5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Наркология_в_таблицах_и_схемах_Ростовщиков_В_В_,_Усачев_А_А_

Алкогольный галлюциноз

Шизофрения, сочетающаяся

с алкоголизмом

1. Условия

Давность злоупотребле­

Давность злоупотребления

возникнове­

ния алкоголем обычно

алкоголизмом обычно 2—3

ния психоза

более 5 лет, давность

года, давность похмельно­

похмельного синдрома

го синдрома нередко 1—2

чаще не менее 3 лет.

года, длительность запоя

Длительность запоя пе­

перед психозом нередко

ред психозом обычно не

1—2 дня. Темп формиро­

менее 5-6 дней. Темп

вания алкоголизма часто

формирования алкого­

ускоренный.

лизма обычный.

2. Особен­

Обычные варианты опь­

В опьянении нередко идеи

ности опья­

янения с заострением

ревности, отношения, от­

нения

личностных особенно­

равления, преследования,

стей.

бессвязность высказыва­

ний, кататонические вклю­

чения, тяжелое речевое

возбуждение.

3. Особен­

Тревога, возможен

Тревожно-бредовое со­

ности по­

тоскливый аффект, уме­

стояние с растерянностью,

хмельного

ренно выраженные со-

идеи преследования, отно­

синдрома

матоневрологические

шения, особого значения,

перед раз­

расстройства.

отравления, ревности. Не­

витием пси­

адекватность аффекта бре­

хоза

ду. Неадекватность пове­

дения аффекту и бреду.

4. Особен­

Возникновение запоев и

Возможно возникновение

ности алко­

псевдозапоев в связи с

запоев и псевдозапоев в свя­

голизма

ситуационными момен-

зи с депрессивными или ги-

71

тами, случайными упот­

поманиакальными состоя­

реблениями алкоголя, в

ниями, в связи с тревожно-

связи с постоянным или

депрессивными состояния­

периодическим влече­

ми. Хаотический характер

нием к алкоголю.

злоупотребления алкоголем,

ничем не объяснимые спон­

танные ремиссии.

5. Особен­

Алкогольные изменения

Снижение активности,

ности лич­

личности или психопа­

замкнутость, неадекват­

ности

тические черты харак­

ность поведения, манер­

до психоза

тера.

ность.

6. Особен­

Типичен бред преследо­

Возможно возникновение

ности бреда

вания, принимающий

бреда воздействия, соче­

характер бреда физиче­

тающегося с галлюцина­

ского уничтожения. •

циями. Содержание бреда

Возможен бред воздей­

часто оторвано от реально­

ствия, который всегда

сти. Возможно возникно­

связан с истинными об­

вение

фантастического

манами восприятия и

бреда,

сочетающегося с

патологическими ощу­

фантастическим галлюци­

щениями. Бред конст­

нозом.

руктивно прост, нагля­

ден, содержание его

связано с повседневной

реальностью. Идеи ве­

личия редки, содержа­

ние их л и ш е н о фанта­

стичности.

7. Особен­

Страх, тоска, отчаяние,

Возможна депрессия с рас­

ности аф­

тоскливо-тревожный аф­

терянностью, идеями са­

фекта

фект. Очень редка смена

мообвинения. Аффект мо­

аффекта с появлением

жет не соответствовать со­

смешанного состояния

д е р ж а н и ю бреда.

(страх, идеи величия).

8. Особен­

Обращение за помо­

Возможны поступки, не

ности пове­

щью, попытки спастись

адекватные содержанию

72

дения

бегством от мнимых

бреда и аффекту, агрессия

преследователей, суи­

в отношении окружающих,

цидальные попытки.

нелепое поведение, суици­

дальные попытки, превра­

щение в «преследуемых

преследователей».

9. Особен­

Сочетание бреда воз­

Сочетание бреда воздейст­

ности син­

действия с истинными

вия с псевдогаллюцина­

дрома

словесными галлюци­

циями. Идеаторные, сене-

Кандинско-

нациями и телесными

стопатические, кинестети­

го-

ощущениями. Галлюци­

ческие автоматизмы. Бре­

Клерамбо

наторный вариант син­

довой и псевдогаллюцина­

торный варианты синдрома

дрома открытости.

