5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Терапия_принятия_и_ответственности_в_лечении_тревожных
.pdf120 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств
приводится в состояние покоя, концентрируется только на одном пред-
мете и не позволяет ему блуждать. В большинстве систем медитации осо-
бое внимание уделяется компоненту саматхи, иногда называемому концен- тративным подходом. Здесь медитирующий сосредоточивает ум на одном
объекте, таком как молитва, определенный тип алтаря, песнопение, пламя
свечи, религиозный образ или что-то другое, и исключает из сознания все остальные мысли и восприятия. Цель — состояние покоя и умиротворе-
ния. Однако если такое состояние и достигается, то оно носит временный характер и длится только до тех пор, пока медитирующий медитирует.
Большинство систем медитации сосредоточены на достижении мира и спо- койствия как цели на пути к просветлению. С медитацией випассана дело
обстоит иначе. Медитация випассана наиболее тесно связана с медитацией осознанности. Осознанность — это акт целенаправленного внимания
к опыту как он есть, а не как говорят, что он есть, из-за нашей обусловлен-
ной истории. Таким образом, осознанность должна применяться созна-
тельно в повседневной жизни с широко открытыми глазами, а не просто во время сеансов медитации [Kabat-Zinn, 2005]. Именно это свойство прак-
тики осознанности во всех жизненных ситуациях делает ее столь актуаль-
ной и полезной для ACT.
ОСОЗНАННОСТЬ КАК ПРОЦЕСС И ПРАКТИКА
Жизнь проживается в настоящем, и жизнь в конечном итоге заключа-
ется в плавном разворачивании серии настоящихмоментов.Однако людям,
как известно, очень трудно сохранять психологическое присутствие здесь
исейчас. Они часто живут прошлым или будущим и заслоняют настоя- щий опыт его оценками, не понимая при этом, что оценки — это не опыт.
Это оценки опыта; опыт будет существовать независимо от наших оценок.
Тем не менее разум постоянно смешивает наш опыт и оценки этого опыта,
создавая языковую ловушку, которая является причиной многих человече-
ских страданий. Например, когда соседская собака начинает громко и бес-
контрольно лаять перед рассветом, что вы делаете? Вероятно, вы говорите
что-то вроде: “Черт возьми... опять эта собака”, “Я не могу спать от этого
шума”, “Почему они не могут заткнуть его?”, “Почему они не держат его
внутри?” и так далее. Вы можете даже подумать о том, чтобы позвонить
соседям и попросить их сделать что-нибудь с их собакой, а может быть,
ивызвать полицию. При этом вы не замечаете,что лай собаки — звук, кото-
рый сам по себе обладает уникальным качеством и красотой. Вам не при-
ходит в голову, что можно просто воспринимать лай собаки как он есть.
Глава 5.Баланспринятияиизменений 121
Некоторые исследователи [ Bishop et al., 2004] предложили операциональ-
ное определение осознанности, содержащее два компонента. Первый ком- понент включает в себя саморегуляцию внимания таким образом, чтобы
оно удерживалось на текущем опыте, т.е. наблюдение и внимание к изменя-
ющемуся от момента к моменту полю мыслей, чувств и ощущений. Второй компонент подразумевает ориентацию на любопытство, открытость и при-
нятие своего опыта в настоящий момент. Таким образом, возникает пози- ция принятия по отношению к каждому моменту собственного опыта. Это
предполагает принятие сознательного решения об отказе от планов получе- ния другого опыта и активный процесс принятия текущих мыслей, чувств
иощущений, независимо от того, нравятся они человеку или нет.
Всвоей самой базовой форме осознанность — это установление пря-
мого контакта с нашим настоящим опытом, с принятием и без осуждения [.Kabat-Zinn, 1990; 2005]. Если вы можете представить себе нейтральную,
научную точку зрения и одновременно наблюдаете за своим внутрен- ним и внешним опытом с позиции заботы, любви, сострадания и готов-
ности, то вы можете представить себе, что такое позиция осознанности.
