5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Программы_снижения_вреда_в_наркологической_практике_клинический

КРАТКИЕ ВЫВОДЫ

1.Группы пациентов с зависимостью от опиоидов, сформированные по принципу принадлежности к изучаемым формам оказания наркологической помощи, обнаруживают статистически значимые различия по всем анализируемым параметрам: клинико-психопато- логическим, социальным и организационно-экономическим

2.Для пациентов исследуемой группы (модель снижения вреда) более характерна медленнопрогредиентная динамика развития основных психопатологических синдромов хронической интоксикации опиоидами, в то время как для пациентов первой группы (традиционная модель оказания наркологической помощи) и второй группы сравнения (без оказания наркологической помощи) характерна среднепрогредиентная и прогредиентная динамика аналогичных синдромов. Следовательно, программы снижения вреда способствуют эффективному сдерживанию темпов развития основных клинико-психопатоло- гических проявлений зависимости от опиоидов

3.По основным показателям социальной динамики и последствий наркопотребления (криминальное поведение, инфицирование ВИЧ) исследуемая группа имеет достоверные преимущества перед первой и второй группой сравнения, что свидетельствует о более высокой эффективности программ снижения вреда в профилактике социальной дезадаптации и наиболее деструктивных последствий наркопотребления

4.Конструктивная динамика формирования ремиссий и относительно благоприятная социальная динамика (включая криминальное поведение) достоверно чаще отмечается в подгруппе пациентов программ снижения вреда с компонентом услуг по оказанию первичной наркологической помощи, что свидетельствует о сравнительно более высокой клинической и социальной эффективности данной модели, ориентированной на комплексные подходы

5.Организационно-экономическая эффективность программ снижения вреда (измеряемая удельным весом затрат на единицу эффекта (услуги) и объемом сэкономленных средств в результате ее реализации) свидетельствует о том, что комплексные программы снижения вреда являются наименее затратным и наиболее эффективным

механизмом первичной наркологической помощи и профилактики распространения ВИЧ/СПИДа в среде наркозависимых

171

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Комплексные программы снижения вреда, как наиболее эффективный инструмент первичной наркологической помощи, требуют более широкого представительства в структуре наркологической помощи Республики Казахстан.

2.В данной связи должна быть разработана соответствующая нормативно-правовая база, стимулирующая развитие сети комплексных программ снижения вреда – первичной наркологической помощи. А также – система профессиональных стандартов, эффективно регулирующих деятельность данных проектов.

3.Разработанные профессиональные стандарты (в частности, организационный стандарт и стандарт услуг) должны предусматривать активное взаимодействие основных агентов, действующих в третич- но-профилактическом секторе – центров СПИД, профильных НПО и наркологических учреждений, ответственных за реализацию комплекса услуг по оказанию первичной наркологической помощи населению.

4.В профессиональных стандартах квалификации и образования должны быть предусмотрены позиции специалистов наркологического профиля, задействованных в программах снижения вреда (врачей – наркологов, психотерапевтов, психологов, консультантов по зависимостям, социальных работников). Для них должны быть разработаны и внедрены специальные квалификационные требования и образовательные программы, реализуемые на базе кафедр и курсов наркологического и психотерапевтического профиля факультетов усовершенствования врачей.

5.В связи с необходимостью последипломной подготовки значительного числа специалистов немедицинской квалификации (психологов, социальных работников, консультантов по зависимостям, аутрич-работ- ников) необходимо решить вопрос о бюджетном финансировании данных образовательных программ Министерством Здравоохранения РК.

6.В соответствии с масштабами и характером задач по организации сети комплексных программ снижения вреда – первичной наркологической помощи необходимо сформировать рабочую группу из представителей Республиканского Центра СПИД, Республиканского научно-практического Центра медико-экономических проблем наркоманий, Ассоциации профильных НПО для формирования рабоче- го плана мероприятий и координации его выполнения.

