5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Наркология_в_таблицах_и_схемах_Ростовщиков_В_В_,_Усачев_А_А_

Сопутствующие заболевания неалкогольной природы у

% встречае­

больных алкоголизмом

мости

Дефицит тиамина

66,2

Абсцесс печени и проявление хронического пораже­

55,6

ния печени

Варикозное расширение вен (кроме нижних конеч­

49,5

ностей, геморроя, флебитов и других тромбозов вен)

Лекарственная зависимость

36,4

Заболевания спинного мозга и мозжечка

28,6

Злоупотребление лекарствами без развития зависи­

25,2

мости

Гипотермия

22,8

Некротическое поражение печени

19,8

Заболевания поджелудочной железы

19,6

Нарушения личности

19,6

Нарушения свертывания крови

16,6

Психозы, связанные с употреблением лекарственных

15,7

препаратов

Дефицит витаминов группы В

13,3

Отравление психотропными препаратами

12,2

Поздние стадии туберкулеза

11,8

Вирусный гепатит

11,8

Желудочно-кишечные кровотечения

11,6

Рак печени *

11,3

Туберкулез легких

10,5

Депрессивные расстройства

10,3

Система

Основные типы

Механизмы поражений

поражений

Пищевари­

1 ) Алкогольный

Нарушение перистальтики и ре­

тельная сис­

эзофагит

гуляции тонуса м ы ш ц пищевода,

тема

желудочный рефлюкс

2)

Гастрит атро-

Уменьшение защитного геля,

фический, ге­

воздействие пепсина, нарушение

моррагический

микроциркуляции

3) Энтерит

Замедление перистальтики, на­

рушение пристеночного пищева­

рения, всасывания витаминов и

белка

4) Панкреатит

Секреторная недостаточность

поджелудочной железы, наруше­

ние микроциркуляции

5)

Гепатомега-

Прямое токсическое действие

лия

этанола на гепатоциты, развитие

стеатоза вследствие перифериче­

ского липолиза, усиления пече­

ночного липогенеза

6)

Алкогольный

Дистрофия и некрозы гепатоци-

гепатит

тов, образование алкогольного

гиалина (телец Мэллори), тор­

можение желчевыводящей функ­

ции

7)

Алкогольный

Деструкция паренхимы, развитие

цирроз

фиброза и узловой регенерации

печени,

внутрипеченочных сосу­

дистых

анастамозов

8) Цирроз-рак

С н и ж е н и е у р о в н я и м м у н н о й

з а щ и т ы , воздействие этанола

на генетический аппарат кле­

ток

Сердечно­

1) Гиперфунк­

Гипертрофия кардиомиоцитов,

сосудистая

ция сократи­

набухание митохондрий

система

тельного мио­

карда

2) Энергетиче­

Дистрофия кардиомиоцитов,

ское истощение

микро- и макронекрозы, разру­

сократительного

шение митохондрий и других

миокарда

ультраструктур клеток, гипоксия

миокарда

3) Нарушение

Этанол замедляет предсердную

и

ритма и прово­

атрио-вентрикулярную проводи­

димости сердца

мость, аце-тальдегид ускоряет

(атриовентрику-

проведение возбуждения в пред­

лярная блокада,

сердиях, не меняя желудоч-ковой

блокада пучка

проводимости

Гиса, укорочение

желудочкового

комплекса ЭКГ)

4) Гипертония

Увеличение периферического

сопротивления, возбуждение

симпатоадреналовой системы

'

5) Атеросклероз

Снижение синтеза липопротеи-

сосудов сердца

дов высокой плотности и повы­

(на поздних ста­

шение синтеза липопротеидов

диях)

низкой и очень низкой плотности

6) Кардиомега-

Нарушение синтеза актина в кар-

лия

дио-миоцитах

Иммунная

1) Снижение не­

Снижение фагоцитоза, бактери­

система

специфической

цидной активности сыворотки,

резистентности

лизоцима, уровня комплемента

2) Падение им­

Снижение количества Т-

мунной реактив­

лимфоцитов. увеличение В-

ности

лимфоцитов, преобладание про­

дуктивной фазы иммуногенеза

над адаптивной, развитие ауто­

иммунных процессов

62

Нервная

1) Абстинент­

Избыток дофамина и глутамата

система

ный синдром

при недостатке ГАМК в мозге

2) Синдром лоб­

Атрофия коры головного мозга и

ной атрофии

полушарий мозжечка в результа­

те токсического действия этанола

на нервные клетки

3) Синдром

мозжечковой

деградации

4)Алкогольная

Расстройство центрального зре­

амблиопия

ния под влиянием этанола

5) Алкогольная

Первичная атрофия нервных кле­

деменция

ток, расширение желудочков

мозга

6) Корсаковский

Генетический дефицит фермен­

психоз(синдром

тов обмена тиамина, поражение

Корсакова-

дорсо-медиального ядра таламу-

Вернике)

