5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Наркология_в_таблицах_и_схемах_Ростовщиков_В_В_,_Усачев_А_А_
.pdfРаздел 4.
ЛЕЧЕНИ Е НАРКОЛОГИЧЕСКИ Х ЗАБОЛЕВАНИЙ
Таблица 46
Мишени и уровни терапевтического воздействия при ле чении наркологических заболеваний
Уровень |
Основные мишени терапии из класса |
Основные мишени |
|
воздействия |
нарушений, связанных с зависимо |
терапии из класса |
|
|
стью от психоактивных веществ |
нарушений, связан |
|
|
|
|
ных с токсическими |
|
|
|
эффектами злоупот |
|
|
|
ребления психоак |
|
|
|
тивными веществами |
|
|
|
|
Биологи |
Перестройка |
нейромедиаторных, |
Соматоневрологи- |
ческий |
нейромодуляторных и других |
ческие |
|
|
регуляторных |
систем, участ |
нарушения |
|
вующих в формировании по |
|
|
|
требности в психоактивном ве |
|
|
|
ществе (влечения). |
|
|
|
Перестройка |
метаболических |
|
|
процессов, участвующих в фор |
|
|
|
мировании потребности в психо |
|
|
|
активном веществе (влечения). |
|
|
|
Генетическая |
предрасположен |
|
|
ность |
|
|
|
|
|
|
Клиниче |
Патологическое влечение к пси |
Характерологиче |
|
ский |
хоактивному |
веществу |
ские изменения |
|
|
|
Интеллекту ально- |
|
|
|
мнестическое сни |
|
|
|
жение |
|
|
|
|
Социаль |
Созависимость |
Социальная деза |
|
ный |
|
|
даптация |
|
|
|
|
100
|
|
|
|
Таблица 47 |
Основные типы, методы и средства при лечении |
||||
|
|
наркологических заболеваний |
||
|
|
|
||
Тип терапии |
|
Основные методы и средства терапии нарушений, |
||
|
|
связанных с зависимостью от психоактивных веществ |
||
Биологически- |
Препараты, |
влияющие |
на катехоламиновую |
|
ориентирован |
нейромедиацию: |
|
|
|
ное воздействие |
• |
стимуляторы пресинаптических дофамино |
||
|
|
вых рецепторов |
|
|
|
• |
нейролептики |
|
|
|
• |
антидепрессанты |
|
|
|
• |
нейропептиды |
|
|
|
• |
Блокаторы |
опиатных рецепторных систем |
|
|
|
(налтрексон и др.) |
|
|
|
• |
Антиконвульсанты |
|
|
|
• |
Транквилизаторы |
|
|
|
• |
Сенсибилизирующие |
средства |
|
|
• |
Средства заместительной терапии (метадон и др.) |
||
|
• |
Немедикаментозные методы (рефлексотера |
||
|
|
пия, электростимуляция и др.) и др. |
||
Психотерапев |
• |
Суггестивные методы (в том числе плацебо- |
||
тически ориен |
|
терапия) |
|
|
тированное |
• |
Поведенческие методы (в том числе УРТ) |
||
воздействие |
• |
Групповые дискуссионные методы |
||
|
||||
|
• |
Игровые методы |
|
|
|
• |
Гештальтерапия |
|
|
|
• |
Экзистенциальная терапия |
||
|
• |
Синтетические и комбинированные методы и др. |
||
|
|
|
|
|
Социально |
• |
Семейная терапия |
|
|
ориентирован |
• |
Терапевтические сообщества |
||
ное |
• |
Группы само- и взаимопомощи (анонимные |
||
|
||||
воздействие |
|
алкоголики и др.) |
|
|
|
|
|
||
|
• |
Методы системной интервенции |
||
|
• Социально-психологический тренинг |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
101 |
|
Терапия неотложных состояний при хроническом алкоголизме (В. В. Чирко, А. А. Полыковский)
Биологические основы неотложных состояний в клинике хронического алкоголизма:
1. Нарушения функций центральной нервной системы (на рушения обмена нейромедиаторов, в том числе катехоламинов).
2. Гипоксия мозга.
3. Нарушения водно-электролитного баланса.
4. Сдвиг кислотно-щелочного баланса.
5. Гиповитаминоз.
6. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.