172

ЛИТЕРАТУРА

1.Афганистан / Обзор по опию в 2003 г. // ООН, 2003, 29 стр.

2.Алтынбеков С.А., Катков А.Л., Мусинов С.Р. Организация наркологической помощи в Республике Казахстан и за рубежом. – Астана, 2003, 191 стр.

3.Альба Д., Дюпон О., Роббер Ж.Л. Программа пересмотра Единых Конвенций ООН «О наркотических средствах» // Международная антипрогибисционистская Лига и Радикальная партия, 1994

4.Алтынбеков С.А. Исследование эффективности основных механизмов противодействия распространению наркозависимости в Республике Казахстан // Дисс. докторская. – Алматы, 2005, 291 стр.

5.Алтынбеков С.А., Катков А.Л., Мусинов С.Р. Методические рекомендации по планированию перечня услуг, реализуемых в наркологических учреждениях Республики Казахстан / Методические рекомендации. – Павлодар, 2004, 19 стр.

6.Алтынбеков С.А. Автореферат дисс. докторской «Исследование эффективности основных механизмов противодействия распространению наркозависимости в Республике Казахстан», 2005, 26 стр.

7.Асанов Т.К. Заместительная терапия в Кыргызской Республике // Наркология и аддиктология // Сборник научных трудов. - ¹ 2. - Казань, 2004. – С. 34-57

8.Арзуманов Ю.Л., Абакумова А.А., Тверицкая И.Н., Усманова Н.Н., Трудолюбова М.Г. Алкоголизм, наркомания и наследственность

//Наркология. – Москва. - ¹ 6, 2003. – С. 10-16

9.Анохина И.П., Иванец Н.Н., Шамакина И.Ю., Кибитов А.И., Воскобоева Е.Ю., Хуснутдинова Э.К. Современные проблемы генетики зависимости от психоактивных веществ // Наркология. – Москва. - ¹ 6, 2004. – С. 23-30

10.Арзуманов Ю.Л., Абакумова А.А., Тверицкая И.Н., Трудолюбова М.Г., Усманова Н.Н., Петренко В.Р., Каменская А.И. Нарушение восприятия у больных героиновой наркоманией // Российский психиатрический журнал. - ¹ 6, 2003. – С. 4-8

11.Азанова Б.А. Особенности формирования феномена антинаркотической устойчивости в программе медико-социальной реабилитации

173

при работе с возбудимыми и неустойчивыми типами личностных аномалий у наркозависимых // Вопросы наркологии Казахстана. – Т. 3. -

¹1, 2003. – Ñ. 8-10 12.Берроуз Д. Роль программ снижения вреда от употребления

наркотиков в профилактике передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. – Москва, 2000, 16 стр.

13.Братанова С.Б. Короткие и длительные ремиссии у больных героиновой наркоманией // Вопросы наркологии. - ¹ 5, 2001. – С. 34-39 14.Благов Л.Н., Найденова Н.Г., Власова И.Б., Найденова И.Н.

О роли психопатологии в клинике опиоидной зависимости // Наркология. – Москва. - ¹ 10, 2003. – С. 28-33

15.Бисалиев Р.В., Великанова Л.П. Социально-психологические предпосылки несуицидальных форм «самодеструкции» у больных наркоманиями // Наркология. – Москва. - ¹ 12, 2003. – С. 40-43

16.Бисалиев Р.В., Великанова Л.П., Гришина Е.И. Агрессия в структуре болезней патологической зависимости // Наркология. – Москва. - ¹ 5, 2004. – С. 46-49

17.Балашов П.С., Крымова Т.Г. Основные клинические характеристики наиболее распространенных наркотиков и токсикантов // Профилактика и реабилитация в наркологии. - ¹ 1, 2002. – С. 18-23 18.Бочков Н.П., Васечкин В.Б. Влияние психоактивных веществ на развитие эмбриона и плода (обзор литературы) // Наркология. –

