5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Наркология_в_таблицах_и_схемах_Ростовщиков_В_В_,_Усачев_А_А_

Основные клинические признаки алкоголизма

II (развернутой)стадии

1. Первичное

патологическое влечение к ачкоголю:

а) становится насильственным (компульсивным) и генера­

лизованным (Альтшулер В. Б., 1981, 1983);

б)

усиление влечения к алкоголю и снижение личности

в каких непозволительно (Еникеева Д. Д.,

1984).

2. Изменение

реактивности

к

ачкоголю:

а) толерантность к алкоголю повышается в 5—6 раз;

б) достигнув максимума, толерантность держится на этом

уровне в течение ряда лет (плато толерантности).

3. Изменение

картины

опьянения:

а) существенное уменьшение выраженности эйфории;

б) появление измененных форм опьянения с двигательным

беспокойством, расторможенностью, агрессивностью;

в) появление тяжелых сопорозных форм опьянения;

г) преобладание амнестических форм опьянения.

4. Формирование

алкогольного

абстинентного

синдрома

(физиче­

ской

зависимости).

5. Изменение

формы

употребления

алкоголя:

а) регулярное

опохмеление;

б) формирование псевдозапойного или постоянного типа

злоупотребления

алкоголем.

6. Алкогольное

изменение

личности:

а) отчетливые признаки морально-этического снижения и

огрубления личности;

б) резкое заострение преморбидных личностных особенностей.

7. Возникновение

острых

и

затяжных

алкогольных

(метаалко-

гольных)

психозов

(чаще

алкогольный

делирий

и галлюциноз, реже

алкогольный

параноид

и

бред

ревности).

Продолжительность II стадии алкоголизма от ее полного фор­

тельных доз

алкоголя.

2. Изменение

реактивности

к алкоголю:

а) снижение толерантности к алкоголю:

1-й этап — разовое снижение толерантности,

когда вы­

раженное опьянение наступает при меньших

дозах алкоголя. При этом суточное потребле­

ние алкоголя остается прежним;

2-й этап — снижение суточного потребления

алкоголя на

50 % и более. Переход к более слабым напит­

кам, так как крепкие (водка) переносятся пло­

хо;

употребление суррогатов;

7. Развитие острых,

затяжных

и

хронических

алкогольных пси­

хозов.

8. Сопутствующие хронические

соматические

заболевания.

Третья стадия

алкоголизма

формируется через 10—20 лет

Признак

Бытовое

I стадия

11 стадия

III стадия

пьянство

Толерант­

Низкая

Увеличение

Увеличение

Снижение то­

ность к

толерантно­

толерантно­

лерантности на

алкоголю

сти в 2 — 3

сти в 5-6 раз,

5 0 %

раза

плато толе­

рантности

Защитный

Сохранен

Утрачен

Утрачен

Появление за­

рвотный

щитного рвот­

рефлекс

ного рефлекса

Ситуаци­

Сохранен

Сохранен

Утрачен

Утрачен

онный

контроль

Количест­

Сохранен

Утрачен

Утрачен

Утрачен со

венный

снижением

контроль

критической

дозы алкоголя

Опьянение

Очерчен­

Постепен­

Появление

Отсутствует или

ный этап

ное умень­

измененных

слабо выражена

эйфории

шение эй­

форм опья­

эйфория,

фории и на­

нения, ам-

уменьшение

растание

нестические

агрессивности и

дисфории,

формы опь­

расторможенно-

алкоголь­

янения

сти, при передо­

ные палим­

зировке быстро

псесты

наступает ог­

лушение и со­

порозные явле­

ния, амнестиче-

ские формы

опьянения

Алкоголь­

Отсутст­

Отсутствует

Сформиро­

Сформирован

ный

вует

ван

33

абсти­

нентный

синдром

Форма

Эпизоди­

Алкогольные

Постоянное

Постоянное

употреб­

ческое или

эксцессы

пьянство

пьянство на

ления ал­

ситуаци­

сочетаются с

или псевдо­

фоне низкой

коголя

онное

периодами

запои

толерантности

пьянство

воздержания

или периоди­

или еже­

ческие, цикли­

дневный

ческие запои

прием не­

больших доз

алкоголя

Изменения

Отсутст­

Морально-

Заострение

Деградация

личности

вуют

этическое

преморбид-

личности, пси­

снижение

ных лично­

хоорганиче­

стных черт

ский синдром

Алкоголь­

Отсутст­

Отсутству­

Острые и

Острые, затяж­

ные пси­

вуют

ют

затяжные

ные и хрониче­

хозы

ские

продолжительного

периода

воз­

уже в начальной стадии алко­

держания от спиртного.

голизма. После приема дозы

Под

психической

зависимостью алкоголя,

вызывающего

со­

понимается

состояние,

когда при

стояние опьянения,

возникает

ем

алкоголя

вызывает

чувство выраженное

влечение к алко

психического

удовлетворения

и голю.

В

связи

с

отсутствием

комфорта, которое требует его по

чувства насыщения

алкоголем

стоянного приема, чтобы избежать это

приводит

к

наступлению

чувства дискомфорта.

тяжелых состояний опьянения

Первичное патологическое

влечение с

утратой

количественного

к алкоголю проявляется в сновиде­ контроля. Доза алкоголя,

вы­

ниях алкогольного содержания, бес­ зывающая

такое

влечение

причинных колебаниях настроения, называется критической.

ощущении дискомфорта.