Такое наблюдение без осуждения и с состраданием на самом деле является
активной реакцией — только не в том смысле, в каком обычно думают об активности (бег, спор, борьба и т.д.). Подобная позиция является проти-
воядием от контроля стимулов, осуществляемого буквальным языком
[ Hayes & Shenk, 2004], и тем самым способствует принятию и полному кон-
такту с жизненным опытом как внутри, так и вне нас. По своей сути осоз-
нанность — это бегство в реальность, а не уход от нее!
Этот процесс осознанности сильно отличается от того, что большин- ство из нас обычно делает. Обычно люди не тратят время на то, чтобы уви- деть, что действительно находится перед ними. Вместо этого они смотрят
на жизнь через экран мыслей и концепций. Они склонны принимать эти мысленные объекты за реальность, фокусироваться на результатах, а не на
процессе, и настолько увлекаться бесконечным потоком оценочных мыс-
лей, что реальность проносится мимо них незамеченной. Клиенты с про-
блемами, связанными с тревогой, тратят огромное количество времени
на эту деятельность, будучи вовлеченными в бесконечную погоню за спо-
койствием и миром и постоянное бегство от боли и неприятных ощуще-
ний. Они тратят много энергии на то, чтобы заставить чувствовать себя лучше, хороня страхи, сомнения, беспокойство и боль. Тем временем все многообразие реального опыта проходит мимо них. Вспомните, что важ-
нейшим аспектом осознанности является наблюдение без оценок и суж-
дений, без удержания, избавления, подавления или иного изменения того,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
122 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств
что человек переживает. Парадокс заключается в том, что настоящий мир
и радость приходят тогда, когда люди перестают за ними гнаться.
Хотя глубокое чувство умиротворенности, спокойствия и релаксации
может быть естественным следствием практики осознанности, это не явля-
ется ее целью с точки зрения ACT. Трансформирующая и терапевтическая
сила практики осознанности возникает непосредственно из открытости
существующему опыту. Цель осознанности — полное восприятие опыта,
позволяющее освободиться от шор нашего прошлого обучения, оценок, предварительных концепций, разговоров с самим собой и тому подобного,
и пробудиться к жизни такой, какая она есть на самом деле, а не такой, какой ее представляет наш разум. В этом смысле медитация осознанно-
сти была названа “Великим учителем”. Этот учитель — одна из нескольких
форм поведения принятия, и, как любое новое поведение, она должна регу- лярно практиковаться, прежде чем ее можно будет свободно применять в повседневной жизни. Практика медитации создает контекст, в котором
эмпирическое избегание непосредственно вмешивается в сам процесс
медитации [ Hayes & Shenk, 2004].
Кстати, практика медитации — это только один из способов развития
навыков осознанности. Другие поведенческие техники способствуют раз- витию осознанности, обучая клиентов отличать переживания от оценок
их опыта; некоторые из этих техник когнитивного разъединения (вклю-
чая осознанную экспозицию) будут представлены в главах, посвященных
терапии. Цель всех этих практических упражнений состоит в том, чтобы применять осознанную, принимающую практику ко всем человеческим переживаниям. Осознанность, применяющаяся только в практике медита-
ции, но не в повседневной жизни и ситуациях, связанных с тревогой, бес-
плодна и имеет ограниченную ценность.
ОСОЗНАННОСТЬ — ЭТО КОГНИТИВНОЕ
РАЗЪЕДИНЕНИЕ, А НЕ СТРАТЕГИЯ БОРЬБЫ С ТРЕВОГОЙ
Очень важно, чтобы ваши клиенты не использовали ментальность или
какие-либо упражнения в качестве стратегии контроля при попытках справиться со своей тревогой. Но практика показывает, что клиенты, ско-
рее всего, будут это делать. Можно понять, когда клиенты говорят: “Осоз- нанность мне не подходит” либо когда они с энтузиазмом произносят: “Осознанность действительно мне подходит”. Однако в обоих случаях они,
возможно, пытаются бороться с тревогой с помощью осознанности.