Москва. - ¹ 2, 2002. – С. 42-44 19.Бекзатов К.Н. ВИЧ/СПИД среди инъекционных потребителей

наркотиков в Казахстане и меры по противодействию эпидемии ВИЧ- инфекции / Вопросы наркологии Казахстана, 2003. – Т. 3, ¹ 3. – С. 94-95 20.Буторина Н.Е., Макаров С.А., Буторин Г.Г. Многоосевая система классификации болезней и диагностика наркологических заболеваний

у детей и подростков // Вопросы наркологии. - ¹ 2, 2002. – С. 38-42 21.Всемирный доклад о наркотиках. 2004 / Краткий обзор // ООН.

– Ò. 1, 2004, 18 ñòð.

22.Во главе всемирной борьбы с незаконными наркотиками и преступностью // UN DCCP, 2000

23.Власенко Л.В. Заместительная терапия в Украине. Вопросы законодательства, медицинской этики и организации проведения //

174

Наркология и аддиктология (сборник научных трудов). – Казань, 2004.

– С. 40-49 24.Венгрия. Действия, направленные на профилактику ВИЧ/СПИ-

Да среди лиц, употребляющих наркотики путем инъекций // Организация Объединенных Наций. – Нью-Йорк, 2001. – С. 69-70

25.Валентик Ю.В., Калинкина Е.Э., Дроздов Э.С. Особенности зависимости от психоактивных веществ у больных шизофрении // Наркология. – Москва. - ¹ 4, 2002. – С. 27-33

26.Валентик Ю.В. Психогенетическая модель личности пациента с зависимостью от психоактивных веществ // Наркология. – Москва. - ¹ 9, 2002. – С. 21-26

27.Гольдрин С.Э. Аффективные нарушения у больных опийной наркоманией в структуре опийного абстинентного синдрома и во время ремиссии // Наркология. – Москва. - ¹ 9, 2003. – С. 44-50

28.Гузиков Б.М., Зобнев В.М., Ревзин В.Л., Рыбакова Ю.В. Терапевтические подходы в связи с клиническими особенностями наркомании, осложненных психическими отклонениями / Пособие для врачей. – Санкт-Петербург, 1999, стр. 24

29.Гофман А.Г., Яшкина И.В., Пономарева Н.А. Опыт изучения эндогенных психических заболеваний, сочетающихся с опийной наркоманией // Социальная и клиническая психиатрия. - ¹ 3, 1999. – С. 78-81

30.Доклад тысячелетия // Краткий обзор для школьников и студентов / ООН. - Ташкент, 2002. – 262 стр.

31.Доклад Международного комитета по контролю над наркотиками за 2003 год / ООН. – Нью-Йорк, 2004. 115 стр.

32.Доклад Международного комитета по контролю над наркотиками за 2003 год // ООН. – Нью-Йорк, 2004, 118 стр.

33.Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа, ЮНЕЙДС, 2002, 236 стр.

34.Данные для противодействия ВИЧ/СПИДу и употреблению инъекционных наркотиков. Краткая информация для выработки политики: сокращение масштабов распространения ВИЧ-инфекции путем реализации программ помощи нуждающимся в привычной для них обстановке (аутрич), ВОЗ, ЮНЕЙДС, УНПООН, 2004

35.Должанская Н.А., Бузина Т.С. ВИЧ-инфекция в наркологической практике. – Анахарсис, 2000, 44 стр.

175

36.Должанская Н.А., Бузина Т.С. Консультирование потребителей психоактивных веществ по профилактике ВИЧ-инфекции: Пособие для врачей психиатров-наркологов. – М., 2001, 28 стр.

37.Должанская Н.А., Андреев С.А., Бузина Т.С. Подготовка среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений наркологического профиля по профилактике ВИЧ-инфекции у потребителей наркотических веществ: Пособие для врачей. – М., 2003, 22 стр.

