5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Наркология_в_таблицах_и_схемах_Ростовщиков_В_В_,_Усачев_А_А_

Дифференци­

Основные признаки

руемое состояние

Шизофрения,

1)

Раннее появление измененных форм опьяне­

осложненная

ния;

алкоголизмом

2) быстрое возникновение и большая интен­

и психозами

сивность изменений реактивности на алкоголь;

3) в развернутых стадиях алкоголизма психи­

ческие компоненты в форме выраженной тоски

и отчетливой параноидной настроенности могут

возникать в начальный период формирования

абстинентного синдрома;

4)

при воздержании от алкоголя, вне периодов

похмелья, часто наблюдаются аутохтонно воз­

никающие субдепрессивные состояния различ­

ной продолжительности;

5)

психоз при шизофрении, осложненной алко­

голизмом, может развиваться еще до формиро­

вания похмельного синдрома, в то время как

при алкогольных психозах необходимо не менее

2 — 3 лет (а чаще 5

лет и более) существования

сформировавшегося

похмельного синдрома;

6)

длительность запоя даже перед первым психо­

зом у больных шизофренией нередко составляет

лишь несколько дней, а при алкогольных психозах

(особенно первых) запои длятся неделями;

7) даже сформировавшийся алкоголизм у боль­

ных шизофренией не сопровождается отчетливы­

ми, свойственными ему изменениями личности

Острый гал­

1)

Вербальные галлюцинации лишены содер­

люциноз при

жания, свойственного алкогольным галлюцино­

шизофрении,

зам, их содержание может быть больному во­

осложненной

обще не понятно; они локализуются больными

алкоголизмом

или очень далеко (вне пределов слуховой дося-

80

гаемости). или (особенно при первом приступе

психоза) в какой-нибудь части тела, например, в

животе: в содержании не отражаются другие,

одновременно существующие галлюцинаторные

расстройства (зрительные, тактильные);

2)

возникновение

кататонических расстройств,

острого чувственного бреда, экстатического аф­

фекта; совершение необычных поступков, не выте­

кающих из содержания вербальных галлюцинаций.

Шизофрениче­

1)

Возникающий образный бред вскоре услож­

ский параноид

няется

бредом инсценировки, значения,

вплоть

на фоне алко­

до развития острой парафрении;

голизма

2)

наряду с идеями физического уничтожения,

чем обычно ограничивается бред при алкогольном

параноиде, возникают идеи колдовства и отравле­

ния, ипохондрического содержания, занимающие

значительное и даже преобладающее место;

3)

слабо выражен столь характерный для алко­

гольного параноида аффект страха; в ряде случаев

может появиться никогда не встречающийся при

алкогольном параноиде экстатический аффект;

4)

возникающая при параноидах шизофрени­

ческого генеза растерянность касается самосоз­

нания, а не происходящего вокруг, как при ал­

когольном параноиде;

5)

при

параноидах

шизофренического

генеза

на высоте психоза может существовать сознание

болезни, которое при алкогольном параноиде

отсутствует;

Таблица 34

Основные этапы развития наркомании

(И. Н. Пятницкая, 1994)

Название

Краткая характеристика

Этап

Опьянения чередуются с состоянием трезвости разной

злоупотреб­

длительности. Клиническая симптоматика наркоманий

ления

отсутствует, здоровье остается хорошим. Основные

наркотиком

звенья этапа злоупотребления наркотиком:

1) эйфория как

субъективное чувство

удовольст­

вия, наслаждения, благоприятного сдвига в фи­

зическом или психическом самочувствии;

Продром

2)

формирование

предпочтения определенного

болезни

наркотика;

3)

регулярность

приема;

4) угасание первоначального эффекта наркотика

Увеличивается

суточная толерантность,

возмож­

ность многократного в течение дня введения нарко­

тического вещества, когда возникают явления дис-

хроноза. проявляющегося постоянно высоким жиз­

ненным тонусом, коротким беспорядочным сном,

невыраженностью суточных спадов активности.

Продромальные явления трудно дифференцируемы.

Стадия 1

Прием наркотика регулярен. Толерантность растет,

защитные реакции слабеют, вероятность токсиче­

ских реакций снижается, изменяется форма потреб­

ления (синдром измененной реактивности). Появля­

ется психическое (обсессивное) влечение к опьяне­

нию, способность достижения психического ком­

форта в интоксикации (синдром психической зави­

симости)

Таблица 35

Фазность при интоксикации морфином

(И. Н. Пятницкая, 1994)

Фаза

Основные проявления

Первая

Проявляется через 10 — 30 с ощущением чувства те­

пла в области поясницы или живота, поднимающе­

гося вверх, сопровождаемое кожными ощущениями

легкого поглаживания. Лицо краснеет. Зрачки сужа­

ются. Появляется сухость во рту. Голова становится

легкой, в груди распирает от радости, появляется

чувство прозрения. Сознание сужено, пациент со­

средоточен на телесных ощущениях. Это состояние

«прихода» длится до 5'мин, ощущается только но­

вичками. При введении кодеина (3 — 5 таблеток)

первая фаза смазана, отличается гиперемией верхней

части тела и отечностью лица, зудом кожи лица,

шеи, верхней части туловища. Эти проявления со­

храняются и во второй фазе и продолжаются в тече­

ние 1,5-2 ч.

