5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Наркология_в_таблицах_и_схемах_Ростовщиков_В_В_,_Усачев_А_А_
.pdf4 этап
А АС появляется при употреблении небольших доз алкого ля на фоне сниженной толерантности. Все компоненты ААС стой кие и продолжительные, сочетаются с заметными интеллектуаль- но-мнестическими нарушениями, обострением.хронических сома тических заболеваний. Высокий риск развития острых алкоголь ных психозов, обострения хронических алкогольных психозов. Этот этап характерен для 3-й стадии алкоголизма.
Клинические варианты алкогольного абстинентного синдрома ( Альтшулер В. Б., 1999)
1. Нейровегетативный вариант — базовый вариант, про явления которого наблюдаются при любом варианте ААС, может «обрастать» дополнительной симптоматикой. При этом варианте ААС преобладает астено-вегетативная симптоматика.
2. Церебральный вариант характеризуется сочетанием нейровегетативных расстройств с центральными мозговыми про явлениями (жалобами на головную боль, головокружение, тошно ту; обмороками, эпилептиформными расстройствами).
3. Висцеральный или соматический вариант характери зуется преобладанием соматических расстройств (боли в животе, тошнота, рвота, одышка, сердечные аритмии, стенокардия; прояв ления печеночной недостаточности).
4. Вариант с преобладанием психопатологических про явлений характеризуется преобладанием в структуре ААС психо патологических расстройств — депрессии с суицидальными мыс лями или сопровождается страхом, тревогой, агрессией, отрывоч ными слуховыми и зрительными галлюцинациями. Многие иссле дователи подчеркивают патогенетическую связь этого варианта ААС с острыми алкогольными психозами.
40
Таблица 15
Дифференциальная диагностика алкогольного абстинентного синдрома и постинтоксикационного состояния (алкогольного отравления, возникающего после употребления токсических доз алкоголя у лиц,
не страдающих алкогольной зависимостью)
Признак |
Алкогольный |
Алкогольное |
|
абстинентный синдром |
постинтоксикационное |
|
|
состояние |
Влечение к |
Сопровождается выражен |
Отсутствие влечения к |
алкоголю |
ным влечением к алкоголю |
алкоголю, чаще от |
|
|
вращение к спиртному |
Доза алкоголя |
Возникает независимо от |
Возникает после упот |
|
дозы алкоголя вслед за |
ребления индивиду |
|
резким прекращением его |
ально высоких доз ал |
|
приема |
коголя |
|
|
|
Клинические |
Комплекс психопатологи |
Преобладание астении |
проявления |
ческих, соматических и |
и проявлений токсико |
|
неврологических рас |
за (рвота, сонливость, |
|
стройств, характерных для |
оглушение) |
|
ААС |
|
|
|
|
Влияние ал |
Устраняет клинические |
Не снимает, а, наобо |
коголя на |
проявления ААС |
рот, усиливает токси |
клинические |
|
ческие явления |
проявления |
|
|
|
|
|
Отставленный алкогольный абстинентный синдром (ОААС) («сухая» абстиненция, псевдоабстинентный синдром)
Основные характеристики ОААС:
-возникает на фоне длительного воздержания от алкоголя в период ремиссии:
-его появлению могут предшествовать сновидения «алко гольного» содержания, изменение настроения с тоскливодепрессивным аффектом;
-клинически состояние полностью или частично напоми нает алкогольный абстинентный синдром;
41
-О А А С часто является причиной рецидива алкоголизма;
-в этот период отмечается спонтанное повышение уровня дофамина в плазме крови, характерное для острого периода алко гольного абстинентного синдрома.
Варианты ОАА С (Гофман А. Г. и др., 1991)
1. Неполный ОААС без влечения к алкоголю проявляет ся ощущением физического и психического дискомфорта по утрам, которое субъективно напоминает состояние похмелья и не сопро вождается влечением к алкоголю.
