5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfинфильтраты. Смерть на таком фоне наступает от небольших доз этанола, через 1 – 3 суток после приема, от сердечной недостаточности в результате истощения компенсаторных возможностей миокарда.
КАРЕЦЦА (итал. carezza, лат. coitus reservatus) – форма полового акта,
заключающаяся во введении полового члена во влагалище без последующих копулятивных фрикций. Один из элементов так называемого тантрического секса.
"КАРМИНОВЫЙ" ОТЕК ЛЕГКИХ – специфический вид отека легочной ткани, когда сама легочная ткань и отечная жидкость, обильно стекающая с поверхности разреза легких, имеет необычный ало-красный цвет. "К".о.л. является видовым признаком смерти от сдавления груди и живота. В
основе его образования лежит нарушение кровообращения в легких и других органах груди и живота в связи с прекращением оттока артериальной крови в большой круг кровообращения на фоне продолжающегося притока крови в легкие. При отсутствии препятствий для дыхания в трахее и бронхах
сохраняется свободный доступ воздуха в альвеолы и продолжается образование оксигемоглобина. "К".о.л. чаще наблюдается при сравнительно медленном сдавлении туловища и замедленном развитии асфиксии. Сдавление груди и
живота большой тяжестью обычно сопровождается выраженными механическими повреждениями ребер, разрывами внутренних органов, что вызывает гораздо более быстрое наступление смерти, из-за чего "К".о.л. просто не успевает развиться.
КАРОЛИНСКИЙ КОДЕКС – свод уголовных и уголовно- процессуальных законов, изданный германским императором Карлом V в 1521 г., сыгравший большую роль в развитии судебной медицины. Кодексом
предусматривалось обязательное назначение медицинской экспертизы по делам о тайных родах и детоубийствах, о тяжких и смертельных травматических
повреждениях. В этих случаях кодекс предписывал производить освидетельствование потерпевших, исследование трупов, при необходимости – эксгумацию. В качестве экспертов привлекались врачи, повивальные бабки и др.
КАРТЕЧЬ – дробь (см.) диаметром более 5 мм (от 5,25 до 10 мм). Некоторые авторы называют дробью, а не картечью, свинцовые шарики диаметром 5,25 мм и 5,5 мм – дробь № 00000 и № 000000, а картечью – дробь еще большего диаметра (более 5,9 мм) и выделяют 5 размеров. Картечь применяется для стрельбы по крупному зверю.
КАССАЦИОННАЯ ИНСТАНЦИЯ - суд, рассматривающий дела по жалобам и протестам на приговоры, а также определения суда первой инстанции и постановления судьи, не вступившие в законную силу (ст. 5 УПК РФ).
КАССАЦИЯ (лат. cassatio - отмена) - пересмотр, отмена судебного
решения низшей инстанции вышестоящей инстанцией по причинам нарушения низшей инстанцией законов или правил судопроизводства; прошение о производстве такого пересмотра и об отмене судебного решения (кассационная жалоба).
КАСТЕТ (фр. casser – разбивать + tete - голова) – вид холодного оружия в виде металлической (чаще свинцовой) пластинки с отверстиями для пальцев, надеваемой на руку (на пальцы), для придания силы удару кулаком. Формы кастетов весьма разнообразны. Известны К. в виде соединенных между собой колец с шипами.
КАСТРАЦИЯ (лат. castratio - оскопление) – воздействие, вызывающее полное и необратимое прекращение функций половых желез. В медицине
выделяют кастрацию гормональную, лучевую, травматическую и хирургическую. Судебно-медицинское значение имеют травматическая и, в некоторых случаях – хирургическая. Травматическая кастрация (как вызывающая потерю функции органа - потерю производительной способности), произведенная умышленно, в состоянии аффекта или по неосторожности, является преступлением, предусмотренным ст. ст. 111, 113 и 118 УК РФ, т.к. причиняет тяжкий вред здоровью. Хирургическую кастрацию широко
применяли на религиозной почве члены известной секты скопцов с целью воспрепятствовать плотским отношениям членов секты. Фашистами
предлагалось проводить кастрацию представителей некоторых национальностей и расовых групп с целью геноцида. Частично эти планы были реализованы. Виновные в производстве такой К. также несут ответственность по названным статьям УК РФ. Хирургическая К., проведенная по медицинским показаниям, рассматривается как необходимая операция и какой-либо ответственности не влечет.
