5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2

судебно-гистологическая лаборатория, как правило, оснащенная широким арсеналом методик и хорошей приборной базой. Гистологическое исследование наиболее часто применяется в случаях скоропостижной смерти, острых инфекционных заболеваний, для установления характера патологических изменений в органах и тканях; для установления характера, прижизненности и давности повреждений и т.д. Для получения полноценных результатов очень важно правильно произвести забор материала. Кусочки органов и тканей вырезают острыми инструментами, избегая размятия тканей. Материал берется с захватом нормальной и патологической ткани, в изымаемом препарате должны быть все слои органа. Размеры кусочков должны обеспечивать нужную фиксацию всех отделов объекта, поэтому толщина кусочка должна быть около 0,5 см (не более!), площадь = 2х2 см. При взятии частей из органов с капсулой, капсула должна войти в состав кусочка. Взятый материал фиксируют в 10%- ном растворе формалина; части тонкостенных органов закрепляют на картоне. Объем фиксирующей жидкости должен не менее чем в 10 раз превышать суммарный объем взятого материала. Банку тщательно маркируют с указанием номера акта, ФИО умершего, перечня кусочков и т.д. Материал или сразу направляется на исследование, или хранится в архиве.

ИССЛЕДОВАНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ – исследования и эксперименты с изъятыми из трупа объектами, выполняемые судебно-

медицинским экспертом в морге с применением специальных методик или средств (непосредственная микроскопия, стереомикроскопия и т.д.).

ИССЛЕДОВАНИЕ ЛАБОРАТОРНОЕ – исследования изъятых из трупа объектов, выполняемые в судебно-медицинской лаборатории бюро СМЭ.

ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ –

производится в случаях смерти больного в лечебном учреждении, по указанию главного врача с согласия родственников. Выполняется в

патологоанатомических отделениях больниц, специалистами в области патологической анатомии. Осуществляется в целях научного контроля правильности постановки диагноза и повышения качества лечебной работы. В

задачи патологоанатомического исследования входит изучение морфологических изменений во внутренних органах для сопоставления с клиническим диагнозом и выявления дефектов в оказании медицинской помощи с целью совершенствования здравоохранения.

ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ – в

процессуальном отношении принято выделять судебно-медицинское исследование трупа и судебно-медицинскую экспертизу трупа. И.т.с.м. происходит на основании письменного отношения (предложения) органов дознания и предварительного следствия на этапе, когда у последних нет достаточных оснований для возбуждения уголовного дела. Однако эти основания могут быть получены в результате И.т.с.м. и проведения лабораторных исследований. Тогда уголовное дело может быть возбуждено после проведенного И.т.с.м. на основании данных, полученных при этом. В таких случаях выносится постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа. Экспертная документация в таких случаях процессуально переоформляется, но в любом случае техника вскрытия трупа одинакова. См.также "Судебно-медицинская экспертиза трупа".

ИСТОЩЕНИЕ – болезненное состояние, характеризующееся значительным снижением функции отдельных органов, систем или организма в целом, вследствие чрезмерно интенсивной и длительной деятельности, действия сильных раздражителей, тяжелой хронической болезни,

продолжительного недостаточного питания или недостаточности усвоения получаемой пищи.

ИСТОЩЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЕ (синонимы: болезнь травматическая, дистрофия раневая, дистрофия раненых, истощение раневое, кахексия раневая; лат. consumptio traumatica) – одно из осложнений тяжелой травмы, является тяжелым генерализованным дистрофическим процессом, развивающимся на фоне хронического гнойного процесса. Характеризуется гипопротеинемией, выраженной потерей массы тела, сухостью и атрофичностью кожи, пролежнями, некрозом и диффузным расплавлением мышечной ткани, истощением всех жировых депо, снижением реактивности. Смерть наступает в позднем посттравматическом периоде от пневмонии, нефрита или других осложнений. При оценке тяжести телесных повреждений, приведших к такому исходу, расцениваются как причинившие тяжкий вред здоровью.