Клинические мишени при лечении неотложных состояний
убольных хроническим алкоголизмом:
1. Острый алкогольный абстинентный синдром (препсихотическое и пределириозное состояния).
2. Делириозный синдром.
3. Делириозный синдром с судорожными проявлениями.
4. Острый амнестический (Корсаковский) синдром.
5. Другие психотические синдромы.
6. Клинические проявления отека мозга (включая острую энцефалопатию Гайе-Вернике).
7. Клинические проявления сердечно-сосудистой недоста точности.
Прогностически неблагоприятные варианты делирия
1вариант:
-развивается, как правило, у лиц старше 40 лет при алкого
лизме I I — I I I стадий с длительными запоями в анамнезе;
-наблюдается клинически выраженный делирий с судо рожным компонентом;
-отсутствует эффект от проводимой терапии на 2-3 сут. возникновения делирия;
-наблюдается утяжеление вегетативных расстройств при непрекращающемся длительном возбуждении;
102
-нередко присоединяется интеркуррентное заболевание, чаще всего — пневмония;
-смерть наступает на фоне ухудшения соматического со стояния, при непрекращающихся проявлениях психоза, внезапно, при явлениях остро развивающейся сердечной недостаточности.
2 вариант:
- развивается, как правило, у лиц в возрасте 3 0 — 4 0 лет, ра но начавших злоупотреблять алкоголем;
-отмечаются в анамнезе делириозные состояния, судорож ные припадки;
-предшествуют делирию длительные — до нескольких ме сяцев продромальные явления — диспепсические расстройства (тошнота, рвота, падение аппетита), похудание, расстройства ноч ного сна, субфебрилитет, резкая астения;
-нередко больных ошибочно госпитализируют в терапев тические стационары;
-возникающий делирий характеризуется бедностью и од нообразием галлюцинаторных расстройств с быстрым — на про тяжении суток и даже часов — развитием профессионального или мусситирующего делирия;
-наблюдаются массивные вегетативные и неврологические расстройства;
-происходит резкое обезвоживание организма, гипертер мия до 42 °С, глубокое оглушение, сопор;
-смерть наступает на 2—5-й день от начала развития дели рия при явлениях комы.
Коррекция гиповолемии и восстановление ионноэлектролитного баланса
Внутривенно капельно вводятся полиионные растворы, полидез, полифер, реополиглюкин, физиологический раствор. Назна чаются: панангин, оротат калия, сульфат и аскорбинат магния. Внутрь: соки, молоко, чай.
Реополиглюкин — 10%-й раствор низкомолекулярного декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Обладает хо рошим детоксикационным действием, уменьшает вязкость крови, способствует восстановлению кровотока в мелких сосудах. Вво-
103
дится внутривенно струйно и капельно от 400 до 1000 мл (иногда до 1500 мл).
Тканевая дегидратация и форсированный диурез
Эффективны внутривенные инфузии полиглюкина — синтетического коллоидного плазмозаменителя, оказывающего коллоидно-осмотическое и гемодинамическое действие. Это 6%-й раствор среднемолекулярной фракции декстрана (флаконы по 400 мл). Вводится струйно и капельно от 400 до 1200 мл и более.
Используются осмотические диуретики: трисамин, маннит, карбамид, лазикс, клонимид, урегит (предпочтителен тем, что не изменяет ионный состав плазмы и не ведет к выделению бикарбо ната натрия).
Восстановление кислотно-щелочного равновесия
Осуществляется с п о м о щ ь ю введения: бикарбоната натрия (4%-й раствор в ампулах по 20 мл — до 150—200 мл в/в), кокарбоксилазы (до 0,2—0,4 г), дисоли (сбалансированный раствор хло рида и гидрокарбоната натрия в соотношении 6:4 в 1 л апирогенной воды — до 1 л в/в капельно), хлорида калия (4%-й раствор в ампулах по 500 мг — до 200 мг в виде инфузии на физиологиче ском растворе, солевых растворах или глюкозе).
Коррекция метаболических нарушений
Предусматривает назначение таких препаратов, как пиридоксин или пиридоксин-фосфат; витамин В6 5%-й — до 5 мл; ас
корбиновая кислота 5%-я — до 3 — 4 мл; |
никотиновая кислота 1%-я |
— до 4 — 5 мл; никотинамид 2,5%-й — до |
4—5 мл; тиамин (витамин |
В1 ) 2,5%-й — до 4 мл; цианкобаламин — до 500 мкг (0,01%-й) — до 5 мл.