38.Должанская Н.А. Современные подходы к профилактике и ле- чению ВИЧ-инфекции в связи с употреблением наркотических и других психоактивных веществ / Наркология и аддиктология // Сборник научных трудов. - Казань, 2004. – С. 99-122

39.Даренский И.Д. Расширенная клиническая оценка состояния наркологических больных // Наркология. – Москва. - ¹ 8, 2003. – С. 34-38 40.Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т.В., Пищикова Л.Е., Кулагин Н.Е. Психотические состояния, вызываемые злоупотреблением опиоидами, каннабиноидами, седативными и снотворными пре-

паратами // Наркология. – Москва. - ¹ 1, 2003. – С. 22-25 41.Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т.В., Пищикова Л.Е.,

Кулагин Н.Е. Психотические состояния, вызываемые злоупотреблением кокаином, другими стимуляторами, галлюциногенами и лету- чими растворителями // Наркология. – Москва. - ¹ 2, 2003. – С. 15-20 42.Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т.В., Пищикова Л.Е., Кулагина Н.Е. Зависимость от психоактивных веществ // Нарколо-

гия. – Москва, 2002. - ¹ 9. – С. 2-9 43.Демина М.В. Закономерности и факторы нарушения сознания

(переживания) наркологической болезни // Наркология. – Москва. -

¹2, 2004. – Ñ. 59-62 44.Денисова Е.В. Дисс. кандидатская Влияние этнокультуральных

факторов на формирование наркотической зависимости в основных этнических группах населения Республики Казахстан, 2004, 148 стр.

45.Дроздов Э.С. Дифференциально-диагностические критерии зависимости от психоактивных веществ у больных шизофренией // Российский психиатрический журнал. - ¹ 5, 2002. – С. 14-16

46.Должанская Н.А. Влияние информированности о ВИЧ-инфи- цировании пациентов на отношение наркологов к их лечению // Наркология. – Москва. - ¹ 5, 2004. – С. 50-52

176

47.Должанская Н.А., Ленская Е.В., Бузина Т.С., Орлов А.В. Употребление психоактивных веществ и Гендерный аспект ВИЧ-инфици- рования // Наркология. – Москва. - ¹ 6, 2004. – С. 68-70

48.Европейский план действий по борьбе с потреблением алкоголя 2000-2005 // ВОЗ, 2000, 28 стр.

49.Елшанский С.П. Некоторые этические и психологические проблемы реализации программ «снижения вреда» среди потребителей наркотиков // Вопросы наркологии, 2003. - ¹ 2. – С. 36-51

50.Жарков Ю.Н. Синдром редукции сексуальности в общей структуре нарушений при опийной наркомании // Вопросы наркологии. -

¹2, 2004. – Ñ. 32-39

51.Злоупотребление наркотиками и ВИЧ/СПИД: извлеченные уроки / / Сборник тематических исследований / Центральная и Восточная Европа и государства Центральной Азии, - ООН. Íüþ-Éîðê, 2001.- 111 ñòð.

52.Зотов П.Б., Уманский С.М., Михайловская Н.В. Некоторые аспекты смертности и суицидального поведения больных наркоманией // Наркология. – Москва. - ¹ 12, 2003. – С. 32-34

53.Ильченко Л.Ю., Царегородцева Т.М., Сильвестрова С.Ю., Винницкая Е.В., Шарафанова Т.И., Петраков А.В. Течение хронических гепатитов у наркоманов в период ремиссии // Вопросы наркологии. -

¹9, 2003. – Ñ. 38-41

54.Исраелян А.Ю. Психические нарушения при героиновой наркомании в предрецидивном периоде // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. – Т. 103. - ¹ 12, 2003. – С. 15-19

55.Исраелян А.Ю. Преморбидные характеристики больных героиновой наркоманией // Наркология. – Москва. - ¹ 12, 2003. – С. 25-27 56.Игонин А.Л., Тузикова Ю.Б., Иришкин Д.А. Злоупотребление психоактивными веществами и асоциальное поведение (обзор лите-

ратуры) // Наркология. – Москва. - ¹ 3, 2004. – С. 50-58 57.Кумпл Ф., Франке С. Анализ потребностей стран Центральной

Азии в сокращении спроса на наркотики // Рабочий документ. - ODCCP, 2002, 50 стр.