ИСТЯЗАНИЕ – причинение физических или психических страданий

путем систематического нанесения побоев либо иными насильственными действиями (длительным щипанием, сечением, причинением множественных, в т.ч. небольших повреждений тупыми или острыми предметами, воздействием термических факторов и др.). Врач не квалифицирует повреждения как И., т.к. оно само по себе не является самостоятельным видом какого-либо повреждения. Решение этого вопроса относится к компетенции юридических органов. Эксперт должен установить наличие и характер повреждений, различия в давности нанесения, орудие травмы, а также тяжесть телесных повреждений. Способом И. может причиняться вред здоровью любой степени тяжести. Причинение легкого вреда здоровью или даже повреждений, не причинивших такового, предусматривается частью I ст. 117 УК РФ и наказывается лишением свободы на срок до 3 лет. Если способом И. причиняется тяжкий или средней тяжести вред здоровью, то в соответствии со ст. 111 и 112 часть IIв, УК РФ наказывается лишением свободы до 5-10 лет. Ст. 117 УК РФ предусмотрен еще ряд отягчающих обстоятельств, усиливающих ответственность за И. от 3 до 7 лет (беременной женщины,

несовершеннолетнего, захваченного заложника, группой лиц, по мотиву национальной или религиозной вражды и др.).

ИХНОГРАФИЯ (греч. ichnos – след, + grapho - писать) – метод исследования походки, а также формы стопы по ее отпечатку, полученному при ходьбе человека. Один из методов, используемых при криминалистической идентификации личности.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА – см. "Болезнь сердца ишемическая".

ИШЕМИЯ (греч. ischo – задерживать, задержка + haima - кровь) – уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови. Локальная и преходящая И. миокарда проявляется приступами стенокардии. Распространенная И. миокарда вызывается, как правило, острой коронарной недостаточностью и нередко приводит к скоропостижной смерти.

К

КАВИТАЦИЯ (лат. cavitas – впадина, полость) – физическое понятие,

обозначающее образование пузырей в движущейся жидкости в местах с отрицательным давлением. В медицине это явление положено в основу одной из теорий образования внутричерепных (внутримозговых) кровоизлияний,

согласно которой при ускоренном движении головы в полости черепа и в ткани мозга возникает отрицательное давление в некоторых местах. Последнее вызывает образование в веществе мозга полостей, спадающихся (с силой захлопывающихся) после прекращения действия ускоряющей силы, вызывая повреждение сосудов и др. внутричерепных структур с образованием кровоизлияний. Различают К. противоударную (в месте противоположном

удару), К. ударную (в месте удара) и К. резонансную (в разных местах). Далеко не все исследователи разделяют эту теорию, выдвигая свои, также достаточно аргументированные теории (см. "Теория упругой деформации черепа").

КАЗУИСТИКА (в судебной медицине) – отдельные наблюдения повреждений, отравлений, заболеваний и т.п., представляющие научный и практический интерес в виду их редкости и необычности, а также собирание, изучение и обобщение таких наблюдений. Судебно-медицинская К. имеет важное значение для экспертной практики. Повторяемость одних и тех же проявлений, выявленных в различных казуистических наблюдениях, может выступить в качестве объективного диагностического признака. К. нередко служит источником дальнейших научных, экспериментальных исследований. Она обогащает судебно-медицинскую науку и расширяет экспертные возможности.

КАЗУС (лат. casus) – 1) событие, которое наступает не в силу

направленной на него воли лица и поэтому не может быть предусмотрено при данных условиях; 2) случайное действие, которое в отличие от умышленного или неосторожного, имеет признаки проступка (преступления), но лишено элемента вины и, следовательно, не влечет юридической ответственности; 3) случай, обычно сложный, запутанный, смешной, необычный.

КАЛ (лат. faeces, excrementum) – содержимое дистального отдела толстой кишки, выделяющееся при дефекации. В судебно-медицинской практике исследуется достаточно редко. В нем микроскопически можно выявить пищевые остатки, яйца глистов, патологические составные части, и также отличить первородный кал, меконий от других наложений на вещественных доказательствах, что может иметь значение при расследованиях детоубийств.

Следы каловых масс на одежде трупа могут быть одним из признаков смерти от

асфиксии, т.к. для асфиксии во многих случаях характерна самопроизвольная дефекация во время судорожного периода.

КАЛИБР (фр. calibre) – расстояние (по диаметру) между противоположными полями канала ствола в мм и его долях в нарезном оружии, либо условный (см. ниже) диаметр канала ствола в гладкоствольном оружии. Наиболее распространенными калибрами нарезного оружия являются - 5,45 мм (АКММ), 5,6 мм (винтовки спортивные ТОЗ) 7,62 мм (автоматы времен ВОВ, винтовки, пистолет ТТ и др.), 9 мм (пистолет Макарова). Максимальный калибр имели американские пистолеты: Кольт 1911г. – 11,43 мм и Вейблей-Скотт – 11,56 мм. К. охотничьих ружей определяется не в мм, а соответствует числу круглых пуль, которые можно сделать из 1 фунта (453,6 г.) свинца, так, чтобы диаметр пули соответствовал диаметру ствола. Обозначается целыми числами. Например, если К. равен 16, то это значит, что при таком диаметре ствола из 1 фунта можно отлить 16 шаровидных пуль, при калибре 12 – 12 пуль, при калибре 20 – 20 пуль и т.п. Калибру 16 соответствует диаметр канала ствола

16,8 мм; К. 12 - 18,2 мм и т.д.

