5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Наркология_в_таблицах_и_схемах_Ростовщиков_В_В_,_Усачев_А_А_

чали. АД повышено, тахикардия. Дискоординация

усилена. Двигательное оживление сменяется вяло­

стью, речевая продукция бессвязна.

Четвер­

Спад возбуждения. Бледность, вялость, слабость, ги-

тая

потензия, гипорефлексия. Аппетит повышен . Созна­

ние ясное, хотя отмечается медлительность, затормо­

женность, апатия. Вскоре наступает сон продолжи­

тельностью до 1 0 — 12 ч, беспокойный, поверхност­

ный, со вздрагиваниями, бормотанием. После пробу­

ждения снова много ест и пьет.

Таблица 39

(И. Н. Пятницкая, 1994)

Фазы

Основные проявления

Первая

Зрачки расширены, зевота, озноб, вялость, мышечная

слабость, беспокойство, дисфория, исчезновение сна и

аппетита. Развивается через 4 — 5 ч после курения.

Вторая

Общее вегетативное возбуждение нарастает. М ы ш ц ы

напряжены, появляется мелкий тремор, гиперрефлек­

сия, возможны подергивания отдельныех мышечных

пучков. Повышается АД, учащается пульс, дыхание.

Появляется к концу первых суток отнятия наркотика.

Третья

Появляются.сенестопатические жалобы, проявления,

характерные для гашишизма. Больные ощущают тя­

жесть и сдавленно в груди, затрудненное дыхание, боль

и сжимание в сердце, сжатие и сдавление головы, осо­

бенно в темени и висках. На коже и под кожей ощуще­

ние жжения, неприятного покалывания, дергания, пол­

зания. Больной правильно оценивает причину обмана

чувств. Компульсивное влечение достигает своей ин­

тенсивности. Больные плаксивы. При неосложненной

абстиненции развивается астеническая депрессия, при

появлении тревожного беспокойства возможен абсти­

нентный психоз на 3—5-е сутки воздержания. Данная

фаза проявляется на вторые сутки лишения наркотика.

90

Фаза

Основные проявления

Первая

Развивается быстро как расстройство сознания: субъ­

ект ощущает озарение, окружающее пропадает, теря­

ется способность внешнего восприятия, окружающее

кажется чуждым, иным. На фоне острого состояния

блаженства возникают изменения проприочувстви-

тельности: легкость тела, ощущение полета. Оглуше­

ние кратковременно.

Вторая

Развивается при приеме препаратов внутрь. Представ­

лена суженным сознанием и обильными соматиче­

скими ощущениями. Чувство легкости, способности к

полету сохраняется, и некоторые опьяневшие пробу­

ют, подпрыгивая, взлететь. С поверхности кожи, от

мышц, внутренних органов воспринимаются разнооб­

разные приятные ощущения. У многих возникает

ощущение движущихся по телу волн тепла и сомати­

ческого блаженства, исходящих из эпигастральной

области. Выявлены ощущения роста волос на голове и

чувства периодического, как и волны, приятного оз­

ноба. Внимание сконцентрировано на чувственных

переживаниях, окружающее не воспринимается. Ин­

тенсивность эйфории потом оценивается как «оргазм

всего тела».

Третья

Но объем восприятия сужен. Качество восприятия ха­

рактерно для симпатотонии: яркое, насыщенное, с

фиксацией мельчайших деталей, приобретающих чет­

кость и контрастность. Фон настроения приподнятый,

благодушный, с чувством любви ко всему, всем лю­

дям. Опьяневшие испытывают прилив сил, потреб­

ность в деятельности, в частности, творческой. Они

начинают рисовать, слагать стихи, играть на музы­

кальных инструментах, строить теории в различных

областях знаний. Возникает неуправляемое желание

91

общаться. Они становятся суетливыми и болтливыми.

В многоречивости наглядна быстрота и поверхност­

ность ассоциаций, разорванность, персеверации. На­

сыщенность, яркость чувственного восприятия очень

высоки. Нередки синестезии: звуковые раздражители

усиливают световые, цветовые, а зрительные — обо­

стряют восприятие речи, музыки; кожные раздраже­

ния усиливают проприочувствительные ощущения.

Резко возрастают либидо и потенция, а также сексу­

альные чувствования.

Четвер­

Фаза выхода начинается с восстановления объема

тая

сознания и его обычного уровня ясности. Эйфория,

благодушие снижаются, иногда сменяясь подавленно­

стью, раздражительностью, желанием остаться одно­

му, в покое. Порог восприятия остается низким, но

впечатления не вызывают удовольствия, кажутся

чрезмерными. Наблюдается гиперестезия всех орга­

нов чувств, особенно тяжело переносится гиперакузия

и светобоязнь, более выраженная при дневном, а не

вечернем свете. Возникают сенестопатии в виде не­

четких неприятных летучих ощущений в различных

частях тела, боль в затылке, «ползание мурашек», оз­

ноб, вздрагивания всем телом далее в отсутствие

внешних раздражителей. Может наступить поверхно­

стный сон. Отмечаются опустошенность, вялость,

сонливость без перехода в сон

Таблица

41

Фазность при интоксикации снотворными средствами

(И. НЛятницкая , 1994)

Фаза

Основные проявления

Первая

Возникает сразу же после введения, «на игле». Проявля­

ется в форме раушнаркоза; мгновенное оглушение, в гла­

зах темнеет, возможны акоазмы и фотопсии, видение

светящихся точек, кругов. Эти ощущения приятны.