58.Козлов А.А., Бузина Т.С. Психологические особенности больных наркоманиями // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. – ¹ 10, 1999. – С. 14-19

177

59.Крупицкий Е.М., Бураков А.М., Романова Т.Н., Востриков В.В., Диденко Т.Ю., Гриненко Н.И., Славина Т.Ю., Гриненко А.Я. Анкета для оценки синдрома ангедонии у детоксицированных больных опийной наркоманией // Вопросы наркологии. - ¹ 4, 2000. – С. 43-46

60.Котов С.В. Особенности героиновой наркомании у больных с вирусным гепатитом С // Вопросы наркологии. - ¹ 5, 2002. – С. 32-36 61.Клименко Т.В., Гиленко М.В. Патоморфоз опийной наркомании, сочетанной с эндогенной психической патологией // Нарколо-

гия. – Москва. - ¹ 3, 2004. – С. 41-43 62.Кривулин Е.Н., Макаров С.А. Социально-психологические и

клинико-биологические аспекты становления героиновой наркомании в молодом возрасте // Вопросы наркологии. - ¹ 2, 2002. – С. 43-50

63.Кершенгольц Б.М., Чернобровкина Т.В. О путях неспецифи- ческой адаптивной реакции организма в норме и при злоупотреблении психоактивными веществами (сообщение 1) // Наркология. – Москва. - ¹ 5, 2003. – С. 15-19

64.Кузьменко Т.С. Качественные изменения гомеостаза в связи с величиной действующего фактора и их роль в порождении или ослаблении разного рода зависимостей // Наркология. – Москва. - ¹ 7, 2004. – С. 55-61

65.Кардашян Р.А. Клинические проявления синдрома отмены у больных наркоманией, вызванной злоупотреблением психостимуляторами, и их корреляция с показателями обмена дофамина и серотонина // Вопросы наркологии. - ¹ 6, 2003. – С. 20-37

66.Концепция системы ООН: Профилактика распространения ВИЧ- инфекции в среде людей, злоупотребляющих наркотиками, 8 стр.

67.Комитет экспертов ВОЗ по лекарственной зависимости / Двадцать третий доклад // ВОЗ. – Женева, 1988, 62 стр.

68.Лозовик Л.А. Изменения личности больных полинаркотоксикоманией по данным клинико-катамнестического исследования // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - ¹ 2, 2000. – С. 51-52 69.Литвинцев С.В., Шамрей В.К., Медведев Н.П., Кочеткова Т.Е., Базаев А.А. Применение оценки неспецифических адаптационных реакций организма при анализе качества ремиссий у больных опиат-

ной наркоманией // Наркология. – Москва. - ¹ 7, 2003. – С. 18-20

178

70. Литвинцев С.В., Барков Д.А., Соловьев Е.Ю., Колотилин М.Г. Качество жизни при наркотической зависимости и инфицированности ВИЧ и гепатитами В и С // Наркология. – Москва. - ¹ 3, 2004. – С. 48-49 71.Малиновская-Семпрух К., Хувер Д., Александрова А. Непреднамеренные последствия: Политика в области наркотиков способству-

ет развитию эпидемии ВИЧ-инфекции в России и Украине, 2003 72.Материалы 26-й специальной сессии Генеральной Ассамблеи

ООН по ВИЧ/СПИДу. – Нью-Йорк, 2001, 140 стр.

73.Материалы совещания представителей администрации Президента Республики Казахстан, министерств, ведомств и местных органов исполнительной власти, неправительственных, международных

èдвусторонних организаций, г. Темиртау, 20 октября 2001 г.: О реализации программы по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2001-2005 г.г., Астана, 2001, 42 стр.

