорошо известны своими строгими

научными исследованиями и теоретическим вкладом в область тревож- ных расстройств и анализом поведения. Данная книга еще раз демон-

стрирует, что они являются высококвалифицированными клиницистами

и искусными преподавателями, способными перевести сложные теории

впростые и четко сформулированные методы терапии. Книга отражает современную парадигму сдвига от исследования поведения и когниций

Кирк Д. Штросаль, Келли Г. Уилсон, Стивен С . Хейс. Терапия принятия и ответствен-

ности. Процессы и практика осознанных изменений, пер. с англ., ООО “Диалектика”, 2021 г. — Примеч. перев.

к изучению и регуляции эмоций и, следовательно, является обязательным

чтением как для нынешнего, так и для следующего поколения исследова-

телей тревожности”.

— Стефан Г. Хофманн, д-р философии, доцент психологии Центра стресса и тревожных расстройств Бостонского

университета и редактор журнала Cognitive and Behavioral Practice

(Когнитивная и поведенческая практика)

“Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных рас-

стройствах содержит подробное, пошаговое руководство о том, как тера-

певты могут использовать ACT для помощи людям, страдающим от этих

проблем. Его всеобъемлющий характер и советы по проведению каждого сеанса помогут новичкам в этом подходе понять и применить на практике основы ACT. Опытные терапевты, практикующие ACT, также найдут эту

книгу чрезвычайно ценным ресурсом, поскольку Эйферт и Форсайт умело адаптировали основные техники ACT к насущным проблемам людей,

страдающих тревожностью. Кроме того, в книге содержится значительное

количество новых и инновационных упражнений и материалов для вне-

сеансовых занятий, которые клиенты могут использовать для того, чтобы преодолеть свою тревожность и вести полноценную жизнь. В целом это универсальное руководство по использованию ACT для лечения тревож-

ных расстройств”.

— Фрэнк Бонд, д-р философии, старший преподаватель кафедры психологии Голдсмитского колледжа при Лондонском университете

“Это чрезвычайно полезная книга как для профессионалов, так и для

образованных клиентов. Сосредоточившись на широкой области тревож-

ных расстройств, авторы выполнили превосходную работу, демонстрируя,

как терапия принятия и ответственности может быть применена к кон-

кретным расстройствам. Избегая искусственных ограничений классифи-

каций психических расстройств DSM-IV или ICD-10, книга подчеркивает

функциональное сходство между психическими и тревожными расстрой-

ствами и общность в стратегиях их лечения, в то же время принимая во

внимание некоторые из их уникальных аспектов”.

— Райнер Ф. Зоннтаг, д-р медицины, психиатр и психотерапевт частной практики в Ольпе, Германия

14 Терапия принятия и ответственностив лечении тревожных расстройств

“Эйферт и Форсайт являются скорее интерпретаторами, чем создате-

лями терапии принятия и ответственности (ACT). Поэтому, объясняя ее

ценность для лечения тревожности, они обосновывают свою привержен-

ность этому подходу своим собственным обширным клиническим и иссле-

довательским опытом в области тревожных расстройств, а не некритиче-

ским принятием. Поскольку авторы действительно понимают психологию

тревоги, они создали авторитетное, прекрасно написанное, удобное для

использования руководство для терапевтов. Однако отнесение этой книги

к руководствам не соответствует ее теоретической изощренности и способ-

ности вдохновлять, а не критиковать. Эти свойства делают книгу особенно полезной в различных культурных и глобальных контекстах, где ее можно

легко адаптировать к реальной жизни клиентов”.

— Ян М. Эванс, д-р философии, профессор и руководитель

Школы психологии в Университете Мэсси в Палмерстон-Норт,

Новая Зеландия, член Американской психологической

ассоциации и Королевского общества Новой Зеландии,

автор книги Nonaversive Behavioral Interventions

(Неаверсивные поведенческие интервенции)

Об авторах

Георг X. Эйферт, доктор философии, профессор и заведующий кафе-

дрой психологии Университета Чапман в Орандже (штат Калифорния).