Глава 5. Баланс принятия и изменений 123
Чтобы справиться с таким поведением, терапевты должны четко пони-
мать функцию, которую выполняют упражнения на осознанность и дру-
гие упражнения в ACT. Вместо оценочной позиции избегания эти упраж-
нения призваны способствовать развитию безоценочного подхода к миру опыта. Например, осознанное дыхание не является стратегией релаксации для контроля или управления тревогой. Это стратегия разъединения, цель которой — помочь клиенту установить контакт с опытом как таковым, без
всего остального оценочного багажа, включая вербальные правила и при-
чины, обычно ему сопутствующие. Как и принятие, осознанность позво-
ляет клиентам замечать процессы мышления, оценки, чувств, воспомина- ний и других форм реляционной активности, а не просто ее результаты
[ Hayes, 2002]. Релаксация, умиротворенность и чувство спокойствия могут
быть побочными продуктами осознанности. Аналогичным образом осоз-
нанность может привести к переживанию тревожных мыслей, воспоми- наний и чувств. В обоих случаях настоящая цель осознанности — помочь
клиентам полностью пережить свой опыт, включая оценки, мысли и воспо- минания как таковые, в контексте, где избегание опыта является ненужным
и контрпродуктивным.
В ACT упражнения на осознанность считаются полезным инструмен-
том, помогающим людям пережить свою тревогу, не пытаясь ее устранить.
Однако осознанность сама по себе не является терапевтическим сред-
ством. Не следует поощрять ее как образ жизни, позволяющий улучшить
самочувствие. Осознанность — это не аварийный люк, не запасной выход
и не катапультируемое кресло (как те, что используют пилоты истребите-
лей) для ухода от аверсивных переживаний. Напротив, это способ стать
лучше в своих чувствах на пути к полноценной жизни. Приз здесь — жизнь, и, как гласят вывески многих казино: “Чтобы выиграть, нужно
присутствовать”. Осознанность призвана помочь клиентам подойти к соб-
ственному опыту с позиции полноценно функционирующих человеческих
существ. Опасность здесь заключается в том, что клиенты могут начать
использовать осознанность и другие упражнения для избавления от тре- воги как новый способ избегания, бегства или коррекции своих ощуще-
ний. Это может сработать в краткосрочной перспективе и восстановить старые модели контроля. Как следствие, клиенты могут делать больше того же самого в будущем. В то же время это будет препятствовать долгосроч- ным изменениям и станет шагом назад к старой, неработающей программе контроля.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
124 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств
СВЯЗЬ ТЕХНИК ПРИНЯТИЯ С ТЕОРИЕЙ ПОВЕДЕНИЯ
Когнитивно-поведенческая терапия является интенсивно эмпири- ческой, практической, ограниченной по времени и ориентированной
на настоящее. Ее популярность и эффективность во многом обуслов-
лена названными характеристиками. Поведенческая терапия, основанная
на принятии, сохраняет основные элементы, сделавшие ее столь популяр- ной, и дополняет их несколькими способами, главным из которых является
концептуализация психопатологии. В предыдущих главах уже описаны
многие из основных элементов, составляющих подход ACT к страданиям,
связанным с тревогой. Здесь стоит упомянуть несколько дополнительных характеристик, тем более что становится ясно: ACT существенно отлича-
ется от основных методов когнитивно-поведенческой терапии тревожных расстройств. Для того чтобы терапевты могли практиковать ACT, им дей-
ствительно необходимо понять, что такое принятие.
Как уже говорилось выше, ACT — это подход, а не набор техник, направ-
ленных на устранение симптомов. Его характеристики — фокусирование
на эмпирической открытости и ценностях, а также направленность на раз-
витие способности человека жить целенаправленно и со смыслом — непо- средственно вытекают из мнения, что большая часть человеческих стра- даний проистекает из действий, лишающих человека таких уникальных
человеческих качеств. Одна из первоначальных целей терапии — создать
новый контекст, в котором эти качества смогут процветать.Для этого тера-
певтам необходимо переосмыслить программу изменения, ориентирован-
ную на симптомы, ставшую характерной для многих основных видов ког-
нитивно-поведенческой терапии тревожных расстройств.
ЛИНГВИСТИЧЕСКАЯ ЛОВУШКА
Напомним, что тревога не становится расстройством из-за того, что люди ее чувствуют, или потому что тревога и страх слишком интенсивны, или потому что такие эмоции часто возникают в ситуациях, не требую-
щих такой реакции. Скорее, именно лингвистическая способность людей оценивать и реагировать на свои оценки, мысли и чувства еще большими оценками, при этом делая вид, что их нет, создает ловушку для превра-
щения тревоги в тревожное расстройство. Такие тенденции не берутся из ниоткуда. Они социализируются и усваиваются примерно к двум годам и фундаментально встроены в человеческую речь и познание.
