5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Программы_снижения_вреда_в_наркологической_практике_клинический

Таблица 20

Количество лиц (ПИН), направленных в медицинские учреждения через проекты СВ и обратившихся самостоятельно

5.2 Анализ экономической эффективности программ вреда в наркологической практике

Экономический эффект программ снижения вреда оценивался нами в двух аспектах: первый - оценка реальной экономии с точки зрения выхода человека из системы наркопотребления; и второй - экономический эффект противоэпидемического действия программ в профилактике распространения ВИЧ-инфекции. Безусловно, интересно сравнение затрат на программы СВ с затратами на содержание общей лечебно-профилактической сети услуг для наркопотребителей с лечебными и реабилитационными программами. Нам было важно оценить общий экономический эффект программ низкопорогового входа (снижения вреда от употребления наркотиков) и определить их место в общей структуре лечебно-реабилитационных услуг для наркопотребителей.

Для оценки экономической эффективности программ снижения вреда было использовано два подхода: а) сравнение с другими

111

программами, осуществляемыми для ПИН (лечебными и реабилитационными); б) экономическая оценка профилактического аспекта программ СВ, направленных на снижение ВИЧ – инфицирования ПИН, а также экономический эффект от возврата ПИН к активной социальной жизни

Специально разработанная многомерная методика математической статистики, позволила провести оценку экономического эффекта в перерасчете на конкретного участника программы снижения вреда от употребления наркотиков.

В первом случае - в городах, где проводился сбор данных, была собрана информация о себестоимости стандартных лечебных и реабилитационных программ. В результате чего полученный материал позволил увидеть общую картину экономического компонента каждого из этапов лечебно-реабилитационной системы. Для этого использовалось сравнение затрат (таблица 21) на одного клиента проекта (программы) исходя из стоимости самих программ и охвата ими ПИН.

Экономический эффект программ снижения вреда от употребления наркотиков очевиден, так как они наименее затратные в расчете на одного ПИН, по сравнению с программами терапии и реабилитации.

Малозатратный механизм объясняется тем, что программы снижения вреда от употребления наркотиков не являются высокотехнологичными. Однако эти программы обеспечивают более эффективную работу высокотехнологичных терапевтических и реабилитационных программ, так как их эффективность во многом зависит от первого этапа - входа.

Программы снижения вреда обеспечивают более широкий и низкопороговый вход, большую мотивационную подготовку ПИН перед реабилитационными программами, а так же обеспечивают поддержание контакта с теми ПИН, которые на данном этапе не имеют мотивации на выход из системы наркопотребления. Удерживая социальный и психологический контакт с лицами, не имеющими мотивации на прекращение употребления наркотиков, программы снижения вреда осуществляют воздействие на ПИН, которое важно на первом этапе налаживания связи с наркосредой.

112

Таблица 21

Расчет затрат лечебно-реабилитационных программ и программ СВ на одного клиента в течение года

113

Реальное противоэпидемическое влияние программ весьма интенсивное. Для проведения оценки экономического эффекта, использовалась технология, разработанная Beth Israel Medical Center совместно с Всероссийским центром изучения общественного мнения.

Таблица 22

Проецируемое количество новых случаев ВИЧ-инфекции в базовой популяции ПИН

Данные ожидаемого противоэпидемического влияния программ СВ и экономической оценки по разным городам приведены в таблице 23.

Стоимость поддерживающего лечения ВИЧ-инфицированного составляет в среднем от 7000 у.е. в год. В результате проведения программ СВ в регионах, отмечалось снижение ВИЧ - инфицирования, что в абсолютных числах составило в среднем 253 случая ВИЧ - инфицирования в год. Каждый случай предотвращения ВИЧ-инфицирования дает минимальный экономический эффект, равный стоимости годового курса поддерживающего лечения ВИЧ-инфицированного. Таким образом, условное экономическое противоэпидемическое влияние программы составляет от 1,77 млн. у.е. При переводе иностранной валюты в государственную валюту указывается курс и дата курса валют. На 1 июня 2005

114

Таблица 23

Ожидаемый противоэпидемический и экономический эффект программ СВ

года эта сумма составляла - 1,77 млн. долларов х 131 (курс доллара к тенге) = 231,87 млн. тенге в год.

Экономический противоэпидемический эффект влияния программ СВ оказывается достаточно высоким, но не единственным.

