5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfдля определения возраста подростка. Служит местом начала или прикрепления мышц. Наиболее выраженные А. расположены по наружному гребню подвздошной кости, у наружной поверхности седалищного бугра и др.
АПОФИЗЕОЛИЗ (греч. apophysis – отросток + lysis – распад,
разрушение) – разновидность отрывного перелома в виде отделения апофиза от кости по линии апофизарного хряща. При судебно-медицинской оценке телесного повреждения апофизеолиз оценивается по тем же критериям, что и другие переломы.
АРАХНОДАКТИЛИЯ (арахно + греч. daktylos – палец) – аномально длинные и тонкие пальцы рук. Одно из проявлений синдрома Марфана (см.).
АРЕСТ - один из видов уголовного наказания, предусмотренный ст. 54 УК РФ; заключается в содержании осужденного в условиях строгой изоляции от общества. Назначается на срок от одного до шести месяцев, А. не подлежат лица, не достигшие 16-летнего возраста, беременные и женщины, имеющие детей в возрасте до 8 лет. Военнослужащие отбывают А. на гауптвахте. УК РФ А. как наказание за преступления против личности предусматривается статьями УК РФ: ст.112, ч. 1 (“Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью”), ст. 115 (“Умышленное причинение легкого вреда здоровью”), ст. 116 (“Побои”) и рядом др.
АРТЕРИОЛОСКЛЕРОЗ - поражение артериол и мелких артерий мышечного типа, характеризующееся утолщением стенок сосудов со
значительным сужением их просвета или рубцов облитерацией сосудов с периваскулярным склерозом. В основе А. лежит нарушение проницаемости
эндотелиального барьера с пропитыванием стенок сосудов белками плазмы крови, что приводит к гиалинозу артериол. Системный А. является морфологическим выражением гипертонической болезни. Структурно-
функциональная перестройка терминальных отделов артериальной системы обусловливает повышение артериального давления. Наиболее выраженные явления А. отмечаются в почках, селезенке, поджелудочной железе, сетчатке глаза. В почках они приводят к развитию нефросклероза. Почка уменьшается в размерах, становится плотной, мелкозернистой. Такая почка называется первично-сморщенной и представляет собой проявление финального периода гипертонической болезни.
АРТЕФАКТ (лат. artefactum – искусственно сделанное) – явление, наблюдаемое при исследовании объекта, несвойственное этому объекту, не отражающее свойств объекта и искажающее результаты исследования. А. могут возникать при воздействии на объект случайных факторов, несоблюдения установленных правил и инструкций, в результате организационно- методических погрешностей. В судебно-медицинской практике артефакты могут быть в виде инородных включений в микропрепараты, металлизации краев ран от секционных инструментов, в случаях исследования ран на металлизацию от орудия травмы и др.
АРТРИТ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ (лат. arthritis posttraumatice) –
болезнь сустава (-вов), вызванная механическим повреждением суставной капсулы, хрящей, менисков, связочного аппарата или периартикулярных тканей (мышц, сухожилий, фасций) и характеризующаяся, в основном, развитием дистрофических изменений. Нередко сопровождается снижением общей
трудоспособности человека и в зависимости от объема снижения может являться одним из квалифицирующих признаков вреда здоровью, обусловленного какой-либо травмой (УК РФ ст.ст. 111, 112, 113, 114, 115, 118).
АРТРОЗ - общее название болезней суставов, в основе которых лежит дегенерация суставного хряща, приводящая к его истончению, разволокнению,
обнажению подлежащей кости, костным разрастаниям и нарушению конгруэнтности суставных поверхностей.
“АРХИВ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ОБЩЕСТВЕННОЙ ГИГИЕНЫ” – первый судебно-медицинский журнал России, издававшийся в 1865-1872 г. медицинским Департаментом Министерства внутренних дел по инициативе Е.В. Пеликана. Первым редактором его был И. Бертенсон. Журнал имел целью знакомить врачей с процессами, интересными в судебно- медицинском отношении, служить органом обмена опытом и наблюдений по всем объектам экспертизы. Большое количество опубликованных работ было посвящено оценке тяжести несмертельных повреждений. Этот вопрос не сходил со страниц журнала до конца его существования. На эту, очень запутанную в то время тему, были опубликованы работы Заблоцкого- Десятовского П.П., Гвоздева И.М., Нейдинга И.И., Пеликана Е.В., Чистовича Я.А., Шмелева М., Беллина Э.Ф., Игнатовского Н.П. и многих других.
Достаточно широко освещались на страницах журнала и другие аспекты судебно-медицинской травматологии. Значительное место занимали переводы статей из профильных зарубежных журналов.