КАТАЛЕПТИЧЕКОЕ ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ – крайне редкая форма трупного окоченения, которая, судя по литературным данным, наступает в момент смерти, сохраняя прижизненную позу. Оно может наблюдаться, когда
перед смертью имели место резкие судороги и запасы мышечной АТФ оказывались истощенными еще до летального исхода, например, при отравлении судорожными ядами, при смерти от столбняка. В этих случаях
прижизненные контрактуры мышц переходят непосредственно в трупное окоченение. Есть литературные данные, что К.т.о. может возникнуть также при
грубом разрушении продолговатого мозга при огнестрельных или иных повреждениях.
КАТАСТРОФА – внезапное, быстрое и чрезвычайно опасное для здоровья и жизни людей событие, приводящее к появлению значительного количества пострадавших, материальным и людским потерям. Обычно создает
угрозу дезорганизации системы управления местным здравоохранением в виду несоответствия между острой потребностью медицинской помощи и возможностями имеющихся сил и средств медицинской службы по ее оказанию. В связи с участившимися в последние годы природными и техногенными К., тяжелыми террористическими актами и активными
действиями войск в локальных военных конфликтах появилась необходимость
всоздании особого раздела медицины – медицины катастроф, который
разрабатывает систему организации медицинской помощи и методы ее оказания при катастрофах. Создано и особое министерство в правительстве страны – министерство чрезвычайных ситуаций, призванное оказывать незамедлительную всестороннюю помощь людям, так или иначе пострадавшим
вК.
КАТЕГОРИЯ СМЕРТИ. Существует 2 категории смерти – насильственная и ненасильственная. Смерть насильственная (см.) наступает в результате действия на организм различных факторов внешней среды: механических, термических, химических, температурных, электрических и т.д. Ненасильственная смерть наступает вследствие различных заболеваний. Четкое представление всех особенностей понятия "категория смерти" очень важно, т.к. именно это понятие определяет вид исследования трупа: судебно-медицинское (см.) или патологоанатомическое (см.). Судебно-медицинскому исследованию
подлежат все случаи насильственной смерти или подозрительные на таковую (скоропостижная). Патологоанатомическому исследованию подлежат трупы лиц, умерших от болезней, когда нет сомнений в том, что смерть в данном случае ненасильственная.
КЕРАУНОГРАФИЯ (греч. keraun – молния, + grapho – пишу) – "отображение" молнии на теле человека при поражении ею (см. "Фигуры молнии", "Фульгурация").
КЕРОСИН – один из продуктов перегонки нефти. Применяется как топливо для реактивных двигателей, некоторых двигателей внутреннего сгорания и для бытовых нужд. Клиника отравления К. и секционная картина – см. "Бензин". К. существенно менее токсичен, чем бензин. Смертельная доза при пероральном применении – 300 – 500 мл.
КЕССОННАЯ БОЛЕЗНЬ – см. "Болезнь декомпрессионная".
КЕФАЛОГЕМАТОМА (греч. kephale – голова, + haima – кровь, + oma –
опухоль) – "кровяная опухоль" – кровоизлияние под надкостницу костей свода черепа новорожденного младенца. Образуется относительно редко, при длительном стоянии головки в родовых путях. Является одним из акушерских признаков новорожденности. Рассасывается в зависимости от объема за 10 – 12 дней, иногда за 3 – 4 недели жизни ребенка.
КИНЕМАТОГРАФИЯ – искусство получения изображения движущихся объектов на светочувствительной пленке, а также его воспроизведение. В судебной медицине применяется как средство фиксации каких-либо действий (осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения, экспертный, следственный эксперименты и т.д.); а также в научных целях. Скоростная киносъемка применяется для фиксации скоротечных, практически мгновенных процессов, имеющих судебно-медицинское значение, например, процесса образования огнестрельного повреждения. Замедленный или покадровый
просмотр отснятых таким образом кадров помог прояснить механизм образования огнестрельных повреждений, установить, в частности, суть бокового действия пули, внутреннего рикошета от однородного объекта.