Следует рассматривать программы снижения вреда от употребления наркотиков как механизм, возвращающий наркопотребителей сначала в общий социальный круг, а затем и выводящий 15-20% клиентов проектов из наркопотребления в систему лечения и реабилитации. Нетрудно рассчитать, что при работе среднестатистического проекта снижения вреда, охватывающего в среднем около 1000 ПИН в год, выход из наркосреды через проект к реабилитационным программам составляет примерно 175 человек. Учитывая, что на сегодняшний день, эффективность таких программ составляет около 30%, то среднеарифметическое число ПИН, возвращенных к нормальной социальной жизни будет составлять 52,5 человек в год.

Экономическая оценка возвращения наркопотребителей к нормальной социальной жизни по расчету показывает, что экономический

115

эффект возврата наркопотребителей к полноценной жизни через проект снижения вреда, составляет:

E = a x n, где E (экономический эффект ресоциализации ПИН) = a (доля произведенного ВВП на одного работающего) х n (ПИН, возвращенных в социум)

à – величина, введенная для оценки ресоциализации, и рассматривается как доля ВВП произведенная одним работающим. В 2004 году à составила – 0,591 млн. тенге. (Таблица 24)

n – 52, 5 ÏÈÍ

0,591 х 52,5 = 31027500 (31 млн. тенге в год)

Такимобразом,экономическийэффектресоциализациинаркопотребителей через один проект СВ в среднем составляет 31 млн. тенге в год.

Таблица 24

Внутренний валовой продукт Казахстана и доля его производства на одного работающего

116

Таким образом, экономический эффект программ снижения вреда, оцениваемый в нескольких аспектах, оказался достаточно значи- тельным. Как с точки зрения выхода человека из системы наркопотребления; экономического эффекта противоэпидемического действия программ в отношении профилактики ВИЧ-инфекции, так и с точки зрения сравнения с другими программами, осуществляемыми для ПИН (лечебными и реабилитационными).

В результате настоящего исследования выяснилось, что экономи- ческий эффект программ снижения вреда от употребления наркотиков заключается в том, что они наименее затратные в расчете на одного ПИН, по сравнению с программами терапии и реабилитации. Так средние затраты на человека составляют 3900 тенге (30 долларов) в год. Это связано с тем, что программы снижения вреда от употребления наркотиков не являются высокотехнологичными. Однако, несмотря на это, программы СВ обеспечивают более эффективную работу высокотехнологичных терапевтических и реабилитационных программ.

Экономический эффект противоэпидемического влияния программ оценивается по каждому случаю предотвращения ВИЧ-инфицирова- ния, что дает минимальный экономический эффект равный стоимости годового курса поддерживающего лечения ВИЧ-инфицированно- го. С учетом условного влияния программ как предотвращающих ВИЧ-инфицирование 253 человека в год, условное экономическое противоэпидемическое влияние программы составляет в денежном выражении 231,87 млн. тенге (1,77 млн. долларов) в год.

По экономической оценке возвращения наркопотребителей к нормальной жизни в обществе по расчету доли производства ВВП на одного работающего человека экономический эффект возврата наркопотребителей к полноценной жизни через один проект снижения вреда, составляет, в среднем, 31 млн. тенге в год.

Следовательно, суммарный экономический эффект программ снижения вреда от употребления наркотиков оказывается достаточно высоким, делает эти программы экономически выгодными и перспективными для включения их в общую структуру наркологической помощи.

117

6 ОБОСНОВАНИЕ МОДЕЛИ ПЕРВИЧНОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СТРУКТУРЕ ПРОГРАММ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА

6.1 Общие положения

6.1.1 Актуальность комплексных программ снижения вреда – первичной наркологической помощи

Актуальность разработки инновационной модели первичной наркологической помощи, оказываемой в рамках программ снижения вреда, обусловлена:

-масштабами и темпами распространения наркозависимости, в частности, инъекционной формы потребления наркотических веществ (по некоторым оценкам в Республике Казахстан на начало 2005 г. насчитывалось до 100. тыс. ПИН);

-масштабами и темпами распространения ВИЧ/СПИДа (на нача- ло 2005 г. общее количество выявленных ВИЧ-инфицированных по Республике Казахстан составило 4696, в том числе больных СПИДом - 231), при этом основной путь инфицирования – использование нестерильного инструментария ПИН:

-незначительным охватом ПИН профилактическими мероприятиями (по данным С.А.Алтынбекова (2004) третично-профилактичес- ким сектором услуг в различных регионах Казахстана охвачено от 5 до 15% реального числа инъекционных наркопотребителей);