Больные ищут эти ощущения, повторно вводя наркотик

внутривенно. Возникает расширение зрачков, гиперемия

верхней части туловища слизистых оболочек, резкая

мышечная слабость. Окружающее воспринимается, о се­

бе в этот момент наркотизирующийся говорит, что он

«отключился». Длительность фазы — несколько секунд.

Вторая

Заключается в

переживаниях

беспричинного веселья,

желании двигаться, действовать, что-то предпринять.

Моторная активность повышается. Наркотизирующийся

в движении, но движения беспорядочны. Качество ос­

мысления и суждений резко падает. Внимание крайне

отвлекаемо, предмет действий и тема речи постоянно

меняются. Эмоциональный фон неустойчив. Опьяневший

легко раздражим, и веселость тут же переходит в гнев.

Восприятие окружающего искажается, становится ката-

тимным. Опьяневший может пристать к прохожему с

объятиями или вступить в ссору. Психические дисфунк­

ции сопровождаются грубыми неврологическими рас­

стройствами: латеральный нистагм, диплопия, дизартрия,

дизметрия. нарушение координации, согласованности

движений, неустойчивость при ходьбе и стоянии, реф­

лексы снижены. Движения размашисты, грубы. Зрачки

расширены, реакции их вялые, гиперсаливация, склеры и

кожа лица гиперемированы, кожа с сальным отливом, на

языке коричневый налет. Частота пульса и АД снижены,

пульс напряженный, повышено потоотделение, пот горя­

чий, температура

тела снижена.

Вторая фаза длится

2—

3 ч.

93

Фазы

Основные проявления

Первая

Зрачки расширены, озноб, зевота, гипергидроз, блед­

ность, чувство неудовлетворенности, беспокойство.

Больной не ест, не может заснуть. Появляется гусиная

кожа. Выражена мышечная слабость. Больной напряжен,

злобен. Длится до 2 0 — 2 4 ч после отнятия наркотика

Вторая

Наступает к концу первых суток. Судорожное сведение

икроножных мышц, гиперрефлексия, мышечная гипер­

тония, подергивание отдельных мышечных пучков, ти­

ки, мышечное неудобство, мелкий тремор, подъем АД,

тахикардия. Больной дисфоричен, часто тревожен, не

лежит в постыли, при ходьбе пошатывается, иногда па­

дает. На вторые сутки абстиненция выражена полно.

Некоторые жалуются на непереносимость шума, гром­

ких голосов, света.

Третья

Отмечается на третьи сутки воздержания. Включает всю

предшествующую симптоматику. Отличается пояатением

боли в желудке, рвотой, поносом, а также болью JJ крупных

суставах, перед которыми неудобство, потягивание в мыш-

94

цах отступают на задний план. Характерны сенестопатии:

эшущение неопределенной локализации, меняющихся бо-

пей давящего, тянущего характера в области сердца.

Четвер­

эазвивается к концу третьих суток отнятия, означает

тая

апогей абстинентного синдрома. Происходит разрядка

напряженной дисфории. Иногда она переходит в депрес­

сию, двигательная и аффективная подвижность падает.

У 75 % больных возникают большие судорожные при­

падки, до 3—5 в сутки. Припадки могут наблюдаться на

протяжении последующих трех суток. На 3—5 сутки,

иногда к концу недели, вероятен психоз (у 60 % боль­

ных), часто развивающийся при выходе из припадка

Таблица 43

Фазность при интоксикации циклодолом

(А. Бабаян, М. X. Гонопольский, 1987)

Фаза

Основные проявления

Первая

Эйфорическая. Развивается спустя 20 — 25 мин после

приема циклодола. Проявляется чувством теплоты,

особенно в конечностях общим приятным самочувстви­

ем, моментами, доходящим до истомы. Звуки становят­

ся четкими, краски яркими, заманчивыми. Житейские

неприятности отходят на задний план, настроение при­

поднятое, наблюдается эйфория с двигательным ком­

понентом. Токсикоманы много разговаривают, смеют­

ся. Фаза длится 30 — 40 мин.

Вторая

Эффект от действия препарата меняется, появляется затор­

моженность, желание принять полулежачее или лежачее

положение и Испытывать ощущение томления, чувство

тепла и холода, парения в воздухе, «невесомости». В это

время токсикоман наблюдает себя как бы со стороны, в

чудной обстановке, так как предметы реального мира ви­

доизменяются, утрачивают свои очертания. Возникают

ощущения, что обстановка все время меняется. Мысли вя­

лые, с трудом подбираются слова, иногда они обрываются.