Симптоматические средства, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы: лидокаин — до 200 мг в/м или в/в капельно при желудочковых нарушениях ритма; норадреналин 0,2%-й — 1,0 мл в/в капельно при коллапсах; кордиамин 2 мл в/м или в/в для стимуляции сердечной деятельности и дыхания; мезатон 1%-й в/в при коллапсе.
104
Борьба с гипоксией мозга
Сэтой целью используются такие ноотропные препараты, как пирацетам (ампулы 20%-е по 5 мл — до 20 — 30 мл в/в), окси-
бутират натрия ( Г О М К ) ампулы (по 10 мл 20%-го раствора до 120 мг/кг в/в или до 30 мл в/в капельно), геминеврин - 7—7,5 г.
Дезинтоксикация
Осуществляется с использованием: соединений серы — тиосульфат натрия 30%-й 20 мл, унитиол до 20 мл в сутки; гемодеза: глюкозы 5%-й или 10%-й (в сочетании с инсулином 6 — 12 ЕД) в инфузии до 400 мл и выше. Для купирования психоза используют ся чаще всего транквилизаторы бензодиазепинового ряда: седуксен
0,5%-й раствор до 4 — 6 мл |
в/м или в/в; феназепам внутрь (таблетки |
по 1 мг) до 10—15 мг в |
сутки (по 2 — 3 таблетки до 3 — 4 раз в |
день); нитразепам (радедорм) в таблетках по 5 мг внутрь на ночь. Применять нейролептики для купирования острых состоя
ний у наркологических больных следует осторожно и ограниченно
— в том лишь случае, когда быстро вывести из состояния делирия с помощью бензодиазепинов не удается из-за выраженного психо тропного возбуждения и склонности к агрессии. Вводится амина зин 2,5%-й — до 2 — 3 мл в/м (растворенный в 0,5%-м новокаине) до 2 — 3 раз в сутки в сочетании с 1—2 мл кордиамина. Достаточно эффективным средством является также введение тизерцина — 2,5%-го раствора до 2 — 3 мл в/м в сочетании с кордиамином.
Высокая степень риска развития аментивноподобных со стояний, сопора и комы возможна при применении нейролептиков широкого антипсихотического спектра действия в больших дозах.
Немедикаментозные методы лечения, применяемые при неот ложных состояния при алкоголизме
Гемосорбция, плазмаферез, оксигенотерапия, гипербариче ская оксигенация, электротранквилизация и электростимуляция (аппарат «Лэнар» и аналоги), краниальная гипотермия и др.
105
Навыки, необходимые врачу для оказания помощи при неот ложных состояния при алкоголизме
а) методы пункции и катетеризации периферических и цен тральных вен;
б) методы инфузионной терапии, форсированный диурез; в) методы сердечно-легочной реанимации:
-непрямой массаж сердца;
-искусственная вентиляция легких: через маску с введен ным в рот воздуховодом, через интубационную трубу мешком Амбу, путем интубации трахеи, с помощью аппаратной И В Л в разных режимах санации трахеи:
электроимпульсная терапия (дефибрилляция). г) катетеризация желудка и его промывание; д) катетеризация мочевого пузыря. '
|
|
|
|
|
|
Таблица |
48 |
|
Характеристика |
методик |
психотерапии |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||
Методика |
|
|
Краткое описание |
|
|
|
||
Гипноз |
Погружение |
пациента |
|
в гипнотическое |
состоя |
|||
|
ние — привычный технический прием, позво |
|||||||
|
ляющий |
повысить |
действенность |
лечебного |
||||
|
внушения и тем самым добиться необходимого |
|||||||
|
терапевтического эффекта. Техника предусмат |
|||||||
|
ривает соблюдение состояния покоя и удобства, |
|||||||
|
усыпляющие формулы произносятся ровным и |
|||||||
|
спокойным голосом, иногда сопровождаясь бо |
|||||||
|
лее эмоциональными |
|
императивными |
внуше |
||||
|
ниями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Рациональная |