КИНЖАЛ – колюще-режущее оружие строго определенной формы и строения. Разновидность кинжала – кортик, является частью парадной формы морских офицеров. Судебно-медицинской особенностью кинжалов является
обоюдоострый клинок, образующий два острых конца у причиненной раны (повреждения). Любые другие по форме, размерам и деталям строения, целям изготовления и применения колюще-режущие орудия (оружие) с обоюдоострым клинком называются "ножами типа кинжала".
КИСЛОРОД. ОТРАВЛЕНИЕ. Отмечается при повышении его парциального давления во вдыхаемой газовой смеси. Встречается при работе под водой в кислородных аппаратах, может возникнуть у больных при проведении длительных курсов оксигенотерапии и особенно – оксигенобаротерапии. Различают легочную и судорожную формы отравления.
Первая возникает при длительном дыхании смесью с умеренным повышением парциального давления. Вторая - при кратковременном дыхании смесью с высоким давлением кислорода. Начальные симптомы легочной формы – затрудненное дыхание, боли за грудиной при вдохе, кашель. Позже развиваются отек и воспаление в легких. Судорожная форма начинается с понижения чувствительности и онемения кончиков пальцев рук и ног, появлением чувства страха, звона в ушах, ослаблением зрения и слуха. Далее развиваются судороги эпилептиформного характера с потерей сознания, после чего может наступить смерть от остановки дыхания.
КИСЛОРОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ - см. "Гипоксия".
КИСЛОТАМИ ОТРАВЛЕНИЯ – морфологические изменения в тканях человека при отравлении кислотами весьма разнообразны и зависят от вида кислоты и ее концентрации. Концентрированные кислоты относятся к группе едких (местных) ядов и обладают одинаковым механизмом токсического действия. Все они действуют своими Н-ионами. Чем больше Н-ионов свободно, тем сильнее, быстрее и резче действуют кислоты (диссоциированные, концентрированные). Н-ионы отнимают у тканей воду, вызывают свертывание белка, что приводит к коагуляционному некрозу с полным разрушением белка.
Реакция сопровождается выделением тепла. При разрушении сосудов Н-ионы свертывают белки крови, разрушают гемоглобин с образованием кислого гематина, имеющего коричневый цвет. При отравлениях концентрированными кислотами смерть наступает, в основном от шока, возникающего, во-первых, от
массированного прямого воздействия на рецепторы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта; во-вторых – на рецепторы брюшины после разрушения стенки желудка или кишечника. Кроме этого, многие концентрированные кислоты выделяют едкие пары, которые при вдыхании их вызывают отек верхних дыхательных путей, что может привести к
механической асфиксии или усугубить асфиктические проявления центрального генеза. При приеме значительно разведенной кислоты некроза слизистых может не быть, отмечается их набухлость, отечность, окрашивание в темно-коричневый цвет из-за образования гематина и метгемоглобина в поверхностных капиллярах и сосудах. При попадании в кровь большого количества Н-ионов, значительная их часть нейтрализуется активной и резервной щелочностью крови. При истощении ОН-ионов, реакция крови становится кислой, что ведет к глубокому расстройству всего обмена веществ, свертыванию крови в крупных сосудах, образованию метгемоглобина. Прежде всего, реагирует ЦНС в виде судорог, расширения зрачков, затем может происходить паралич дыхательного центра и, следовательно, асфиксия, поэтому по общему действию Н-ионы относятся к асфиктическим ядам.