Это состояние может длиться 2—3 ч.

95

Третья

Галлюцинаторная фаза возникает при приеме достаточно

высокой дозы циклодола. Сознание изменяется более глу­

боко. Появляется дезориентировка во времени, окружаю­

щей обстановке, собственной личности. Вначале токсико­

ман ощущает элементарные обманы щелчки, звонки, от­

дельные звуки, затем появляются галлюцинаторные обра­

зы. Они динамичны, бывают зрительными и слуховыми.

По выходе из этого состояния опьяневший помнит свои

переживания, считая это состояние наиболее значительным

во всей картине опьянения. Описывая галлюцинаторные

переживания токсикоман хорошо дифференцирует их от

реальной обстановки. Фаза длится 2 — 3 ч.

Четвер­

Фаза выхода из опьянения, сопровождающаяся астени-

тая

зацией.

Фаза

Основные проявления

Первая

Представлена чувством опьянения, сходным с алко­

гольным: приятный шум в голове, подъем настроения

с предвкушением будущих впечатлений, приятные

телесные ощущения теплоты, расслабленности конеч­

ностей. В этой фазе нетрудно пробудить опьяневшего.

Сознание сужено, сконцентрировано на переживаниях

Вторая

Возникает при повторных вдыханиях. Четко ощущаемое

благодушное веселье, беспечность. Многие начинают

смеяться, петь. Сознание утрачивает ясность, реальное

окружающее воспринимается иллюзорно. Предметы

меняют свою форму, пространственное соотношение,

краски кажутся яркими, глубокими. Звуки искажаются,

становятся необычными, нарушается проприорецепция.

Тело кажется легким, части его увеличенными или уко­

роченными. Потребность в движении сохраняется. Но

координация нарушена, опьяневшие падают, теряют

равновесие, потешаются друг над другом, все кажется

96

Стадия

Основные проявления

Начальная,

Курения носит систематический характер. Чело­

или I стадия

века тянет курить, при этом употребляется все

большее количество сигарет. Появляется чувство,

что курение повышает работоспособность, улуч­

шает самочувствие. Физическое влечение отсут­

ствует. Толерантность к никотину растет. Отсут­

ствуют признаки соматических, неврологических

или психических изменений. Продолжительность

стадии 3— 5 лет

Хрониче­

Толерантность высокая с установлением нормы,

ская, или

употребления никотина: Она достигает апогея и

II стадия

держится на высоких показателях, в среднем в

пределах 1—2 пачек в день. Курение носит ха­

рактер навязчивого желания. П о р о ю человек ку­

рит для получения ощущения внешнего комфор­

та, желания покрасоваться перед сверстниками в

молодом возрасте, окружающими — в зрелом

(последнее больше относится к женщинам). Эле­

менты физического влечения могут проявляться

в виде утреннего кашля, чувства дискомфорта,

постоянного желания продолжать курение. Пер­

вые симптомы соматического неблагополучия

проявляются в виде бронхита, начальных сим­

птомов заболевания желудка (изжога, неприят­

ные ощущения, изредка боли), редких, быстро

проходящих неприятных ощущений в области

сердца, изменений пульса, колебания АД. Невро-

зоподобная симптоматика легкая, при умеренном

курении или воздержании быстро проходящая,

сводится к неприятным ощущениям тяжести в

голове, нарушению сна, повышению раздражи­

тельности, некоторому малозаметному снижению

98

работоспособности. Продолжительность стадии

индивидуальна,

в среднем составляет

от 5 до

15—20 лет.

Поздняя, или

Толерантность

к никотину падает. Высокие дозы

III стадия

никотина вызывают явления дискомфорта. Пси­

хическое влечение падает, комфортных состоя­

ний практически не бывает. Курение становится

автоматическим. Физическое влечение проявля­

ется в виде неглубокой абстиненции. Соматиче­

ски отмечаются признаки изменения деятельно­

сти сердечно-сосудистой системы, предрака и

рака, а также выраженной неврастении. Абсти­

ненция неглубокая, проявляется по-разному. Это

может быть чувство тяжести в голове, сильная

головная боль, снижение или потеря аппетита,

употребление

большого количества

жидкости,

мышечный и вегетативный дискомфорт (потли­

вость, колебание температуры тела, нарушение

пульта). Могут отмечаться повышенная раздра­

жительность, снижение памяти и работоспособ­

ности. Появляется желание выкурить сигарету

натощак. Это стремление обусловлено необхо­

димостью снять неприятные ощущения, появ­

ляющиеся по утрам, особенно кашель (утренний

кашель курильщика), нарушается сон, временами

курильщик просыпается ночью, чтобы выкурить

папиросу или сигарету.