Принципиально отличается от гипноза обраще |
|||||||
|
нием к сознанию и рассудку человека, к его ло |
|||||||
|
гике. Используются законы логического мыш |
|||||||
|
ления, индивидуальное умение анализировать |
|||||||
|
информацию и профессиональные знания врача |
|||||||
|
для критического разбора ошибок в логических |
|||||||
|
построениях |
больного, |
разъясняются |
причины |
||||
|
болезни, |
показывается |
зависимость |
между |
не- |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
106 |
|
|
|
|
|
|
правильным пониманием причин болезни паци |
|
ентом и динамикой болезненного процесса, |
|
происходит обучение законам логики |
|
|
Аутогенная |
Метод самовнушения, в котором средством по |
тренировка |
вышения внушаемости служат предваряющие |
|
внушения мышечная релаксация и самоуспо |
|
коение. Эффект комплексный, зависящий от |
|
накопления положительного действия состоя |
|
нии релаксации и от закрепления внушаемых |
|
самому себе необходимых представлений и |
|
ощущений. |
|
|
Наркопсихоте |
Внушение в гипноидном состоянии, вызванном |
рапия |
введением гексенала, тиопентала натрия, барба- |
|
мила, каллипсола и аналогичных средств. Для |
|
лечебных целей достаточно начального оглуше |
|
ния, эйфории и легкой спутанности сознания, и |
|
тогда на входе в него и на выходе из этого со |
|
стояния психотерапевт проводит свои словес |
|
ные воздействия (внушения). |
|
|
Коллективная |
Базируется на использонании социального в че |
и групповая |
ловеческой психике. Объединение пациентов в |
психотерапия |
лечебную группу позволяет не только использо |
|
вать в лечебных целях взаимоиндукцию пациен |
|
тов и простое стремление их подражать друг |
|
другу. Лечебное воздействие врача постепенно |
|
дополняется своеобразным воздействием кол |
|
лектива на каждого своего члена, и это направ |
|
ляемое врачом действие становится центром |
|
лечебного процесса при коллективной психоте |
|
рапии •'. |
|
|
Игровая |
Лечебные методы, в которых научное представ |
психотерапия |
ление о человеке в значительной мере связано с |
и психотера |
бурным развитием психологических наук, соци |
пия творчест |
альной психологии, психологии личности. Раз |
вом |
рабатываются различные варианты приемов рас |
|
крытия психологических и творческих возмож |
|
ностей личности в целях отвлечения, переклю- |
|
|
|
107 |
а а
о о
я о
оX ч
- - о
43
Р
а
я
|
а |
а о |
03 |
Н |
а |
03 |
« |
а |
л |
|
|
|
|
CD |
р |
43 |
К |
я |
s |
л |
|
|
а> о\ я |
Ct> |
Т ft |
s |
СО |
• |
a |
|||
|
а |
|
|
а |
|
|
|
(J |
3 |
|
|
р |
|
|
а |
|
|
43 |
ж |
н |
- |
|
о |
|
|
|
|
|||||
|
о |
|
|
я< |
|
|
р |
|
о |
^ |
|
S |
я< |
|
^ |
а |
•а |
и |
Е |
_ |
о |
|
со |
|
|
|
а |
|
о |
|||
|
Я |
|
|
M |
° |
W |
|
х |
О |
|
|
сг |
|
|
2 |
а |
а |
|
о |
й |
я |
Е 43 |
|
о |
5 |
Е |
о |
|
Я |
п> |
aо |
|
|
„5 |
3 |
о |
|
|
|||||
Я |
о |
|
Sc |
о |
о о> |
|
Р |
ОД Я |
||
|
о |
8 * 11 |
|
С |
tr |
so |
||||
Со Я) |
|
с |
И |
О |
СО |
|
Я |
|
о |
|
• |
» |
|
о |
я |
о |
а |
|
|
|
|
|
а |
я |
со сг |
|
S |
S |
а\ |
|||
|
СО |
|
?; |
fci |
- |
|
о |
|||
|
43 |
|
я |
О |
Р |
|
|
|
|
п |
|
Я |
|
|
о —a |
3 |
|
|
|
Р |
|
|
|
|
н |
я |
S |
я |
§ |
|
|
|
|
|
|
43 |
Й |
|
|
|
|||
|
|
о |
Р |
S |
о |
» |
Я 43 |
|
CP |
|
|
н |
|
|
a |
||||||
|
н |
|
* |
о |
3 |
|
О |
|
я |
|
|
|
о |
|
. J |
03 |
|
so |
|||
|
|
р |
|
* |
н |
| |
ia |
Я |
|
|
|
|
|
оз |
и |
||||||
|
|
odS |
|
я |
в |
Я |
|
со |
||
|
о |
|
S |
ct> |
о |