Вторая

Называется «кайфом», «нирваной», характеризуется

благодушной истомой, ленивым удовольствием, ти­

хим покоем. Опьяневший вял, малоподвижен, в ру­

ках и ногах чувство тяжести и тепла. Появляются

грезоподобные фантазии, визуализация представле­

ний. Грезы сменяют одна другую. Внешние раздра­

жители воспринимаются искаженно. При употреб­

лении кодеина первая фаза переходит в состояние

двигательного и психического возбуждения. Опья­

невший оживлен, смешлив, громко разговаривает,

жестикулирует, не сидит на месте, речь быстрая.

Продолжительность фазы до 3—4 ч.

Третья

Представляет поверхностный сон в течение 2 — 3 ч.

Четвертая

Фаза последействия, характеризуется плохим самочув­

ствием, головной болью, беспричинным беспокойством,

иногда тревожностью, тоской. Отмечается тошнота,

головокружение, мелкий тремор рук, языка, век.

84

Фазы

Основные проявления

Первая

1) Признаки психической зависимости: влечение к

наркотику, состояние

неудовлетворенности, напря­

женности; 2) Сомато-вегетативные реакции: расшире­

ние зрачков, зевота, слезотечение, насморк с чиханием,

«гусиная кожа». Исчезает аппетит. Наблюдается нару­

!

шение засыпания. Возникает через

8—12 ч после по­

следнего приема

наркотика.

1

Вторая

Чувство озноба, сменяющееся чувством жара, приступы

потливости и слабости, «гусиная кожа» постоянно. В

мышцах спины, потом ног, шеи и рук появляется ощу­

щение неудобства. Мышцы тела напряжены. Появляется

боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах.

Проявляются симптомы первой фазы. Зрачки широкие.

Частое чихание (до 5 0 —

100 раз). Интенсивное зевание.

Слезотечение. Наиболее выражены через 30—36 ч после-

последнего приема наркотика.

Третья

Появляются мышечные боли. Мышцы спины, конечно­

стей, реже шеи сводит, тянет, крутит. У части больных

i

возникают судороги периферических мышц (икроножных,

стопных и др.). Потребность двигаться высока. В начале

движения боли ослабевают, затем усиливаются. Больные

не могут найти себе места, ложатся, встают, вновь ложит­

ся, крутятся в постели. Боли в суставах отсутстнуюг.

Больные напряжены, недовольно-злобны, депрессивны, с

переживаниями

безнадежности

и

бесперспективности.

Влечение к наркотику компульсивное. Признаки первых

двух фаз усиливаются. Состояние развивается к концу

вторых суток лишения наркотика.

Четвер­

Отличается от третьей фазы появлением нового сим­

тая

птома диспептических явлений. Появляются боли и

животе-кишечнике. Через несколько часов — рвота и

понос. Понос до

1 0 — 15 раз в

сутки, сопровождается

тенезмами. Появляется на третьи сутки лишения пар-

котика и длится до 5—10 дней.

85

Симптом

Основные проявления

1. Моторное

Субъект испытывает острое желание двигаться,

возбуждение

ходить, прыгать, бегать, танцевать. В то же время

он старается воздержаться от исполнения своего

желания.

2. Ослабление

Ум постоянно заполняют идеи, чуждые субъекту,

контроля за

на которых он старается сосредоточить внима­

поведением

ние. Внезапно какой-нибудь незначительный

эпизод, в котором нет ничего смешного, вызыва­

ет у него неадекватный, неудержимый смех.

3. Состояние

Во время этого состояния люди часто открывают

дурмана

свои сокровенные мысли, которые отражаются как

(одурманенно-

в бессознательных движениях, так и в высказыва­

сти)

ниях, поступках, иллюзиях и галлюцинациях.

4, Диссоциация

Совпадает с появлением потребности в разговоре

идей

и желанием высказаться. Эти разговоры бывают

странными: собеседника

поражают сумасброд­

ные заявления субъекта, они повергают его в не­

доумение, на что субъект отвечает новыми взры­

вами безумного смеха. Субъект говорит взволно­

ванно, с жаром спорит о пустяках и бывает пора­

жен, когда ему кажется, что окружающие не раз­

деляют того волнения, которое испытывает он.

5. Гипертро­

Субъект считает себя высшим человеческим су­

фия своего «Я»

ществом, смотрит на своих товарищей

с боль­

шим, хотя и дружелюбным, презрением, считает

их намного ниже себя во всех отношениях.

6. Бредовое

Сопровождается утратой

правильного,

точного

возбуждение

представления об окружающих людях или пред­

метах. Это состояние характеризуется необычной

обостренностью чувств, гипертрофией идей.