АРХИТЕКТОНИКА (греч. architektonike – построение, структура) - выражение присущих конструктивной системе закономерностей строения, делающее наглядными статические усилия конструкции.
АСЕКСУАЛЬНОСТЬ (а- + греч. sexualis - половой) – отсутствие половой заинтересованности.
АСИММЕТРИЯ (греч. asymmetria - несоразмеренность) – в биологии – неупорядоченное расположение сходных (парных) частей тела или органов относительно определенной точки, линии или плоскости. В судебной медицине
асимметрия, как особая примета, используется при установлении личности путем опознания.
АСПЕРМАТИЗМ (а- + греч. spermatus – семя, сперма) – патологическое состояние, при котором во время полового акта сперма не выделяется (отсутствует эйякуляция). Половое влечение и эрекция при этом могут быть не нарушены. Различают истинный и ложный А. При истинном А. нарушено
формирование спермы из составных частей и выбрасывание ее в просвет мочеиспускательного канала. При ложном А. сперма выбрасывается в канал, но из него не изливается, что бывает при рубцовых стриктурах канальцев после простатэктомии, когда сперма попадает в мочевой пузырь. При ложном А. оргазм сохраняется, при истинном всегда отсутствует. А. истинный может быть кортикальным, в основе которого лежат психогенные факторы; А. спинальный,
наблюдающийся при травмах и болезнях спинного мозга и длительном истощении, при злоупотреблениях, гиперактивности половой жизни; нейрорецепторный А. – при потере чувствительности нервных окончаний в головке и теле полового члена. Наблюдается при органических заболеваниях спинного мозга. А. может быть временным, связанным с предшествующими неоднократными половыми сношениями с эйякуляцией, из-за чего сперма временно отсутствует. При наличии истинного асперматизма мужчина не способен к оплодотворению.
АСПЕРМИЯ (синоним - "Азооспермия истинная") - патологическое состояние, при котором сперма не продуцируется. А. может наступать после
радиационного поражения организма или когда сперматогенная ткань обоих яичек атрофирована. А. полностью исключает возможность оплодотворения, что играет решающее значение в экспертизах исключения отцовства.
АСПИРАЦИЯ (лат. aspiratio - вдыхание) – проникновение инородных
тел в дыхательные пути в результате их засасывания потоком вдыхаемого
воздуха. При этом инородные тела (твердые, сыпучие, жидкие) обычно вызывают развитие механической асфиксии, которая нередко заканчивается смертью из-за рефлекторного спазма голосовой щели, рефлекторной остановки сердца, но чаще – вследствие механического закрытия дыхательных путей. При резаных ранах шеи с повреждением гортани, трахеи, при переломах основания черепа, костей носа может быть аспирация кровью. Доказательством прижизненной А. крови является вздутие легких, их пестрота на разрезах. При
гистологическом исследовании отмечается проникновение эритроцитов до глубоких отделов легких. А. рвотных масс наблюдается при затемненном сознании, вызванным опьянением, комой, травмой и т. д.
АСТЕНОСПЕРМИЯ (asthenospermia) – патологическое состояние, при
котором в эйякуляте содержится большое количество болезненно измененных форм сперматозоидов с ослабленным движением, при котором поступательное движение их почти отсутствует. Наличие А. делает возможность оплодотворения весьма сомнительной.
АСТМА (греч. asthma – тяжелое короткое дыхание, удушье) – общее название остро развивающихся приступов удушья различного происхождения. Наиболее распространена и широко известна астма бронхиальная – аллергическая болезнь, характеризующаяся повторными приступами экспираторной одышки в связи с нарушением бронхиальной проходимости. Имеет несколько разновидностей в зависимости от характера аллергии. Судебно-медицинское значение имеет как нередкая причина скоропостижной смерти. В ряде случаев до вскрытия трупа невозможно отдифференцировать ее от асфиксии в результате закрытия дыхательных путей инородным телом.
АСФИКСИЯ (греч. asphyxia – отсутствие пульса) – разновидность гипоксии. Особенностью патологии газообмена в тканях при А. является снижение концентрации О2 с параллельным повышением СО2 (асфиксия –
гипоксия с гиперкапнией). Термин асфиксия нередко сочетается со словом механическая, т.к. она, как правило, возникает при механических препятствиях акту дыхания, которое не только служит препятствием для поступления кислорода в организм, но и для выведения накапливающегося в тканях углекислого газа. Нарастающая гиперкапния в организме резко утяжеляет
клиническое состояние пострадавшего и вызывает более выраженные морфологические изменения в органах.