Л о |
р <~< |
|||
|
Sq |
Р |
|
|
|
|||||
|
а |
|
|
ЕЕ о |
|
|
Ct> со |
|||
|
<< |
s |
|
° |
Е |
- |
|
|
||
|
Е |
м |
|
|
|
|
a |
|||
|
to |
|
|
3 |
v |
5 * |
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
Яс |
||||
|
Н |
о |
|
о |
* |
2 |
2 |
S4 |
|
|
|
п> |
|
о |
a |
a |
|
|
|||
|
S3 |
о\ |
|
о |
43 |
Р |
|
|
|
|
|
о |
|
о\ о Sa |
I |
* |
|
Я |
|||
|
о |
о |
|
|
||||||
|
v; |
|
|
а |
я |
* |
|
|
|
со |
|
•с |
|
|
О со |
Я |
|
|
|
|
|
|
Р |
|
|
|
|
|
|
|||
Таблица 49
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и методы их лечения
Вещества |
|
|
Психические |
|
Соматоневрологиче- |
Результаты |
|
Лечение |
|
||||||||
|
|
|
|
|
нарушения |
|
ские проявления |
лабораторных |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
анализов |
|
|
|
|
Опиаты: |
опий, |
Эйфория, |
|
дремотное |
со |
Миоз, зуд, тошнота, |
Вещества |
об |
Для постепенного |
отвыка |
|||||||
морфин, |
геро |
стояние, |
анорексия, |
сни |
брадикардия, запор, |
наруживают |
в |
ния: метадон по 5—10 мг |
|||||||||
ин, меперидин, |
жение |
полового |
влечения |
следы от инъекций |
крови в период |
каждые |
6 ч на протяжении |
||||||||||
мета-дон, |
пен- |
и общей активности, |
из |
на |
верхних |
и ниж |
до 24 ч с мо |
24 ч, затем снижение дозы в |
|||||||||
тазоцин |
|
|
менение личности |
|
|
них |
конечностях, в |
мента их |
ис |
течение |
10 дней. При пере |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
паховой области |
пользования |
|
дозировке: налоксон 0,4 мг |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в/м каждые 20 мин (3 дозы), |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
постоянный приток |
свежего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
воздуха |
|
|
Фенамин |
|
и |
Возбуждение, |
болтли |
Мидриаз, |
тремор, |
Вещества |
об |
При ажитации: диазепам в/м |
||||||||
другие симпа- |
вость, |
эйфория, |
гиперак |
неприятный |
запах |
наруживают |
в |
или перорально по 5—10 мг |
|||||||||
томиметики |
|
тивность, |
|
раздражитель |
изо рта, сухость во |
крови и моче. |
каждые |
3 ч; при тахиарит- |
|||||||||
(включая |
|
ко |
ность, агрессивность, ажи |
рту, |
тахикардия, |
|
|
миях: пропранолол |
по 10— |
||||||||
каин) |
и |
веще |
тация, |
|
паранойяльность, |
гипертония, |
сниже |
|
|
20 мг перорально каждые 4 |
|||||||
ства, |
сходные |
импотенция, зрительные и |
ние |
массы |
тела, |
|
|
ч; витамин С, принимаемый |
|||||||||
по |
воздейст |
тактильные |
галлюцина |
аритмии, лихорадка, |
|
|
по 0,5 г 4 раза в день перо |
||||||||||
вию с фенами |
ции. |
|
|
|
|
|
конвульсии, |
пробо |
|
|
рально, |
улучшает |
мочевы- |
||||
ном. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дение носовой пере |
|
|
ведение |
за счет повышения |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
городки (вследствие |
|
|
кислотности мочи |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вдыхания |
веществ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
через нос) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Галлюциноге |
Продолжитеность воздей |
Мидриаз, атаксия, Отсутствуют |
Эмоциональная |
|
поддержка |
||||||
ны: ЛСД, пси- |
ствия 8—12 ч с эффектом |
гиперемия конъ |
(успокоение); |
при |
легкой |
||||||
лоцибин (не |
стоп кадра по завершении |
юнктивы, тахикар |
ажитации: |
диазепам |
по |
10 |
|||||
которые виды |
абстинентного состояния, |
дия, гипертония. |
мг в/м или перорально каж |
||||||||
грибов), мес- |
зрительные галлюцина |