2. Н е п о л н ы й |
О А А С с |
влечением к а л к о г о л ю |
— |
сочета |
|
ние в о з н и к а ю щ е г о |
по |
утрам |
чувства ф и з и ч е с к о г о и |
психиче |
|
ского д и с к о м ф о р т а |
с |
влечением к алкоголю р а з л и ч н о й |
интен |
||
сивности . |
|
|
|
|
|
3. Развернутый ОААС — выраженные соматовегетатив ные и неврологические нарушения, сопровождающиеся чувством физического и психического дискомфорта и влечением к алкоголю различной выраженности.
Изменение личности при хроническом алкоголизме
Динамика изменения личности при хроническом алко голизме
1 этап . Заостряются преморбидные личностные черты характера (способность к адаптации и трудоспособность сохра нены). П о д нарушением адаптации понимается снижение спо собности конструктивного взаимодействия с о к р у ж а ю щ е й сре дой. Р а з л и ч а ю т нарушения семейно - бытовой, трудовой и соци альной адаптации .
2 этап. Алкогольная деградация личности (нарушены спо собность к адаптации, снижена или полностью утрачена трудоспо собность)
3 этап. Алкогольный психоорганический синдром (резко нарушена адаптация, стойко утрачена трудоспособность)
42
Таблица 16
Основные варианты заострения преморбидных личностных черт характера при алкоголизме (Гофман А. Г. и др., 1991)
Вариант |
Клинические проявления |
Астенический |
Раздражительная слабость, повышенная чувстви |
вариант |
тельность, обидчивость, пониженная самооценка, |
|
слезливость, склонность к развитию обсессивно- |
|
фобических и тревожно-ипохондрических рас |
|
стройств, стойких нарушений сна. |
|
|
Эксплозивный |
Взрывчатость, раздражительность с агрессивны |
вариант |
ми тенденциями, завистливость, придирчивость к |
|
мелочам, злопамятность, уверенность в том, что |
|
только внешние причины вызывают пьянство, |
|
частые конфликты с окружающими, резкое сни |
|
жение критики к истинным причинам (включая |
|
пьянство) неудач в жизни. |
|
|
Синтонный |
Почти постоянный оптимизм и жизнерадост |
вариант |
ность, легкое сближение с малознакомыми людь |
|
ми, излишняя откровенность, поверхностность |
|
суждений, иногда нарочитая грубоватость, бес |
|
тактность. По мере усиления психопатических |
|
черт личности возникает раздражающая назойли |
|
вость, навязчивость, несоблюдение дистанции в |
|
общении, легкая раздача всевозможных обеща |
|
ний, неоправданный оптимизм в отношении про |
|
блем, обусловленных пьянством. |
|
|
Неустойчивый |
Легкое согласие с мнением окружающих, затруд |
вариант |
нения в противостоянии отрицательному воздей |
|
ствию алкогольной группы, поверхностное отно |
|
шение к своим обязанностям, склонность к |
|
праздности, легкому получению удовольствий, |
|
часто с помощью нечестных и криминальных по |
|
ступков. По мере утяжеления личностных рас- |
|
|
|
43 |
|
стройств возникает невозможность систематиче |
|
ских занятий и работы, характерно пустое время |
|
провождение с опустившейся компанией. При |
|
отсутствии алкоголя стремление.к достижению |
|
удовольствия с помощью различных психоактив |
|
ных веществ. |
|
|
Конформный |
Несамостоятельность, почти полная зависимость |
вариант |
от мнения окружающих, неспособность противо |
|
действовать влиянию асоциальных групп и алко |
|
гольных компаний. Полная поддержка поведения |
|
алкогольной группы. |
|
|
Дистимиче- |
Частая смена настроения с появлением раздражи |
ский |
тельности и угрюмости, эгоцентризм, неуживчи |
вариант |
вость, склонность к дисфорическим реакциям, |
|
неудовлетворенность окружающими. |
|
|
Истерический |
Демонстративность, театральность, стремление |
вариант |
обратить на себя внимание, казаться лучше, чем |
|
есть на самом деле, бравада выдуманными и ис |
|
тинными способностями. По мере утяжеления |
|
психопатических черт нарастают конфликты с |
|
окружающими и родственниками, появляется |
|