открытости.

10. Сочета­

Вербальный галлюци­

Вербальный галлюциноз

ние вер­

ноз может смениться

может смениться депрес­

бального

делириозным помраче­

сивно-параноидальным

галлюцино­

нием сознания. На вы­

состоянием, тревожно-

за с другими

соте галлюциноза могут

бредовым состоянием с

синдромами

возникнуть делириоз-

отдельными проявлениями

ные расстройства или

синдрома психического

даже фантастический

автоматизма, другими бре­

делирий.

довыми и аффективно-

бредовыми синдромами.

11. Влияние

Если обманы восприятия

Вербальные галлюцина­

нейролеп­

исчезли во время лечения

ции, исчезнувшие во время

тиков на

нейролептиками, то по­

лечения нейролептиками,

симптома­

сле их отмены они вновь

после их отмены могут

тику

не появляются.

вновь возникнуть.

12. Отно­

Стремление преумень­

Нередко стремление под­

шение к ал­

шить тяжесть злоупот­

черкнуть связь психоза со

коголизму

ребления алкоголем.

злоупотреблением алкого­

Попытки объяснить

лем.

психоз любыми обстоя­

тельствами и соматиче­

скими заболеваниями.

13. Отно­

Быстрое наступление

Медленное наступление

шение к пе­

критики. Готовность

критики или ее отсутствие.

ренесенно­

подробно рассказать о

Часто нежелание расска­

му психозу

содержании психоза.

зать о содержании перене­

Возможность объяснить

сенного психоза. Невоз­

любой поступок во вре­

можность объяснить мно­

мя психоза.

гие поступки во время пси­

хоза.

14. Особен­

Алкогольные изменения

Необщительность, пассив­

ности лич­

личности или психопа­

ность, формальные контак­

ности после

тические черты харак­

ты с окружающими, эмо­

окончания

тера.

циональная холодность.

психоза

Таблица 31

Дифференциальная диагностика алкогольных параноидов и

Алкогольный параноид

Шизофрения, сочетающаяся

с алкоголизмом

1. Условия

Давность существова­

Давность злоупотребления

возникнове­

ния алкоголизма не ме­

алкоголем или хрониче­

ния психоза

нее 3 лет. Наличие аб­

ской алкогольной интокси­

стинентного синдрома.

кации может быть менее 3

Длительность запоя не

лет. Абстинентный син­

менее 5—6 дней. Обыч­

дром может отсутствовать.

ные темпы формирова­

Длительность запоя неред­

ния алкоголизма.

ко 2 — 3 дня.

2. Особен­

Обычные варианты опь­

Возможно ускоренное

ности опья­

янения с выявлением

формирование алкоголиз­

нения

особенностей личности.

ма. В опьянении идеи от­

ношения преследования,

отравления, ревности, ре­

чевое возбуждение, бес­

связность речи.

74

3.Особен­

Возникновение психоза

Соматоневрологические

ности по­

во время похмелья на

нарушения могут быть

хмельного

фоне умеренно выра­

очень легкими. Настроение

синдрома

женных

соматоневроло-

снижено, иногда тревожно-

перед раз­

гических

нарушений.

тоскливое или тоскливо-

витием пси­

злобное.

хоза

4. Особен­

Связь запоев с ситуаци­

Запои часто появляются в

ности алко­

онными моментами,

связи с эндогенными на­

голизма

случайным употребле­

рушениями настроения.

нием алкоголя или вле­

чением к спиртному.

5. Особен­

Изменения, характер­

Замкнутость, неразговор­

ности лич­

ные для алкоголизма,

чивость, подозрительность,

ности до

или психопатические

избирательная общитель­

психоза

черты характера.

ность.