-низкой эффективностью традиционных способов организации третично-профилактической деятельности в системе наркологической помощи населению (популяция ПИН по РК в последние годы лишь увеличивается, незначительный отток обусловлен, в основном, преждевременной смертью ПИН в результате передозировок, а не за счет эффективной мотивационно-реабилитационной деятельности соответствующих наркологических структур);

-критическим снижением уровня доверия наркопотребителей к официально-действующей системе наркологической помощи, которая, с их точки зрения (по данным наших исследований), продолжает оставаться опасной – в плане возможности постановки на учет и последующего уголовно-правового прессинга, и малопривлекательный

118

– в плане скудного ассортимента и низкого качества предоставляемых услуг;

-вновь организуемые частные наркологические кабинеты и клиники, а также сектор профильных НПО не компенсируют объемного, структурного и технологического дефицита, имеющегося в секторе третично-профилактической наркологической помощи, а деятельность проектов СВ, реализуемых в Республике Казахстан, в отсутствие единой концепции и модели первичной наркологической помощи, интегрированной в данные проекты, лишь ограниченно эффективна;

-отсутствием каких-либо реальных (нормативно-правовых или организационных) оснований для эффективного взаимодействия основных агентов, действующих в секторе снижения вреда от употребления наркотиков – первичной профилактики распространения ВИЧ/ СПИДа и сфере оказания первичной наркологической помощи: центров СПИД, наркологических ЛПУ и профильных НПО.

Консервация настоящего положения дел в системе наркологической помощи приведет к дальнейшей эскалации распространения наркозависимости в наиболее опасной ее форме – инъекционному употреблению наркотиков и, соответственно, ВИЧ/СПИДа.

В связи со всем сказанным разработанная концепция и модель первичной наркологической помощи, компенсирующая обозначенный, объемный, структурный, технологический и кадровый дефицит, является и своевременной, и актуальной.

6.1.2 Цель и задачи комплексных программ снижения вреда первичной наркологической помощи

Общая цель и задачи предлагаемой модели первичной наркологи- ческой помощи следующие.

Öåëü:

-эффективная профилактика распространения инъекционных форм наркопотребления (за счет широкомасштабной реализации сектора услуг по оказанию первичной наркологической помощи);

-эффективная профилактика распространения ВИЧ/СПИДа в среде инъекционных наркопотребителей и, опосредованно, среди общего населения (за счет широкомасштабной реализации сектора услуг по снижению вреда от инъекционного употребления наркотиков).

119

Задачи:

-полноценное информирование населения и, особенно, его уязвимых групп, о целях, задачах и возможностях программ снижения вреда, реализуемых в комплексе с услугами профиля первичной наркологической помощи, с особым акцентом на: а) безопасность и гарантии полной анонимности для участников программ; б) широкий ассортимент и высокое качество услуг; в) основной принцип деятельности персонала в данных программах – ориентация на запрос и потребности клиента, отсутствие какого-либо принуждения;

-выявление реального объема наркозависимых во всех регионах РК с акцентом на инъекционных наркопотребителей, в том числе ВИЧ-инфицированных, акцентом на позитивно-агитационные (мотивационные) формы выявления с перспективой дальнейшего участия в программах СВ;

-максимальный охват выявленных наркопотребителей сектора третично-профилактических услуг, включая первичную наркологи- ческую помощь, с особым акцентом на инъекционных потребителей наркотиков (за счет разнообразия организационных форм - уличные проекты, передвижные пункты, стационарные пункты);

-первичная дифференциация наркопотребителей: по уровням потребностей в профессиональной помощи, уровням мотивации на полноценное вхождение в программы медико-социальной реабилитации и, соответственно, по основным профилям услуг, ориентированным по спецификациям сформированных групп;

-оказание дифференцированной, качественной помощи наркопотребителям – клиентам программ снижения вреда, реализуемой с позиции комплексного подхода (включением профиля первичной наркологической помощи), с особым акцентом на сектор мотивационной терапии (собеседование, интервьюирование, консультирование, психотерапия), способствующей поэтапному вхождению клиентов в полноценные программы медико-социальной реабилитации;

-облегчение доступа к необходимой помощи (медицинской, социальной, правовой и другим видам помощи) клиентам программ снижения вреда, оказываемой в дружественных учреждениях или социальных проектах;

120