са и базальных ядер переднего

мозга

7) Миопатиче-

Дистрофические процессы в ске­

ский синдром

летных мышцах

8) Алкогольная

Разрушение аксонов и миелино-

полинейро-патия

вых оболочек нервов при дефи­

ците витаминов группы В

Система

1) Макроцитоз

Прямое повреждающее действие

крови

эритроцитов

этанола

2)Ме1-

Дефицит фолиевой кислоты

алобласт!1-й

тип кроветворе­

ния

3) Изменение

Повьгшенное отложение холесте­

формы эритро­

рина и фосфолипидов на мем­

цитов

бране эритроцитов

4) Разрушение

Изменение липидного состава

части тромбоци­

мембран тромбоцитов

тов

63

Система

1) Нарушение

Снижение жизненной емкости и

дыхания

функции дыха­

максимальной вентиляции лег­

ния

ких, уменьшение длительности

задержки дыхания на вдохе и

выдохе

2) Бронхиты,

Катаральные воспаления трахеи

трахеиты

и бронхов из-за выделения эта­

нола через легкие

3) Пневмония

А с п и р а ц и я частичек п и щ и в

легкие, желу - дочно -

п и щ е в о д н ы й р е ф л ю к с , сниже­

ние н е с п е ц и ф и ч е с к о й рези­

стентности о р г а н и з м а

Выделитель­

1) Некронефроз,

Токсическое действие этанола и

ная система

или токсическая

ацетальдегида, нарушение мик­

пефропатия, при

роциркуляции

острой интокси­

кации

2) Гломеруло-

Поражение почек иммунными

цефрит

комплексами «алкогольный гиа-

лин-антитело»

3) Пиелонефрит

Активация инфекции при сниже­

нии иммунитета

Половая сис­

1) Снижение по­

Прямое токсическое влияние

тема

ловой функции

этанола на половые железы, пси­

(импотенция)

хологический конфликт

2) Алкогольный

Влияние этанола на генетический

синдром плода

аппарат половых желез, терато­

генное действие алкоголя

3)Алкогольная

Понижение половой потенции,

(патологическая)

чувство собственной неполно­

ревность

ценности, психологический кон­

фликт

Клиниче­

Клинический вариант

Особенности течения

ская форма

Делирии

1) Классический

2) Редуцированный

3) Атипичный смешанный

4) Тяжелый

а) Профессиональный

б) Мусситирующий

Энцефа­

1) Острая алкогольная энце­

лопатии

фалопатия Гайв-Вернике

2) Корсаковский психоз

3) Алкогольный псевдопара­

лич

Галлюци­

1 ) Острый

нозы

2) Подострый (затяжной)

а) С преобладанием вер­

бальных галлюцинаций

б) С преобладанием де­

прессивного аффекта

в) Сочетающийся с бре­

дом

3)Хронический

а) Вербальный без бреда

б) С бредом

Бредовые

1) Острый параноид

психозы

(бредпреследования)

2) Затяжной параноид

3) Алкогольный бред ревно­

сти (алкогольная паранойя)

Патологи­

1)Эпилептоидная форма

ческое

опьянение

2) Параноидная форма (гал-

люцинаторно-параноидная)

65

Клиническая форма

Вариант течения

Делирий

1.

Классический делирий

2.

Редуцированный делирий

2.1. Гипнагогический делирий

2.2. Абортивный делирий

2.3. Делирий без делирия

3.

Тяжелый делирий

3.1. Профессиональный делирий

3.2. Мусситирующий делирий

4.

Атипичный делирий

4.1. Фантастический делирий

4.2. Делирий с психическими автоматизмами

4.3. Другие атипичные варианты делирия

Галлюцинозы

1.

Острые галлюцинозы

1.1. Гипнагогический галлюциноз

1.2. Острый галлюциноз с психическими авто­

матизмами

2.

Подострый (протрагированный) галлюциноз

3.