2. Вторичное влечение к алко­

Появление первичного влечения мо­ голю связано

с

физической

жет

быть спровоцировано

голодом, зависимостью

и

возникает в

физическим переутомлением, психо- период

алкогольного

абсти­

генно

обусловленным

снижением нентного

синдрома

на

фоне

настроения,

иногда

возникает

в выраженных

соматовегета-

структуре огставленной абстиненции. тивных нарушений.

Доза

ал­

Различают

accoifuupoeauHoe

влече­

коголя, устраняющая на время

ние,

возни­

проявление

алкогольного

аб­

кающее вслед за каким-либо про

стинентного

синдрома,

может

воцирующим

фактором

и

спон

усиливать

влечение

к

спирт­

танное

влечение,

появление

кото

ному,

приводить

к

потребле­

рого не зависит от внешнего воз

н и ю новых порций алкоголя и

действия.

наступлению

выраженного

опьянения.

35

Таблица

12

Компоненты патологического влечения к алкоголю

(Альтшулер В. Б., 1999)

Компонент

Клинические проявления

влечения

Идеатор-

Мысли о приеме алкоголя, борьба мотивов. Разнообраз­

ный

ные точки зрения, убеждения и размышления больных,

оправдывающих прием спиртного (алкогольная анозог-

нозия)*, появление и содержание которых тесно связано

с возникновением, силой и динамикой влечения к алко­

голю. Сновидения алкогольного содержания.

* Алкогольная анозогнозия

(по Л у к о м с к о м у И.

И.,

1971) полная

или ч а с т и ч н а я

н е с п о с о б н о с т ь осознать

наличие заболевания, связанного с алкогольной за­

висимостью .

Г о ф м а н А. Г.

и др . (1991) выделяют

эпизодическую, п е р м а н е н т н у ю и п с и х о о р г а н и ч е с к у ю

анозогнозию .

Особенности поведения больных, проявляющиеся в

Поведенче­

смаковании алкогольной тематики в беседах, стремле­

ский

ние уклониться от лечения, враждебность и опозицион-

ность к лицам, навязывающим трезвость, так называе­

мые «эксперименты» с алкоголем, суетливость, рассе­

янность и др.

Дисфорические проявления с угрюмостью, недовольст­

Эмоцио­

вом, ощущением внутреннего дискомфорта, взрывча­

нальный

тость и агрессивность. Депрессивные проявления в виде

подавленности, тоскливости, бездеятельности, безраз­

личия к окружающему. В отличие от эндогенной де­

прессии нет суточных колебаний настроения, выражен­

ной интеллектуальной и моторной заторможенности,

идей самообвинения (больные во всем винят окружаю­

щих, судьбу, но не себя). В некоторых случаях эмоцио­

нальная компонента выражается преимущественно тре­

вогой. Возможны смешанные состояния, включающие

тоскливость, тревожность, раздражительность и неус­

тойчивость эмоций.

36

0. Отсутствие влече­

Нет поведенческих признаков влечения, нет же­

ния

лания привести себя в состояние опьянения.

1. Легкая выражен­

Влечение появляется на короткие отрезки

ность влечения к ал­

времени, легко подавляется любым занятием,

коголю (парциальная

внешними обстоятельствами. Может выра­

форма по Альтшуле-

жаться в разговорах на алкогольную темати­

ру В. Б., 1999)

ку. Всегда сопровождается борьбой мотивов.

2. Выраженное вле­

Характеризуется

возникновением состояния

чение

физического

и

психического

дискомфорта,

появлением воспоминаний о прошлых вы­

пивках и алкогольных напитках. Внешние

обстоятельства не подавляют влечение. По­

явление влечения

сопровождается

борьбой

мотивов («пить или не пить»). Самостоятель­

но подавить влечение удается редко.

3. Максимально вы­

Сопровождается

появлением

беспричинно

раженное влечение

возникающих

ярко

эмоционально

окрашен­

(генерализованная

ных воспоминаний об употреблении алкого­

форма по В. Б. Альт-

ля. Влечение не сопровождается борьбой мо­

шулеру, 1999)

тивов. Самостоятельно подавить его не уда­

ется. Внешние обстоятельства также не по­

давляют влечение. Субъективно влечение

осознается как сильнейшая тяга к алкоголю,

непреодолимое желание опьянения

37

Таблица

14

Структура алкогольного абстинентного синдрома

Вид

Клинические проявления

нарушений

Соматовеге-

Головная боль, обложенность языка, вздутие живота,

тативные

жидкий стул, анорексия, тошнота, рвота, боли в об­

нарушения

ласти сердца, одышка, артериальная гипертензия,

тахикардия, гипергидроз.

Неврологи­

Тремор языка, век, конечностей, нистагм, атаксия,

ческие

мышечная гипотония, усиленный дермографизм, вы­

нарушения

сокие сухожильные рефлексы, клонусоиды коленных

чашечек и стоп, появление ладонно-подбородочного

рефлекса (симптом Маринеско-Радовици), беспокой­

ство м ы ш ц лица, грубые промахивания при выпол­

нении пальценосовой пробы, слабость конвергенции

глазных яблок, парестезии в различных частях тела,

судорожные сведения м ы ш ц рук и ног, эпилепти-

формные припадки.

Психопато­

Астения, тревога, внутреннее напряжение, беспокой­

логические

ство, тоскливость, апатия, дисфория с гневливостью,

нарушения

аффективная лабильность. Нарушения сна (наруше­

ние засыпания, поверхностный сон, раннее пробуж­

дение, кошмарные сновидения, нарушение цикличе-

|

38