лживость, неспособность к продолжительной це |
|
ленаправленной деятельности и как следствие |
|
этого - социальная дезадаптация. |
|
|
Шизоидный |
Нарастающие замкнутость, отгороженность, ино |
вариант |
гда при внешней активности, формальность об |
|
щения, которое ограничивается поддержанием |
|
деловых контактов. В общении с близкими |
|
людьми преобладает раздражение, стремление |
|
поучать, морализировать. Злоупотребление алко |
|
голем может приобретать характер пьянства в |
|
одиночку. Трудовая деятельность ограничивается |
|
ранее приобретенными навыками. |
|
|
|
44 |
Алкогольная деградация личности
Алкогольная деградация личности проявляется нарастани ем эмоционального огрубления, интеллектуального и волевого снижения с сужением круга интересов и нивелировкой личностных особенностей. Ее формирование обусловлено длительным токси ческим действием алкоголя и продуктов его метаболизма на голов ной мозг и развивающейся в связи с этим хронической алкоголь ной энцефалопатией (Портнов А. А., Пятницкая Н. Н., 1973).
Таблица I 7
Основные варианты деградации личности при алкоголизме
|
|
(Энтин Г. М„ 1979) |
|
|
|
Вариант |
|
Клинические проявления |
Деградация |
по |
Преобладают нарушения эмоционально-волевой |
алкогольно- |
|
сферы с утратой морально этических норм по |
психопатопо- |
ведения, лживостью, хвастовством, грубым ал |
|
добному типу |
когольным юмором, переоценкой своей лично |
|
|
|
сти, отсутствием критики к пьянству. Характер |
|
|
ны аффективная настойчивость, быстрый пере |
|
|
ход от эйфории к депрессивным состояниям, |
|
|
недержание аффекта, гневливость с элементами |
|
|
агрессии. Больные склонны вести паразитиче |
|
|
ский образ жизни, часто конфликтуют с окру |
|
|
жающими. Нарушения памяти и интеллекта вы |
|
|
ражены незначительно. Отсутствие установок |
|
|
на прекращение употребления спиртного и на |
|
|
лечение от алкогольной зависимости. |
|
|
|
Деградация |
по |
На первый план выступает интеллектуально- |
органически- |
мнестическое снижение, проявляющееся в ухуд |
|
сосудистому |
|
шении памяти, внимания, замедлении мышления, |
типу |
|
апатии, повышенной умственной и психической |
|
|
утомляемости и значительном снижении трудоспо |
|
|
собности. В абстиненции характерны депрессив |
|
|
ные состояния с суицидальными тенденциями. Бо |
|
|
лее резко эти симптомы выражены у больных алко |
|
|
голизмом с сопутствующей органической патоло- |
|
|
|
|
|
45 |
|
гией Ц Н С (сосудистого, травматического и др. ге- |
|||
|
неза). Больные с этим видом деградации личности |
|||
|
более адаптированы в быту, они охотнее обраща |
|||
|
ются за медицинской помощью, не сопротивляют |
|||
|
ся противоалкогольному лечению, однако из-за |
|||
|
ослабления воли и аффективной неустойчивости |
|||
|
длительных ремиссий удается достичь с трудом. |
|||
|
|
|||
Деградация по |
Наиболее часто встречающийся вариант. Характе |
|||
смешанному |
ризуется сочетанием эмоционально-волевых и ин- |
|||
типу |
теллектуально-мнестических нарушений. На более |
|||
|
ранних этапах заболевания преобладают эмоцио |
|||
|
нально-волевые |
нарушения |
по |
алкогольно- |
|
психопатоподобному типу, а в дальнейшем интел |
|||
|
лектуальное снижение вытесняет психопатоподоб- |
|||
|
ные проявления, и на первый план выступают при |
|||
|
знаки органически-сосудистой деградации. |
|||
|
|
|
|
|
Алкогольный психоорганический синдром
Алкогольный психоорганический синдром обнаруживается в завершающих стадиях алкоголизма и представляет собой край нюю форму алкогольной деградации по органическому типу. Фор мирование алкогольного психоорганического синдрома связано с постоянным токсическим действием алкоголя и его метаболитов на ЦНС, присоединением сосудистых и травматических заболеваний головного мозга и патологии внутренних органов.