КАЛИЙ ЕДКИЙ, КОН – едкая щелочь, относящаяся к группе местных ядов. В чистом виде представляет собой твердую белую массу в виде кусков, которая очень легко растворяется в воде. Очень гигроскопичен и, впитывая влагу из воздуха, быстро превращается в расплывающуюся полужидкую, а затем и в жидкую массу. На биологические ткани оказывает действие такое же, как и все щелочи (см.).

КАЛОМЕЛЬ – хлорид ртути (Нg2Cl2) - желтовато-белый порошок. Ртутный препарат, не растворим ни в воде, ни в жирах, ни в спирте, поэтому не всасывается в ЖКТ и не является ядовитым. Небольшая ее часть в кишечнике переходит в альбуминаты ртути и, действуя на слизистую кишечника, возбуждает его перистальтику, значительно усиливает секрецию желез

кишечника, задерживает всасывание жидкостей, результатом чего является слабительное действие К.

КАНАЛ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ РАНЕВОЙ – нарушение целости анатомических структур на всем протяжении действия снаряда (пули, дроби, осколков). Является продолжением входной огнестрельной раны. Различают слепые раневые каналы, когда снаряд остается в теле, и сквозные, когда снаряд через выходную рану покидает тело. Раневые каналы чаще всего прямолинейные, но бывают ломаными, вследствие внутреннего рикошета при ударе о кость, при прохождении через разные части тела, занимающие какое-то особое положение. Ломаные раневые каналы отмечаются и при повреждениях высокоскоростными пулями, выстреленными из новейших образцов огнестрельного оружия (АКММ, М-16 и т.д.), когда пуля меняет направление своего движения, переходя из ткани одной плотности в ткань иной плотности (благодаря большому углу нутации). При повреждениях пулями с малой энергией могут отмечаться опоясывающие раневые каналы, когда пуля, пробив кожу, скользит по поверхности кости (черепа, ребер) и может оказаться на противоположной от входной раны поверхности, создавая иллюзию проникающего через полости тела прямого канала. В поперечном сечении раневого канала различают три зоны. Первая - центральная, характеризуется полным физическим уничтожением тканей проходящей пулей. Диаметр этой зоны существенно больше калибра пули, и она заполнена жидкой кровью и детритом разрушенных тканей и органов. Вторая зона, где ткани во многих местах разорваны, имеют трещины, заполненные кровью, частично размозженными тканями органов, обломками костей и т.д. Сохранившиеся ткани пропитаны кровью, отечны. Эта зона по ширине больше центральной в 2

– 3 раза. Наконец, существует третья зона, зона молекулярного сотрясения. При быстрой смерти ткани этой зоны не имеют визуальных изменений, но если раненый остается живым, то вследствие обменных процессов в этих тканях начинаются некробиотические и некротические изменения, из-за чего площадь

сечения раневого канала становится еще больше, количество разрушенных тканей значительно возрастает. Характерную особенность имеет огнестрельный раневой канал в толще плоских костей: он имеет форму усеченного конуса, расширенная часть которого обращена в сторону выхода снаряда из кости. Четкого раневого канала в трубчатых костях может не быть, в месте прохождения снаряда образуются разнохарактерные костные осколки, смещенные в теле в направлении полета снаряда. При повреждении массивных

участков костей конечностей или позвонков начало раневого канала может быть в виде округлого отверстия, от которого по кости отходят продольные трещины, иногда дающие картину крыльев бабочки. В конце такого раневого канала отмечаются также многочисленные костные осколки, смещенные по ходу пули. Последнее обстоятельство особенно важно при экспертизе живых потерпевших, когда локализация отломков на рентгенограмме позволяет определить направление раневого канала.