Глава 5.Баланс принятияиизменений 125
"Людям трудно принимать настоящий момент с открытостью и любо-
пытством... поскольку настоящий момент может содержать события,
которые...оцениваются как нежелательные.Главным преимуществом речи в эволюционном смысле является ее вклад в решение проблем,
и обычно главной целью решения проблем является получение жела- тельных, а не нежелательных событий. Таким образом, избегание
психологической боли встроено в нормальную функцию языка, даже
если этот процесс причиняет вред" [Hayes & Shenk, 2004].
Терапевт может представить себе основной процесс, создающий эту ловушку, как тенденцию откликаться на свои собственные реакции, или с
технической точки зрения отношения типа “поведение — поведение”. Эти
отношения, в свою очередь, в любой момент времени определяются кон- текстом. Контекст контролирует природу реляционной реакции и виды
оценочной реляционной деятельности, которая может произойти, вклю-
чая то, что клиенты в конечном итоге делают со своим телом. Как сказал
Хейс [ Hayes, 2002], “осознанность и принятие ловят эту птицу в полете,
и, подобно зрителям, узнавшим, как выполняется фокус, они могут глу-
боко изменить эффект языковой иллюзии”. Рассмотрим, например, слу-
чай Джерри.
Джерри страдал от панических атак в процессе вождения автомобиля.
Во время таких приступов он постоянно концентрировался на оценке испытываемых физических ощущений, говоря себе: “Боже мой, у меня, наверное, сердечный приступ... Я, наверное, умираю”. Как правило, при наступлении таких приступов Джерри немедленно останавливался на обо-
чине и пережидал приступ до тех пор, пока не чувствовал себя достаточно хорошо (еще одна оценка), чтобы ехать домой. В конце концов Джерри
обратился за консультацией к кардиологу и сделал обычную ЭКГ с физиче-
ской нагрузкой. При прохождении этого теста Джерри испытал ряд физи-
ческих ощущений, многие из которых были очень похожи на те, которые обычно сопровождали его панические атаки во время вождения. Однако в “безопасной” обстановке кабинета врача Джерри не подумал “у меня, наверное, сердечный приступ”, не прекратил упражнение и не убежал. Этот
случай иллюстрирует ключевой момент того, как контекст контролирует оценочную реляционную деятельность и открытое поведение человека. Он
может помочь терапевту концептуализировать проблемы клиента и лучше
понять, как работать с клиентами, страдающими тревожными расстрой-
ствами, с точки зрения ACT.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
126 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств
Ловушка слияния оценочного мышления с реальностью
Во-первых, события, происходящие во время тревоги и других эмоцио- нальных реакций, характеризуются физическими ощущениями, находящи-
мися в пределах нормального человеческого опыта. Ответы “У меня сердеч-
ный приступ” и “ Я, наверное, умираю” являются производными формами оценочной деятельности. Обратите внимание, что форма или содержание подобной деятельности сами по себе не являются проблематичными. Для
примера,скажите себе:“Я сумасшедший”, “Я никчемный”, “Я не могудышать”,
“Я, наверное, умираю” или “Мое сердце колотится”. Эти высказывания, ско- рее всего, не произвели на вас особого впечатления, показывая, что оценоч- ная мысль или утверждение — это всего лишь оценка, ряд слов. Тем не менее
оценки имеют тенденцию сливаться с человеческим опытом и приводить к
иным последствиям. Например, “Я не должен вставать и говорить, потому
что я буду выглядеть некомпетентным перед этой толпой” — это уже не про-
сто оценочная мысль. Эта мысль приобретает функцию и переживается как
репрезентация фактического события (например, социального отверже-
ния), которого необходимо избежать. Кроме того, мысль “Я социальный
неудачник”, вероятно, связана с другими оценками, такими как “Я несчаст- лив”, “Я болен”, “Люди будут думать обо мне плохо” или “Я не могу делать X, Y или Z”. Многие из нас на самом деле руководствуются скорее своими оцен-
ками мира, чем событиями в мире, как таковыми.Это не значит, что слияние
оценочных мыслей с реальным опытом — всегда плохо. Суть в том, чтобы
помочь клиентам осознать разницу между тем, что говорит разум, и тем, как
обстоят дела в мире, и гибко реагировать в зависимости от обстоятельств,
двигаясь в направлении поставленных целей.