|
Таблица 18 |
|
Формы алкогольного психоорганического синдрома |
||
|
(Энтин Г. М., 1990) |
|
|
|
|
Форма |
Клинические проявления |
|
Псевдопа |
Повышенный фон настроения с благодушием, растор- |
|
ралитиче |
моженностью, отсутствие критики, грубые нарушения |
|
ская |
памяти и интеллекта, неврологические расстройства. |
|
|
|
|
Пеевдоту- |
Эмоциональная тупость, апатия со снижением по |
|
морозная |
буждений, аспонтанность, сужение круга интересов, |
|
|
нарушение памяти и интеллекта. |
|
|
|
|
|
46 |
|
Прогредиентность алкоголизма
Прогредиентность алкоголизма отражает особенности его те чения и скорость формирования основных симптомов. В настоящее время для оценки прогредиентности преобладающим ориентиром слу жат сроки формирования алкогольного абстинентного синдрома, от начала систематического злоупотребления алкоголем, а также особен ности ремиссии, отражающие характер течения алкоголизма.
Спонтанная ремиссия — период воздержания от алкоголя, наступающий без терапевтических вмешательств.
Терапевтическая ремиссия — период воздержания от алко голя, обусловленный проведенной специальной противоалкоголь ной терапией.
Темп формирования хронического алкоголизма |
|
|
(Гофман А. Г. и др., 1991) |
|
|
|
1. Молниеносный — похмельный синдром формируется за |
1— |
2 |
года с начала систематического потребления спиртных напитков. |
|
|
2. Быстрый — похмельный синдром формируется за |
3— |
6 |
лет с начала систематического потребления спиртных напитков. |
|
|
3. Средний — похмельный синдром формируется за |
7— |
15лет систематического потребления алкоголя.
4.Медленный — похмельный синдром, формируется за 16
иболее лет систематического потребления спиртных напитков.
5.Очень медленный — несмотря на систематическое по требление алкоголя в течение 16 и более лет, похмельный синдром не формируется, симптоматика заболевания укладывается в 1 ста дию алкоголизма.
Типы течения алкоголизма в зависимости от характера ремиссии ( Гофман А. Г. и др., 1991)
1. Безремиссионное течение — спонтанные ремиссии или не возникают, или периоды воздержания от алкоголя очень непро должительные (не более 3—7 дней). Терапевтические ремиссии не превышают 3—6 месяцев, при многократном лечении длитель ность ремиссии имеет тенденцию к укорачиванию.
2. Ремиттирующее течение -— спонтанные ремиссии возни кают, длительность их колеблется от 3 месяцев до 1 года, терапев тические ремиссии длятся более года.
47
3. Интермиттирующее течение — возникают длительные, спонтанные и терапевтические ремиссии (3 года и более), во время которых полностью восстанавливаются все функции, отсутствует патологическое влечение к алкоголю и признаки изменений лично сти, восстанавливается трудоспособность и социальный статус.