|
дые 2 ч (4 дозы); при силь |
||||||||
калин (содер |
ции, бред, суицидальные |
|
ной |
ажитации: |
галоперидол |
||||||
жится в какту |
тенденции, деперсонали |
|
1—5 мг в/м, повторно каж |
||||||||
се пейот) |
зация, дереализация |
|
дые 6 ч при необходимости. |
||||||||
|
|
|
Для |
предотвращения |
син |
||||||
|
|
|
дрома стоп-кадра можно |
||||||||
|
|
|
продолжить |
прием галопе- |
|||||||
|
|
|
ридола по 1—2 мг в день |
||||||||
|
|
|
пероралько |
в |
течение |
не |
|||||
|
|
|
скольких |
недель. |
Фенотиа- |
||||||
|
|
|
зины только в случае упот |
||||||||
|
|
|
ребления ЛСД. |
|
|
|
|
||||
|
|
|
Предостережение: |
фенотиа- |
|||||||
|
|
|
зины |
могут |
|
привести |
к |
||||
|
|
|
смерти при |
использовании |
|||||||
|
|
|
их |
с |
другими галлюциноге |
||||||
|
|
|
нами (например DET, DMT), |
||||||||
|
|
|
в |
особенности |
содержащи |
||||||
|
|
|
ми |
|
примеси |
алкалоидов |
|||||
|
|
|
стрихнина или белладонны |
||||||||
РСР |
и |
другие Продолжителость |
воздей Нистагм, |
мидриаз, Вещества |
об В |
течение |
первой |
недели |
||||||||||||
сходные |
по ствия |
8—12 ч (около 2 ч атаксия, |
тахикар наруживают в |
фенотиазины |
|
противопока |
||||||||||||||
воздействию |
с для |
кетам и на), |
галлюци дия, гипертония |
моче в период заны; |
при острых бредовых |
|||||||||||||||
фенилцикли- |
нации, |
|
бред, |
неустойчи |
|
до 5 дней с |
|
состояниях: |
|
|
|
|
||||||||
дином |
вещест вость |
|
настроения, |
разо |
|
момента |
их галоперидол |
по |
I—4 |
мг в/м |
||||||||||
ва |
(включая рванность мышления (мо |
|
использования |
или перорально |
каждые 2 ч |
|||||||||||||||
кетамин, TCP) жет |
напоминать |
шизофре |
|
|
|
до наступления успокоения |
||||||||||||||
|
|
|
нию), |
|
кататония, |
агрес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
сивное |
|
поведение, |
кон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
вульсии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Препараты, |
Сонливость, |
спутанность Профузный |
|
пот, Вещества |
об Для барбитуратов: |
|
||||||||||||||
угнетающие |
сознания, |
невниматель атаксия, гипотензия, наруживают |
|
в на каждые 100 мг используе |
||||||||||||||||
ЦНС: барбиту ность |
|
|
|
|
|
судороги, |
делирий, крови |
|
мой пациентом дозы барбиту |
|||||||||||
раты, |
метаква- |
|
|
|
|
|
|
миоз. |
|
|
|
ратов 30 мг жидкого фенобар |
||||||||
лон, |
мепроба- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
битала |
отдельными |
дозами |
||||||
мат, |
бензодиа- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каждые 6 ч, снижение дозы на |
||||||||
зепины, |
глуте- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
% |
каждый |
|
последующий |
||||
тимид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
день; |
вместо |
|
фенобарбитала |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
можно использовать диазепам |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по |
10 мг каждые 2—4 ч в те |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чение 24 ч с последующим |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
снижением дозы. |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для |
бензодиазепинов: |
посте |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пенное уменьшение дозы диа- |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зепама |
каждый |
|
последующий |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
день в течение 10 дней |
|
|||||