74.Менделевич В.Д. Заместительная терапия наркозависимых в ракурсе медицинской и немедицинской аргументации // Наркология

èаддиктология (сборник научных трудов). – Казань, 2004. – С. 4-20 75.Менделевич В.Д. Современная Российская наркология: парадо-

казательность принципов и небезупречность процедур // Наркология и аддиктология (сборник научных трудов). – Казань. - ¹ 2, 2004. – С. 4-34 76.Менделевич В.Д. Заместительная терапия наркозависимых в ракурсе медицинской и немедицинской аргументации // Наркология и аддиктология (сборник научных трудов). – Казань, 2004. – С. 4-20 77.Метадон / Пособие для всех, кто применяет метадон в своей практике под ред. Э.Престона, пер. с английского, JSDD, Лондон, 2000,

160 ñòð.

78.Мягкова М.А., Панченко Л.Ф. Новый подход в диагностике и профилактике наркомании на основе определения антител к наркотическим веществам и эндогенным биорегуляторам // Наркология. – Москва. - ¹ 6, 2004. – С. 49-51

79.Михалев И.В. Неврологическая интерпретация клиники опийного абстинентного синдрома // Вопросы наркологии. - ¹ 2, 2003. – С. 12-16 80.Михалев И.В. Психомоторные нарушения у больных опийной наркоманией в постабстинентном периоде // Наркология. – Москва. -

¹ 8, 2004. – Ñ. 47-49

179

81.Мильчакова В.А. Динамика индивидуально-психологических особенностей больных героиновой наркоманией при годовой ремиссии // Вестник психотерапии. – Санкт-Петербург, 2004. – 137-141

82.Мандель А.И., Семке В.Я., Бохан Н.А. Психологические характеристики больных наркоманиями // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - ¹ 2, 2000. – С. 56-61

83.Многоуровневое исследование проблемы наркозависимости в Республике Казахстан, 2001, 456 стр.

84.Нохуров Б.А. Постинъекционные кожные поражения у больной опийной наркоманией // Вопросы наркологии. - ¹ 5, 2002. – С. 52-54 85.Надеждин А.В., Тетенова Е.Ю. Клинико-динамические характеристики синдрома зависимости у подростков, страдающих герои-

новой наркоманией // Вопросы наркологии. - ¹ 2, 2002. – С. 28-37 86.Надеждин А.В. Особенности клиники и терапии наркомании в дет-

ско-подростковом возрасте // Вопросы наркологии. - ¹ 2, 2002. – С. 24-28 87.Надеждин А.В. Типология «псевдофилософского» потребления наркотических веществ у подростков // Вопросы наркологии. - ¹ 4,

2002. – С. 22-26 88.Надеждин А.В. Наркологические заболевания и правонарушения

у несовершеннолетних // Наркология. – Москва. - ¹ 9, 2003. – С. 18-21 89.Никифоров И.А., Чернобровкина Т.В. Некоторые медико-со- циальные аспекты подростковой наркомании // Наркология. – Моск-

ва. - ¹ 4, 2004. – С. 73-80 90.Надеждин А.В. Перспективы внедрения «заместительной те-

рапии» у больных опийной наркоманией в России // Наркология. – Москва. - ¹ 2, 2002. – С. 42-44

91.Оценка распространенности – косвенные методы оценки масштабов проблемы наркотиков / Глобальная программа по оценке масштабов злоупотребления наркотиками // ООН. – Нью-Йорк, 2003, 90 стр.

92.Отчет по конференции / Региональная конференция по проблемам наркомании в Центральной Азии: оценка ситуации и соответствующие меры, 26-28 июня 2002, Ташкент, Узбекистан // ООН, 2002, 113 стр.

93.Общая оценка страны Казахстан // ООН, 2003, 45 стр. 94.Обнадеживающий прогресс в достижении все еще отдален-

ных целей. Доклад директора-исполнителя о ходе работы как вклад

180