7. Ужас

Сочетается с тем, что путаница мыслей все воз­

перед шумом

растает. Моменты просветления становятся все

86

короче и субъект постепенно оказывается во вла­

сти своих субъективных переживаний, обычно

испытывает навязчивое ощущение тикания часов

и даже легкое жужжание москитов. Малейшее

усиление становится почти невозможным. Чело­

век впадает в состояние апатии, равнодушия.

8. Нарушение

Время кажется течет бесконечно медленно, так

представления

как между двумя ясными впечатлениями подни­

о времени

мается множество других, смутных и часто неза­

конченных. Время измеряется только воспоми­

наниями о них, поэтому представляется нескон­

чаемо долгим.

9. Нарушение

Достигает такой степени, что расстояние между

представления

субъектом и человеком, стоящим совсем рядом с

о пространстве

ним, представляется огромным. Кажется, что ру­

ка никогда не дотянется до стакана, так велико

расстояние между ними. Если поставить лестни­

цу, ступеньки ее «протянулись бы в небо».

10. Искажение

Происходит несмотря на то, что в этой стадии

восприятий

чувства, особенно зрение и слух, необычайно

обостряются. Однако восприятия искажены.

Форма и цвет предметов кажутся измененными.

11. Раздвоение

Испытывают как особое состояние, когда, с од­

личности

ной стороны, ощущают свое собственное дейст­

вительное «Я», которое живет нормальной жиз­

нью, и в то же время чувствуют, что бок о бок с

ним существует некто фантастический и непо­

стоянный, который возбуждает бесчисленные

идеи.

12. Появление

Приводит к тому, что стоит только сказать чело­

повышенной

веку, находящемуся в состоянии опьянения, что

внушаемости

какая-то вещь существует, чтобы она немедленно

предстала у него перед глазами. Любое впечатле­

ние, действующее на его чувства, немедленно

вызывает мнимые восприятия (иллюзии или гал­

люцинации).

87

13. Возникно­

Происходит у некоторых субъектов. Они убеж­

вение галлю­

дены, что их преследуют дикие звери или что им

цинаций

грозят убийством. Это вызывает острое пережи­

вание страха.

14. Повышен­

Достигает такой степени, что самый слабый му­

ная чувстви­

зыкальный звук, вибрация струны приобретают

тельность к

особо острое громкое звучание.

звукам

15. Обострение

Проявляется тем, что давно забытые сцены снова

эмоциональ­

предстают перед глазами в мельчайших подроб­

ных пережива­

ностях. Вспоминают о дорогих сердцу сущест­

ний («волнение

вах. С другой стороны, если субъект испытывает

любви»)

к кому-нибудь отвращение, его антипатии пре­

вращаются в жгучую ненависть. Он убежден, что

должен опасаться своих врагов, что они замыш­

ляют против него гнусный заговор.

16.Состояние

Является высшей точкой интоксикации. Если

онейрического

описанное возбуждение не достигает этой выс­

экстаза

шей точки, сильные побуждения к воображению

начинают постепенно уменьшаться. Туман, оку­

тывающий все предметы и людей, существую­

щих или воображаемых, постепенно густеет. Ус­

талый мозг уже не способен следить за блуж­

дающей памятью и воображением. Особое воз­

действие на половую систему состоит в том, что

в критический момент интоксикации наступает

эротическое возбуждение. Никаких физических

изменений при этом не наступает. Это явно моз­

говой феномен.

Фаза

Основные проявления

Первая

Не обязательна. Через 2 — 5 мин появляется чувство стра­

ха, тревожной подозрительности. Обостряется воспри­

ятие внешних раздражителей. Длится 5—10 мин.

Вторая

Появляется расслабление, легкость, благодушие. При­

соединяются расстройства восприятия, мышления и

сознания. Расстройства восприятия проявляются в на­

рушении восприятия пространства, цветов, интенсив­

ности и характера звуков и шумов, времени, схемы

собственного тела. Характер проявления этих рас­

стройств индивидуален. Мышление по мере наступ­

ления интоксикации приобретает эмоциональное со­

держание, меняется в своем качестве и темпе. Чаще

всего это благодушие, редко страх. Изменяется оценка

членов группы, в которой происходит наркотизация.

Характерна легкость решений, беспечность и безот­

ветственность в действиях. Ускоряется темп мышле­

ния. Изменение сознания последовательно, с углубле­

нием интоксикации происходит сужение, оглушение,

сумерки. В начале сознание ясное. Затем происходит

сужение сознания. Проявляется в форме специфиче­

ского общения в группе употребляющих наркотик.

Каждый отвечает на вопросы соседа, вслушивается в

разговор, подает реплики.

Третья

Характеризуется

парадоксальностью

восприятия,

эмоциональной спутанностью, хаотичностью пережи­

ваемых чувств. Мышление приобретает черты бессвя­

занности вплоть до отрывочного бреда. Сознание ог­

лушено. Эмоциональная спутанность проявляется в

форме индуцированной мимической имитации аффек­

тов, которые субъективно не ощущаемы. Наркоман

смеется, если смеется сосед, не испытывая при этом

веселья, плачет, если сосед плачет, не испытывая пе-

89