6. Особен­

Образный бред пресле­

Полиморфизм бредовых

ности бреда

дования, чаще всего

идей. Возможно появление

принимающий форму

идей особой значимости,

бреда физического

символики, ложных узна­

уничтожения. Бред кон­

ваний. Часто сочетание

структивно прост, на­

идей преследования и от­

гляден, мотивы пресле­

равления. Мотивы пресле­

дования обыденные.

дования нередко отсутст­

вуют или очень усложне­

ны.

7. Особен­

Выраженный страх,

Страх менее выражен. Час­

ности аф­

тревога.

то возникает растерянность

фекта

с чувством собственной

измененности, явления де­

персонализации и дереали­

зации.

8. Особен­

Обращение за помо­

Часто поведение не адек­

ности пове­

щью, попытки спастись

ватно содержанию бреда и

дения

бегством. Напряженное

аффекту. Поступки проти­

ожидание.

воречивы и непоследова­

тельны.

75

9. Сочета­

Психоз обычно проте­

Часто отмечается присоеди­

ние с дру­

кает как моносиндром.

нение депрессивно-

гими син­

Возможна в редких слу­

параноидной симптоматики

дромами.

чаях смена синдрома:

с появлением растерянно­

развитие галлюциноза

сти, затруднением в пони­

или делирия.

мании поведения окружаю­

щих и их высказываний,

проявлениями синдрома

психического автоматизма,

ложными узнаваниями,

симптомом «двойников».

10. Влияние

Исчезнувшая симптома­

После отмены нейролепти-

нейролеп­

тика после отмены ней­

крв часто вновь возникают

тиков

ролептиков не возника­

бред, страх,тревога, расте­

ет.

рянность.

11. Отно­

Имеются признаки ал­

Нередко стремление под­

шение к ал­

когольной анозогнозии.

черкнуть связь психоза со

коголизму

Стремление

объяснить

злоупотреблением алкого­

психоз л ю б ы м и обстоя­

лем.

тельствами и соматиче­

скими заболеваниями.

12. Отно­

Быстрое наступление

Критика наступает мед­

шение к пе­

критики. Готовность

ленно . В ряде случаев не

ренесенно­

подробно рассказать о

возникает. Часто нежела­

му психозу

содержании

психоза.

ние рассказать о содержа­

Возможность

объяснить

нии перенесенного психо­

любой поступок во вре­

за. Невозможность объяс­

мя психоза.

нить свое поведение во

время психоза.

13. Особен­

Алкогольные

изменения

Замкнутость, необщитель­

ность лич­

личности или психопа­

ность, формальный харак­

ности после

тические черты харак­

тер контакта с окружаю­

окончания

тера.

щими, эмоциональная

психоза

сдержанность или холод­

ность, неадекватность,

склонность к рассужда-

тельству, манерность.

76

(Шейнин Л. М.,

983)

Фантастический делирий

Шизофрения, сочетающаяся

с алкоголизмом

1. Условия

Давность злоупотребле­

Д а в н о с т ь злоупотребле­

возникнове­

ния алкоголем не менее

ния а л к о г о л е м не имеет

ния психоза

3 лет. Длительность за­

р е ш а ю щ е г о

значения,

поя перед психозом

м о ж е т б ы т ь

самой раз­

обычно не менее 5—6

л и ч н о й . Н е р е д к о запои

дней. Темп формирова­

п р е к р а щ а ю т с я за не­

ния алкоголизма обыч­

с к о л ь к о недель до воз­

ный или несколько ус­

н и к н о в е н и я

психоза.

коренный.

Темп ф о р м и р о в а н и я ал­

к о г о л и з м а нередко уско­

р е н н ы й .

2. Особенно­

Обычные варианты опь­

О п ь я н е н и е

способствует

сти опьяне­

янения с заострением в

в ряде случаев возникно­

ния

период опьянения лич­

в е н и ю а ф ф е к т и в н ы х рас­

ностных особенностей.