КЛАССИФИКАЦИЯ. Чаще всего А. подразделяют на 4 группы и несколько их разновидностей, в зависимости от способа закрытия дыхательных путей или способов затруднения внешнего дыхания:
А. странгуляционная, развивается при сдавлении шеи узкими достаточно прочными предметами, например, веревкой, ремнем, шарфом, палкой, развилками деревьев и т.д. Эти предметы сдавливают дыхательные пути, поднимают язык и прижимают его корень к задней стенке глотки, а также сосуды, питающие мозг и нервные образования шеи. Реакция на сдавление каждого комплекса вносит свой вклад в патогенез и танатогенез развития А., и иногда даже превалирует над гипоксическим компонентом. Это обстоятельство
явилось основанием для предложения некоторых современных авторов исключить странгуляционную А. из классификации А. и считать ее частным случаем тупой травмы шеи. Однако до настоящего времени является общепринятым выделение 3 видов странгуляционной А.: а) повешение, когда петля затягивается под воздействием тяжести всего тела или части его. Повешение может быть в различных положениях тела (полностью висящим, касающимся пола или земли, на полусогнутых ногах, сидя и даже лежа). б) удавление петлей, когда петля затягивается посторонней силой; в) удавление руками, когда шея сдавливается руками нападающего.
А. компрессионная, наблюдается при сдавлении груди и живота значительной тяжестью, препятствующей дыхательным движениям и движению крови по кровяному руслу. Наблюдается при обвалах сыпучих веществ (грунт, песок), в неорганизованной охваченной паникой толпе, и проч.
А. обтурационная. Развивается от закрытия дыхательных путей. Различают асфиксию от закрытия дыхательных путей инородными (твердыми – кусок пищи, соски у детей или сыпучими веществами – песок, зерно, особенно просо, семечки и т.д.); А. от закрытия дыхательных отверстий мягкими предметами (подушками, предметами одежды, иногда руками); утопление - закрытие дыхательных путей жидкостями. Чаще всего утопление происходит в воде, но может происходить и в любых других жидкостях. Объем жидкости большого значения не имеет, достаточно только, чтобы она закрыла дыхательные пути.
А. в замкнутом пространстве. Особенностью является то, что смерть наступает исключительно от нарушения газообмена. Другие элементы танатогенеза (сдавление сосудов и нервных образований шеи) в этих случаях роли не играют.
ПАТОГЕНЕЗ. Весь комплекс изменений в организме, обозначаемый термином “асфиксия”, по смыслу термина, происходит из-за нарушений газообмена в тканях, по причине возникновения препятствий для внешнего дыхания. Однако, при большинстве видов асфиксии в патогенезе изменений, возникающих в организме, имеют немаловажное, нередко – решающее, значение еще 2 элемента: рефлекторные влияния со стороны вегетативных элементов (блуждающий нерв, диафрагмальный нерв, каротидные синусы и др.) на сосудистую систему и нарушение кровообращения головного мозга в результате сдавления питающих мозг сосудов шеи. Мощное раздражение
вегетативных образований в результате прижатия их грубым механическим предметом (петлей, руками и т.д.) к твердой основе тел позвонков, может привести к рефлекторной остановке сердца (легкое или умеренное давление на
наиболее доступные пальпации проекционные точки названных образований используется в лечебной практике для снятия приступов патологически повышенной деятельности сердца – пароксизмальной тахикардии и т.д.).
Рефлекторная остановка сердца в первые моменты сдавления шеи приводит к тому, что основные морфологические признаки, считающиеся асфиктическими,
еще не успевают развиться и на трупе, как правило, не обнаруживаются. Сдавление сосудов шеи, питающих головной мозг, может быть причиной смерти в самые первые минуты странгуляционной асфиксии. Сдавление
сосудов шеи является также главной причиной невозможности самоспасения при повешении (см. "Повешение").
ТЕЧЕНИЕ. В течении асфиксии выделяют несколько периодов:
Период (стадия) инспираторной одышки. Длится около 1 минуты.
Происходят усиленные попытки вдоха, организм пытается компенсировать недостаток кислорода. При этом расширяется грудная клетка, что ведет к понижению отрицательного давления в плевральных полостях. Это затрудняет переход крови в левую половину сердца и в артериальную систему. Происходит резкое переполнение кровью легких и венозной системы. Повышается венозное и внутрикапиллярное давление, нарастает гипоксия мозга.
Стадия экспираторной одышки. Длится также около 1 минуты.