Западня избегания
Второй момент связан с типичным результатом процесса слияния и его последствиями для лечения. Результатом для клиентов, страдающих тре- вожностью, почти всегда является очевидное, а иногда и более скрытое
избегание переживаний. Клиенты с тревожными расстройствами обычно оказываются втянутыми в оценочный синтез (мысли — чувства — при-
чины — оправдания — действие и бездействие), а затем делают то, что им кажется наиболее разумным: избегают или бегут от обстоятельств, способ- ствующих возникновению тревожных мыслей, неприятных воспоминаний
и связанных с ними чувств.Однако на самом деле они реагируют на оценку,
ане на реальные обстоятельства ситуации, и часто делают это в жесткой
манере. Терапевт может считать такую реакцию результатом общей нечув-
Глава 5.Баланс принятия и изменений 127
ствительности к контекстуальным факторам, обычно способствующим более гибкому и менее ориентированному на оценку репертуару реагиро-
вания. Подобные действия, как было описано ранее, являются “гвоздями, забиваемыми в крышку гроба людей, желающих жить достойно”
ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ТЕРАПИИ
Позицию принятия и осознанности ACT можно рассматривать как спо- соб “разъединить” (“defuse”) или ослабить и распутать слияние событий
либо переживаний с оценками этих переживаний. Это важно, потому что
оценочные формы когнитивной деятельности, устанавливающие отноше-
ния между чувствами, мыслями, переживаниями и тенденциями к дей- ствию (например, подавление тревоги, контроль и избегание), как пра-
вило, не работают в качестве решений. Существует несколько очевидных
и не очень очевидных последствий лечения, вытекающих из подхода ACT.
Эти последствия просто отличаются, а не лучше или хуже тех, которые характерны для основных методов когнитивно-поведенческой терапии.
РЕФРЕЙМИНГ КЛИНИЧЕСКОГО КОНТЕКСТА
Как терапевт и человек, задумайтесь о том, чего вы в конечном итоге пытаетесь достичь, работая с другими людьми, которые приходят к вам на прием, потому что страдают. Возможно, у вас есть несколько вариантов ответа. Может быть, вы сосредоточились на промежуточных целях, дости-
жении инсайта и, что более вероятно, облегчении симптомов. Вероятно,
вы используете самые разные техники для достижения этой цели. Однако в конечном счете большинство терапевтов хотят, чтобы их клиенты жили
лучше, а не просто чувствовали себя лучше.
Существует бесчисленное множество примеров, некоторые из которых
весьма необычны, когда люди испытывают эмоциональную и психологи- ческую боль, трудности и действие практически всех возможных неблаго-
приятных факторов. Несмотря на то что у них есть все основания чувство- вать себя плохо и сдаться, они решают жить полной жизнью. Есть также много примеров людей, имеющих множество преимуществ и причин
чувствовать себя хорошо, но все равно страдающих. Как психотерапевт,
вы, вероятно, встречали клиентов, представляющих оба конца этого спек- тра. Чувствовать себя хорошо — это разумная и обоснованная отправная
точка, если исходить из того, что чувствовать себя лучше — это необхо-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
128 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств
димое условие лучшей жизни. Из такой же позиции исходят многие кли-
енты, решившие пройти курс лечения. Большинство основных видов ког-
нитивно-поведенческой терапии тревожных расстройств фокусируются на том, чтобы помочь клиентам чувствовать себя лучше для того, чтобы жить лучше. Это подразумевает, что сначала нужно справиться с симпто-
мами, чтобы потом жить полноценной жизнью. Ставки высоки, если кли-
ент и терапевт принимают эту программу изменений. Но что произойдет, если программа управления тревогой не сработает? Им лучше справиться
с “проблемой тревоги”, иначе... жизни не будет!