КАНАЛ РАНЕВОЙ – путь, проложенный в тканях (теле) человека травмирующим орудием. Является продолжением входной раны, зависит от свойств повреждающего предмета и механизма действия, свойственного этому предмету. Так, колющие предметы, проникая в тело, раздвигают ткани, действуя только прямо (не обладают боковым действием), поэтому в большинстве случаев, после извлечения предмета, стенки канала смыкаются. Отсюда – малое наружное кровотечение и постепенно накапливающееся внутреннее кровоизлияние. К.р. колюще-режущих орудий могут быть разной глубины, проходить через плоские кости, могут быть раздвоены (утроены и т.д.). К.р. от режущих орудий могут быть широко зияющими, если рассекающее действие лезвия направлено поперек кожных линий Лангера. Стенки К.р. при этом гладкие, глубина ограничивается костью, если таковая есть в зоне действия режущего предмета. К.р., образуемый рубящим орудием, может иметь во многом сходные признаки с предыдущим. Главными отличиями могут

служить повреждение кости по ходу К.р. со специфическими следами скольжения лезвия, а также различия в свойств кожных ран.

КАПЛИ КРОВИ (лат. gutta sanguis) – разновидность следов крови, могущих в виде пятен обнаруживаться на вещественных доказательствах. Образуются при падении крови на плоскость. Если плоскость горизонтальна, а высота падения небольшая, они имеют форму круга. При высоте падения 50 – 80 см край пятна слегка зазубрен. При высоте 1 –1,5 м зазубренность краев выражена хорошо. При высоте 2 – 3 м – кровь не только растекается по поверхности, но и разбрызгивается, образуя вокруг мелкие добавочные капельки в виде точек, полосок, лучей. К.к., падающие во время движения, образуют пятна в виде восклицательных знаков, острые концы которых указывают на направление движения.

КАПСЮЛЬ (лат. capsula – коробочка) – составная часть патрона, представляет собой металлический колпачок с взрывчатым веществом, способным воспламеняться при механическом ударе (гремучая ртуть, азид свинца), служащим для воспламенения пороха. Возникающий при ударе бойком по капсюлю огонь проникает через затравочные отверстия в гильзу, воспламеняет порох, что приводит к выстрелу.

КАРАБИН (фр. carabine) – облегченная винтовка с укороченным стволом. Начальная скорость пули – 820 м/сек, прицельная дальность стрельбы

- 1000 м.

КАРБОЛОВАЯ КИСЛОТА – см. "Кислота карболовая".

КАРБОГЕМОГЛОБИН (лат.carbo – уголь, + греч. oxygenium –

кислород, + haima – кровь, + globus – шар) - соединение угольного ангидрида (углекислого газа) с гемоглобином. Как и оксигемоглобин, - очень нестойкое

соединение, тем не менее имеющее важное значение в осуществлении тканевого дыхания, т.к. обеспечивает перенос образующейся в клетках углекислоты к легким, где она выделяется во внешнюю среду.

КАРБОКСИГЕМОГЛОБИН – соединение угарного газа (СО) с гемоглобином. Соединение это более прочное, чем оксигемоглобин, поэтому К. не участвует в переносе кислорода, чем объясняется развивающаяся гипоксия тканей и наступление смерти (см. "Газ угарный). К. придает крови, мышцам и органам ярко-красный цвет, что является основным морфологическим показателем наличия К. в трупе. Окончательное доказательство проводится путем спектрального анализа или проведением проб Гоппе-Зейлера и Кункеля с таннином.

КАРБОФОС – фосфорорганический инсектицид широкого спектра, густая жидкость от светло-желтого до темно-коричневого цвета с неприятным запахом. Хорошо растворяется в органических растворителях, разрушается в известковой воде. Обладает кумулятивными свойствами. При отравлении отмечаются головная боль, головокружение, быстрая утомляемость, слюнотечение, тошнота, рвота, тахикардия, сужение зрачков, потливость, нистагм, боль в животе, тенезмы. В крови – гипохромная анемия, лейкоцитоз, резко увеличена СОЭ. Смертельная доза – 500/1200 мг на 1 кг массы тела. Морфологическая картина отравления аналогична отравлению тиофосом (см.).

КАРДИОМИОПАТИЯ АЛКОГОЛЬНАЯ – глубокие дистрофические,

дисциркуляторные и деструктивные изменения в миокарде, развивающиеся при хронической алкогольной интоксикации. Проявляется увеличением массы сердца, расширением его полостей. Отмечаются дряблость миокарда, тусклость его на разрезах и желтовато-коричневый цвет. Гистологически выявляются отек и мелкоочаговые кровоизлияния, жировая дистрофия миоцитов. Встречаются фрагментация мышечных волокон, их глыбчатый распад, лимфоидные