Хронический галлюциноз

3.1. Хронический галлюциноз без бреда

3.2. Хронический галлюциноз с бредом

3.2.1. Хронический галлюциноз с парафренным

бредом

Бредовые

1.

Острый параноид (бред преследования)

психозы

2.

Затяжной параноид

3. Алкогольный бред ревности (алкогольная

паранойя)

Энцефалопатии

1.

Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-

Вернике

2.

Корсаковский психоз

3.

Алкогольный псевдопаралич

66

Психоз

Основные характеристики

Алкоголь­

1 ) В 89 % случаев развивается через 2-4 дня после

ный дели­

прекращения пьянства на фоне выраженного по­

рий

хмельного синдрома или на этапе его обратного

развития [Victor ML, Adams R., 1954].

2) Предрасполагающими факторами являются: фи­

зическое истощение, травмы, соматические заболе­

вания, хирургические вмешательства.

3) Клиническая симптоматика характеризуется

следующими основными признаками:

• нарушением ориентировки во времени, месте и

окружающей обстановке при сохранении ориенти­

ровки в собственной личности;

• нарушением восприятия главным образом в фор­

ме зрительных галлюцинаций, а также в виде слу­

ховых, тактильных, термических и обонятельных

галлюцинаций;

• бред преследования, физического уничтожения,

супружеской неверности или иного содержания,

отличается конкретностью, образностью, эмоцио­

нальной насыщенностью и отражает содержание

галлюцинаций;

• изменчивость аффекта;

• двигательное возбуждение с преобладанием сует­

ливости, стремлением прятаться, бегать, что-то с

себя стряхивать;

• бессонница;

• общий тремор, напоминающий озноб, атаксия, ги­

перрефлексия; в 5 % случаев судорожный синдром;

• гипергидроз, тахикардия, субфебрилитет, гипере­

мия лица;

• чаще делирий разрешается критически после

продолжительного сна;

67

• частичная амнезия периода психотических рас­

стройств, лучше сохраняются воспоминания о пе­

ренесенных галлюцинаторных переживаниях: 4)

Изменения в лабораторных показателях: лейкоци­

тоз, ускорение СОЭ, повышение содержания холе­

стерина и билирубина.

Острый

1. Чаще возникает в состоянии похмелья, реже в

алкоголь­

последние д н и запоя.

ный гал­

2. Развитию психоза предшествуют аффективные

люциноз

нарушения — тревога, бредовая настороженность, у

женщин чаще депрессия.

3. Развернутая стадия характеризуется появлением

истинных слуховых галлюцинаций, часто множе­

ственного характера, усиливающихся в вечернее

время.

4. Бредовые идеи (бред преследования, физическо­

го уничтожения, обвинения), содержание которых

тесно связано с галлюцинациями.

5. Б р е д о в о е поведение с п с и х о м о т о р н ы м возбу­

ж д е н и е м м о ж е т сменяться п е р и о д а м и относи­

тельно у п о р я д о ч е н н о г о п о в е д е н и я , маскирую­

щим психоз .

6. Все виды ориентировки сохранены.

7. Редукция психоза происходит критически после

глубокого сна, или постепенно литически.

8. При продолжении алкоголизации острый алко­

гольный галлюциноз может перейти в хронический

Острый

1. Возникает остро преимущественно в период по­

алкоголь­

хмелья, в ряде случаев в запое.

ный пара­

2. Все виды ориентировки сохранены.

ноид

3. Симптоматика характеризуется развитием ост­

рого диффузного бреда преследования, физическо­

го уничтожения, бредовым поведением и психомо­

торным возбуждением.

4. Продолжительность психоза от нескольких дней

до нескольких недель, заканчивается критически

или постепенно литически.

68

Острая

1. Продромальный период продолжительностью от

алкоголь­

2 — 3 м е с , характеризуется нарастающей астенией,

ная энце­

слабостью, расстройствами памяти, сна.

фалопатия

2. Острый период характеризуется развитием тя­

Гайе-

желого делирия (профессионального, муссити-

Вернике

рующего), переходящего в оглушение, апатический

ступор и кому.

3. Выраженные неврологические расстройства: ги-

перкинезы, повышение мышечного тонуса, пара­

лич глазодвигательных мышц, нистагм, светобо­

язнь, явления полиневропатии.

4. Нарушение сердечного ритма и дыхания, цен­

тральная гипертермия, кахексия.

5. Заболевание без лечения может заканчиваться

смертью.