В 1990-х годах он вошел в тридцатку лучших исследователей в области поведенческого анализа и терапии и является автором более 100 публика-

ций о психологических причинах и методах лечения тревожности и других

эмоциональных расстройств. Георг X. Эйферт является членом Общества поведенческой терапии и исследований, членом многочисленных нацио- нальных и международных психологических ассоциаций и входит в состав нескольких редакционных коллегий ведущих журналов по клинической психологии. Он также является лицензированным клиническим психо-

логом. Автор книг The Anorexia Work book (Рабочая книга по анорексии)

и From Behavior Theory to Behavior Therapy. (От теории поведения к пове-

денческой терапии).

Джон П. Форсайт, доктор философии, доцент факультета психологии

Университета в Олбани (штат Нью-Йорк) и директор Программы иссле-

дования тревожных расстройств, выполняемой на этом факультете. Он много писал о принятии и эмпирическом избегании, а также о роли про-

цессов регуляции эмоций при тревожных расстройствах. Более 10 лет занимается фундаментальной и прикладной работой, связанной с тера-

пией принятия и ответственности (ACT). Является лицензированным

клиническим психологом в штате Нью-Йорк, входит в состав редакцион-

ных коллегий нескольких ведущих журналов по клинической психологии.

Помощник редактора Журнала поведенческой терапии и эксперименталь-

ной психиатрии.

Эйферт и Форсайт также являются авторами книги ACT on Lifey Not on

Anger (ACT для жизни, а не для гнева) [Eifert, McKay, Forsyth & Hayes, 2006],

в которой описывается применение ACT для людей, борющихся с про-

блемным гневом. На русском языке издана книга этих авторов Рабочая

Благодарности и вступительное слово

Терапия принятия и ответственности (ACT) — это новая, развиваю-

щаяся третья волна поведенческой терапии. В многочисленных книгах и журнальных статьях описывается природа терапии, ее философские

корни, концепция человеческого страдания и изменения поведения, и,

конечно, ее эмпирическая база в фундаментальной и прикладной клиниче-

ской науке. Коллеги также ежедневно обмениваются идеями друг с другом через электронную рассылку “Терапия принятия и ответственности”, как

правило, за несколько лет до того, как они будут опубликованы и защи-

щены авторскими правами. Мы особенно благодарны Стивену Хейсу { Steven Hayes), который с самого начала этого проекта щедро делился сво-

ими наработками и идеями, в том числе предоставил копию неопублико-

ванного руководства по лечению агорафобии с помощью ACT, которое он

и его коллеги разработали еще в 1990 г. Авторы также благодарны Келли

Уилсон { Kelly Wilson) и Джоанне Даль {Joanne Dahl) за то, что они поде-

лились с нами своей работой о ценностях, включающей инструменты оценки, иллюстрации и диалоги терапевта с клиентом. Мы благодарим Хэнка Робба { Hank Robb) за разрешение включить в книгу его версию зна-

менитой молитвы о безмятежности и Питера Торна { Peter Thorne),британ-

ского клинического психолога, за разрешение использовать в этой книге его метафору “Радио тревожных новостей” а также признательны Стивену

Хейсу за разрешение перепечатать часть этой метафоры. Весь этот щедрый обмен идеями и материалами со стороны наших коллег по ACT произо-

шел в духе распространения добра, что, к сожалению, не является нормой в конкурентном мире науки. Мы также выражаем благодарность Джоанне

Арч {Joanna Arch ) за ее вдумчивые комментарии к ранним черновикам

разделов этой книги, посвященным осознанности, а также Мишель Кра- ске { Michelle Craske) и ее аспирантам из Калифорнийского университета за

их критические замечания и предложения по улучшению глав о терапии,

18 Терапия принятияи ответственности влечении тревожных расстройств

поскольку мы готовились к началу клинического испытания, в котором

ACT сравнивалась с когнитивно-поведенческой терапией тревожных рас-

стройств. Мы также благодарим следующих специалистов и организации, которые любезно предоставили нам разрешение на воспроизведение их работ: Джона Блэкледжа ( John Blackledge), Фрэнка Бонда ( Frank Bond ),Джо-

зефа Чароки (Joseph Ciarrochi), Дэвида Мерсера ( DavidMercer),Ассоциацию

поведенческой и когнитивной терапии (АВСТ) и Американскую психоло- гическую ассоциацию.