Наблюдаются усиленные попытки выдоха, т.к. в это время накапливается большое количество углекислоты, появляются продукты распада молочной кислоты, аминокислот, рН смещается в кислую сторону. Начинается распад гликогена, организм усиленно пытается освободиться от этих токсических продуктов, в т.ч. и попытками усиленного выдоха. Объем грудной клетки уменьшается, давление в плевральных полостях повышается, происходит перераспределение крови из малого круга в большой, меняется характер кровяного давления. Начинает превалировать артериальное. Гипоксия мозга нарастает, начинает затрагивать стволовую часть, что проявляется полной прострацией. В этом периоде усиливаются нарушения химизма тканей, в частности, мышечной, что проявляется судорогами как гладкой, так и скелетированной мускулатуры, переходящими в опистотонус.
Стадия кратковременной остановки дыхания. Продолжительность – 3040 сек. Из-за резкой гипоксии уменьшается возбудимость дыхательного центра,
дыхательные движения временно прекращаются. Давление крови падает, судороги прекращаются, мышцы расслабляются.
Стадия терминальных дыхательных движений. Продолжается около 1
мин. Обусловлена резким перевозбуждением спинного мозга. Характеризуется
резкими беспорядочными дыхательными движениями с резким отрывистым вдохом, часто с широким открыванием рта, и длинным, растянутым во времени, медленным выдохом. Артериальное давление снижается до критического уровня.
Стадия полной остановки дыхания, переходящая в клиническую смерть. Электрическая активность сердца и слабые, но частые сердечные сокращения могут продолжаться до 30 мин после остановки дыхания.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ.
Морфологические признаки во внутренних органах, обусловленные асфиксией, принято делить на общеасфиктические и видовые. Общеасфиктические признаки – те, которые наблюдаются практически при всех видах асфиксии. Некоторые авторы делят их на наружные и внутренние, но деление это очень условно, так как первые являются причиной вторых. К общеасфиктическим признакам обычно относят: обильные (занимающие большие пространства на теле), интенсивно синюшного цвета (настолько интенсивные, что они иногда воспринимаются как черные) трупные пятна; выраженное трупное окоченение, следы непроизвольных актов мочеиспускания, дефекации и эйякуляции у мужчин и выталкивание слизистой пробки из шейки матки у женщин; точечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз (пятна Тардье); точечные кровоизлияния под париетальную плевру и эпикард, реже – под другие серозные оболочки. Кровь в трупе жидкая, имеет темно-синюшный цвет. Мочевой пузырь пуст, сокращен. Отмечается
истинное полнокровие внутренних органов за счет мобилизации форменных элементов из кровяных депо и жидкой фракции крови за счет перехода в сосудистое русло межклеточной, тканевой жидкости, в результате чего сосудистое русло оказывается переполненным кровью. И, наконец, отмечается
острая эмфизема легких. Весь перечисленный комплекс общеасфиктических признаков наблюдается в тех случаях, когда асфиктический процесс проходит все свои обычные стадии. Если же процесс А. обрывается в первые моменты
под влиянием рефлекторных влияний на сердце или сосудистых нарушений в веществе головного мозга, отмечаются слабовыраженные единичные общеасфиктические признаки или они не обнаруживаются совсем.
Видовые. Видовым признаком повешения и удавления петлей является странгуляционная борозда (см) на коже шеи. При типичном повешении борозда незамкнутая, не охватывает всю окружность шеи, она отсутствует в месте расположения узла, который оттягивается от шеи тяжестью тела, борозда имеет неравномерную глубину: самая глубокая она в месте, противоположном расположению узла; борозда расположена на шее косо, ветви ее поднимаются вверх к месту расположения узла. При повешении нередко отмечаются признаки Амюсса (см), Бруарделя (см), Вальхера (см), Мартина (см). При удавлении петлей борозда расположена горизонтально, имеет, как правило, равномерную глубину, и она обычно замкнута, т.е. охватывает всю поверхность шеи. В обоих случаях на дне борозды можно обнаружить отпечаток структуры ткани петли. При удавлении руками на переднебоковых поверхностях шеи
обнаруживается небольшие округлые кровоподтеки от давления кончиков пальцев и мелкие линейные и дугообразные ссадины от действия ногтей. Для удавления руками характерны повреждения органов шеи (перелом хрящей гортани, подъязычной кости и хрящевых колец трахеи), массивные кровоизлияния в мышцы и подкожную клетчатку. Для компрессионной А. характерен “карминовый отек легких” (см). При сдавлении груди и живота могут возникать механические повреждения ребер, внутренних органов (разрыв печени и др.). Они могут быть настолько массивными, что возникает вопрос о конкуренции причин смерти между травмой и А. При обтурации дыхательных путей в них обнаруживаются инородные тела самого разнообразного характера, которые не обязательно закрывают просвет дыхательных путей полностью, в последнем случае А. возникает от рефлекторного спазма мышц гортани и