Подход ACT предполагает, что отношения меняются на противополож-
ные, а клинический контекст сосредоточивается на настоящем призе —
жизни, прожитой хорошо, а не на жизни ради того, чтобы чувствовать себя хорошо. Улучшение самочувствия может произойти как побоч-
ный продукт полноценной, насыщенной и осмысленной жизни, а может и не произойти. Клинический фокус прежде всего направлен на то, чтобы помочь клиентам встать на жизненный путь, соответствующий их ценно-
стям и целям. Этот акцент фактически снимает большую нагрузку с плеч как клиентов, так и терапевтов.
БОЛЕЕ ГИБКИЙ ПОДХОД И ЗАДАЧИ ТЕРАПИИ
Акцентирование на правильной жизни перенаправляет клиническое
внимание от методов устранения симптомов, так часто используемых
в когнитивно-поведенческой терапии тревожных расстройств. На самом
деле клиенты часто удивляются, когда им говорят, что подход ACT к тре-
вожным расстройствам — это не просто подход к тревоге. Его сущность гораздо шире. ACT — это обогащение человеческой жизни и уничтожение
деструктивных форм деятельности, мешающих жить. Например, умение
полностью присутствовать в настоящем моменте, скорее всего, повысит
качество жизни клиента, независимо от того, проявляется тревога или нет.
Это также помогает расширить диапазон событий, способных регулировать
поведение, в то время как узкие формы вербально регулируемого поведе- ния, мешающие эффективным действиям, остаются в тени [ Hayes & Shenk,
2004].
Аналогичным образом ослабление программы изменений и избегания
внутреннего опыта, скорее всего, поможет клиентам при столкновении с различными формами человеческого страдания, обогатив их опыт вос-
приятия мира и отношений с другими людьми в этом мире. Выбор при-
нятия того, что нельзя изменить, и решение жить ценностной жизнью,
Глава 5.Баланс принятия и изменений 129
имеющей смысл и цель, также являются широкополосными действиями,
расширяющими репертуар и не являющимися специфическими для тре- воги. На самом деле проблемы, связанные с тревогой, можно рассматри-
вать как одно из нескольких последствий нежелания, избегания и без-
действия. Стратегии интервенции ACT, как описывается в последующих
главах о лечении, в конечном итоге направлены на содействие развитию
целостных, полноценно функционирующих человеческих существ. Кто вообще сказал, что поведенческая терапия не может быть “гуманистиче-
ской”? Эта терапия, основанная на принятии, глубоко эмпирична и гума- нистична. Поэтому при работе с клиентами, страдающими тревожностью, АСТ-терапевтам необходимо мыслить в терминах содействия их психоло-
гической гибкости и росту стремления к значимым жизненным измене-
ниям. Для достижения этих целей можно использовать различные страте-
гии. Именно по этой причине ACT, как и поведенческая терапия в целом,
не ограничивается определенным набором техник.
ПЕРЕОСМЫСЛЕНИЕ ЭКСПОЗИЦИИ
Упражнения по экспозиции в естественных условиях ( in vivo) и в вооб-
ражении ( imaginal exposure) лежат в основе практически всех когнитив-
но-поведенческих методов терапии тревожных расстройств, и на то есть
веские причины. Экспозиция предназначена для противодействия мощ-
ной тенденции к избеганию или бегству от тревоги и провоцирующих страх событий. Это достигается путем организации структурированных
действий, обычно в форме иерархии страхов. Корректирующее эмоцио-
нальное обучение происходит по мере того, как клиенты вступают в пол-
ный контакт с провоцирующими тревогу событиями, обычно в порядке возрастания сложности. В рамках стандартной когнитивно-поведенческой терапии повторяющаяся экспозиция использует преимущества процессов угасания, что приводит к ослаблению тревоги и страха перед ранее избегае- мыми сигналами и ситуациями. По сути, экспозиция является элиминаци-
онной техникой и проводится с явной целью снижения тревожности. При этом подразумевается, что тревогу необходимо уменьшить, чтобы клиент мог чувствовать себя и функционировать лучше. В противном случае экс-
позиция, традиционно практикуемая в рамках когнитивно-поведенческой терапии, не имела бы особого смысла.
В рамках ACT экспозиция перетекстуализируется несколькими спосо-
бами. Она больше не является элиминативной техникой, которая должна применяться в рамках преодоления и контроля тревоги. Это было бы несо-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/