Во время создания этой книги мы часто говорили друг другу: “Это самое

лучшее и самое веселое, что мы когда-либо делали в нашей профессио- нальной жизни”. Причина в том, что многие аспекты предыдущей деятель-

ности подтолкнули нас именно туда, куда мы пришли, работая над кни-

гой. В этом смысле написание данной книги было пунктом назначения, но,

как это часто бывает, также отправной точкой на новом и захватывающем

пути в нашей личной и профессиональной жизни. Около десяти лет назад

никто из нас не задумался бы о подобной книге.Мы обучались в духе пове-

денческой традиции. Наши корни уходят в поведенческую терапию, базо-

вый и прикладной анализ поведения. Мы проводили клинические экспе-

рименты, пытаясь понять природу обусловливания страха при тревожных расстройствах.

Мы писали о языке и познании с поведенческой точки зрения. Мы мно-

гое знали о когнитивной революции. В начале 1990-х годов эту революцию

было трудно игнорировать. Тем не менее когнитивная теория и техники

казались нам скучными и трудными для применения в собственной жизни и в работе с клиентами. Когнитивные техники, обращенные к проблема- тичному психологическому содержанию, казалось, продлевали нашу соб- ственную борьбу и борьбу наших клиентов.

То же самое можно сказать и о традиционных техниках поведенче- ской терапии тревожных расстройств. Все они, казалось, делали акцент на устранении страданий клиента путем удаления проблемного психо-

логического и эмоционального содержания, подобно тому, как меха- ник может заменить неисправную свечу зажигания, чтобы починить двигатель автомобиля. Пока длилось это движение, накапливалось все больше доказательств того, что действенным средством достижения кли-

нического улучшения является изменение и активация поведения. Все большее распространение получало предположение, что клиенты могут

хотеть от психотерапии большего, чем облегчение симптомов. Они при- ходят на терапию, потому что их жизнь не удалась. Основные направле-

ния поведенческой и когнитивно-поведенческой терапии уделяли мало внимания этой более серьезной проблеме. Такой подход имел смысл,

поскольку основные виды терапии в значительной степени были разра-

ботаны в рамках программы изменений, сфокусированной на симптомах и синдромах.

Мы почувствовали, что в нашей области наступает новый этап раз-

вития, когда увидели, как Стив Хейс демонстрирует технику “пустого стула” (заимствованную из гештальт-терапии) группе частично озада-

ченных и сбитых с толку поведенческих аналитиков во время высту- пления на национальной конференции в середине девяностых годов.

Примерно в это же время понятие баланса между принятием и измене- нием было выдвинуто рядом уважаемых ученых-клиницистов в книге

под редакцией Хейса, Джейкобсона, Фоллетта и Дугера [ Hayes, Jacobson,

Follette, & Dougher, 1994]. Нас заинтриговал тот факт, что данный под-

ход вырос из поведенческой науки, как и поведенческая терапия первой

волны.

Этот принцип фундаментальной науки отличался (и до сих пор отли-

чается) от когнитивно-поведенческой терапии второй волны, разработан-

ной на основе клинической практики, а не на достижениях поведенческой

теории и исследований. Мы всегда надеялись, что поведенческая тера-

пия в конечном итоге найдет способ обратиться к человеческому языку

и познанию более прямым, фундаментальным и функциональным спо-

собом. Она сделала это с помощью ACT и других поведенческих терапий

третьего поколения, подчеркивающих нетрадиционные концепции, такие

как самость, принятие, осознанность и изменение поведения под влиянием ценностей с использованием поведенческих концепций и принципов. Все

большее число поведенческих и других терапевтов готовы исследовать терапевтический потенциал этого нового подхода. Наше желание помочь им в этом было одной из главных причин написания настоящей книги.

Мы искренне надеемся, что читатели получат от чтения этой книги столько же пользы, сколько мы получили от работы над ней. Она основа- тельно изменила наше отношение к эмоциональным страданиям и пере- живаниям людей, с которыми мы сталкиваемся (наших клиентов, коллег, членов семьи и друзей), а также наш подход к этим страданиям, ориенти-

руя его на продвижение в направлении жизненных ценностей.

Наконец, мы хотели бы поблагодарить наших жен и детей за данные

нам дополнительное время, пространство и поддержку для завершения книги. Они видели ценность этой работы и проявили готовность пойти