Таблица 19
Типы течения алкоголизма по степени прогредиентности
|
|
|
(Энтин Г. М„ 1972; 1990) |
|
|
|
|
|
Тип |
|
Основные клинические характеристики |
течения |
|
||
|
|
||
Злокачест- |
- Абстинентный синдром формируется в течение 6 лет |
||
венно- |
и менее от начала злоупотребления алкоголем. |
||
прогреди- |
- Течение безремиссионное - спонтанные ремиссии не |
||
ентный |
возникают, длительность терапевтических ремиссий |
||
тип тече |
не превышает 6 месяцев |
||
ния |
- Длительные запои с короткими перерывами или по |
||
|
|
стоянное пьянство с высокой толерантностью до 1 л |
|
|
|
водки в день и более. |
|
|
|
- Быстро нарастает алкогольная деградация личности. |
|
|
|
- Алкогольные психозы. |
|
|
|
- Нарушение адаптации. |
|
Прогреди- |
• Абстинентный синдром формируется за 6 — 8 лет. |
||
ентный |
• Отмечаются спонтанные ремиссии, терапевтические |
||
тип с мед |
ремиссии более 6 месяцев. |
||
ленным |
• Кратковременные запои с длительными межзапой |
||
течением |
ными периодами (в течение нескольких недель или |
||
|
|
месяцев) или постоянное пьянство на фоне умеренно |
|
|
|
повышенной толерантности. |
|
|
|
• Выраженных изменений личности не наступает. |
|
|
|
• Алкогольные психозы встречаются редко. |
|
|
|
• Адаптация сохраняется длительное время. |
|
Стацио |
• Абстинентный синдром формируется через 10—15 лет. |
||
нарное |
• Спонтанные и терапевтические ремиссии такие же, |
||
течение |
как при прогредиентном алкоголизме с медленным |
||
|
|
течением. |
|
|
|
• Умеренное потребление алкоголя на фоне низкой |
|
|
|
толерантности. |
|
|
|
|
|
|
|
48 |
|
|
• Нет выраженных изменений личности. |
|
||||||
|
|
• Алкогольные психозы не характерны, адаптация не |
|||||||
|
|
нарушена. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Ремитти- |
|
Ремиттирующее течение |
алкоголизма характеризуют |
||||||
рующее |
|
ся |
длительными |
спонтанными |
и |
терапевтическими |
|||
течение |
|
ремиссиями от 6 месяцев до года и более. |
|
||||||
Регреди- |
|
Наиболее благоприятное |
течение |
алкоголизма, как |
|||||
ентное |
|
правило, является результатом эффективных лечебно- |
|||||||
течение |
|
профилактических |
мероприятий. |
|
Терапевтические |
и |
|||
|
|
спонтанные ремиссии длительные (не менее года), во |
|||||||
|
|
время которых происходит обратное развитие алко |
|||||||
|
|
гольной симптоматики. При кратковременных реци |
|||||||
|
|
дивах алкогольная симптоматика не достигает остро |
|||||||
|
|
ты, бывшей до ремиссии. |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица |
20 |
|
|
|
Типы течения алкоголизма |
|
|
||||
(по Cloninger С, 1981; по Альтшулер В. В., 1999) |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
I тип течения |
|
|
И тип течения |
|
||||
• Малая |
прогредиентность |
|
• Высокая |
прогредиентность |
|
||||
• Низкая степень наследственной |
• Высокая степень наследствен |
||||||||
отягощен-ности (развивается под |
ной отягощенности (развивает |
||||||||
влиянием как средо-вого, так и |
ся под влиянием генетического |
||||||||
генетического |
фактора) |
|
фактора) |
|
|
|
|||
• Раннее начало не характерно |
|
• Раннее начало |
|
||||||
• Патологический преморбид не |
• Патологический преморбид |
|
|||||||
характерен |
|
|
• Сильное влечение к алкоголю, |
||||||
• Влечение к алкоголю слабо вы |
высокая толерантность, запой |
||||||||
ражено, толерантность невысо |
н ы й тип пьянства |
|
|||||||
кая |
|
|
|
|
• Безремиссионное течение и |
|
|||
• Длительные ремиссии, высокая |
малая курабельность |
|
|||||||
курабельность |
|
|
• Агрессия в состоянии опьяне |
||||||
•Агрессия в состоянии опьянения |
ния |
|
|
|
|
||||
не характерна |
|
|
• Наблюдается только у мужчин |
||||||
• Наблюдается как у мужчин, так |
|
|
|
|
|
||||
и у женщин |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
49 |
|
|
|
|
|