с т р о й с т в . В ы р а ж е н а тре­

вога, часто

к о ш м а р н ы е

с н о в и д е н и я . Характер

о п ь я н е н и я почти ничем

не отличается от случаев

н е о с л о ж н е н н о г о алкого­

л и з м а .

3. Особенно­

Для продромального

Возникает растерянность

сти продро-

периода характерно по­

или подавленность, задум­

мально-го

явление на фоне алко­

чивость, излишняя скрыт­

периода

гольного абстинентного

ность.

синдрома тревоги, по­

дозрительности, идей

отношения или подав­

ленности с чувством

одиночества.

77

4. Особенно­

Имеется связь запоев и

Имеется связь запоев и

сти алкого­

псевдозапоев с ситуаци­

псевдозапоев с колебания­

лизма

онными моментами,

ми настроения. Характер

случайным употребле­

пьянства хаотический. По­

нием алкоголя или вле­

следовательная смена ста­

чением к спиртному.

дий алкоголизма отсутст­

вует.

5. Особенно­

Специфические алко­

Типичные алкогольные

сти личности

гольные изменения

изменения личности отсут­

до психоза

личности.

ствуют. Характерна общи­

тельность, синтонность,

достаточная

работоспособ­

ность.

6. Особенно­

Развивается галлюцина­

Отмечается

последова­

сти бреда

торный, фантастиче-.

тельная смена типа этапов:

ский, образный бред.

а) аффективно-бредовой

Иногда нелепый бред

дереализации и деперсона­

величия. Часто бред

лизации;

собственного психиче­

б) фантастической дереа­

ского воздействия. От­

лизации и деперсонализа­

сутствует строгая по­

ции;

следовательность в сме­

в) иллюзорно-

не этапов. Бывает этап

фантастической дереализа­

двойной, бредовой ори­

ции и деперсонализации;

ентировки в начале де­

г) истинного онейроида

лирия, затем - фанта­

(встречается

крайне редко),

стический галлюцина­

фантастический бред соче­

торный бред.

тается с псевдогаллюцина­

циями.

7. Особенно­

В начале психоза чаще

Разнообразие, сменяемость

сти аффекта

аффект удивления и

и калей-доскопичность

любопытства. Затем на­

аффективных нарушений

растает растерянность.

8. Особенно­

Чаще обездвиженность

Кататонические расстрой­

сти поведе­

на фоне галлюцинатор­

ства (субступор, ступор с

ния

ной отрешенности.

восковой гибкостью, нега­

тивизмом).

78

9. Особенно­

Идеаторные, сенсорные

Проявления синдрома пси­

сти синдрома

и двигательные психи­

хического автоматизма

Кандинского-

ческие автоматизмы со

весьма разнообразны и

Клерамбо

сравнительно простой

сложны.

структурой возникают

только на высоте психо­

за.

10. Продол­

Несколько дней.

Возможно несколько не­

жительность

дель и даже месяцев.

психоза

11. Влияние

Исчезнувшая симптома­

При преждевременной от­

нейролепти­

тика после отмены ней­

мене нейролептиков сим­

ков на сим­

ролептиков не возника­

птоматика может возник­

птоматику

ет.

нуть вновь.

12. Отноше­

Склонность к некоторо­

Часто имеется критическое

ние к алкого­

му преуменьшению тя­

отношение к злоупотреб­

лизму

жести злоупотребления

лению алкоголем, хотя

алкоголем. Попытки

связь психоза с пьянством

объяснить психоз лю­

улавливается не всегда.

быми обстоятельствами

и соматическими забо­

леваниями.

13. Отноше­

Постепенно (иногда

В большинстве случаев

ние к перене­

внезапно) возникает

наблюдается достаточно

сенному пси­

полная критика.

полная критика к психозу

хозу

(несмотря на возможную

частичную амнезию).

14. Особен­

Алкогольные изменения

Незначительно выражен­

ности лично­

личности или психопа­

ные черты эмоциональной

сти после

тические черты харак­

нивелировки, склонность к

окончания

тера.

астенизации, некоторая

психоза

лабильность аффективной

сферы.