КИСЛОТА АЗОТНАЯ, HNO3 (лат. acidum nitricum) – сильная одноосновная кислота, бесцветная жидкость с характерным запахом, часто имеет желтоватый оттенок из-за частичного разложения. Концентрированная азотная кислота (68 %) выделяет беловатые пары. Является сильнейшим окислителем, что находит применение в ракетной технике. Смесь одного объема К.а. и трех объемов соляной кислоты – царская водка, растворяет золото и платину. Продукты разложения образуют соединения ярко-желтого цвета – ксантопротеиновую кислоту. Отравление начинается с резких болей в области
рта, пищевода, желудка. Появляется рвота бурыми массами, иногда с обрывками слизистой желудка. При переживании острого периода
присоединяется понос бурыми массами и отек дыхательных путей от действия паров кислоты, затем изменения в почках, альбуминурия, гематурия, вплоть до анурии. На вскрытии наблюдается желтоватая окраска слизистой ЖКТ (ксантопротеиновая реакция), некробиотические изменения в почках, дистрофия печени и миокарда, бронхит, пневмония. В крови обнаруживается метгемоглобин. От трупа исходит специфический удушливый запах окислов азота. Смертельная доза концентрированной К.а. 8 – 10 г. Смертность – от шока и осложнений – велика. Судебно-медицинский диагноз трудностей не представляет.
КИСЛОТА КАРБОЛОВАЯ (лат. acidum carbolicum) – буро-красная жидкость, содержащая 90 % фенола и 10 % воды. В отличие от других кислот действует на ткани не Н-ионами, а всей молекулой, на основании чего фенол и его растворы не относят к собственно кислотам. Фенол отнимает воду у тканей, свертывает белок. Он быстро всасывается и оказывает сильное действие на ЦНС, вызывая кратковременное возбуждение, быстро сменяющееся резким торможением. Сильная жгучая боль по ходу ЖКТ скоро проходит, так как фенол обладает анестезирующим действием. Остаются явления общего порядка: головокружение, цианоз, затрудненное дыхание, нарастает угнетение деятельности сердца, теряется сознание, наступает смерть. Смертельная доза – 10 г. На вскрытии обнаруживается очень твердый, сухой, беловатый струп во рту, пищеводе, желудке. Он находится преимущественно на вершинах складок слизистой, которая выглядит резко набухшей, гиперемированной. Желудок уменьшен в размерах. В легких и бронхах – явления бронхита, очаги пневмонии. Почки увеличены, корковое вещество утолщено, серо-желтого цвета. Ощущается резкий запах фенола от всех органов, особенно от желудка. В группу фенолов входят также крезол, лизол, гидрохиноны, которые по
механизму действия и по характеру вызываемых морфологических изменений аналогичны К.к.
КИСЛОТА СЕРНАЯ, H2SO4 (лат. acidum sulfuricum) – прозрачная бесцветная жидкость, легко соединяется с водой. Клиническая картина отравления такая же, как и при отравлении азотной кислотой. Морфологическая картина: следы потеков в окружности рта, слизистая по ходу ЖКТ – слущена, остатки ее плотные, темно-серые. В желудке – черно-бурая жидкость с обрывками слизистой оболочки. Стенка желудка утолщена, бугриста, местами истончена до полного разрушения. Печень, селезенка, почки уплотнены, серовато-черные. Смертельная доза 5 – 10 мл.
КИСЛОТА СИНИЛЬНАЯ, HCN – представляет собой бесцветную жидкость с запахом миндаля. Применяется в золотоплатиновой и др. промышленности, в фотографии, а также для дезинфекции помещения и борьбы с грызунами. Чаще встречается отравление цианистым калием, применяемым там же. Он представляет собой белые куски, похож на сахар, имеет запах миндаля. Действие К.с. заключается в соединении с дыхательным ферментом, блокаде его и прекращении тканевого дыхания. Клетка не получает кислорода, он остается в составе крови. Смерть наступает от кислородного голодания – тканевой аноксии. Синильная кислота содержится в косточках вишни, абрикосов, миндаля. При неумеренном потреблении их возможно серьезное и даже смертельное отравление. Различают молниеносную и острую форму отравления. Первая бывает при потреблении большой дозы кислоты или др. цианидов. При этом человек вскрикивает, падает без сознания, быстро умирает от паралича дыхательного центра. Острая форма отравления наблюдается при приеме небольших токсических доз препарата. Отравление затягивается, наблюдается несколько фаз: 1) головная боль, головокружение, слабость, сухость и царапанье в зеве, одышка, учащение пульса; 2) при продолжении вдыхания паров пульс замедляется, выпячиваются глаза,
расширяются зрачки, начинается рвота; 3) сознание теряется, появляются судороги; 4) рефлексы исчезают, дыхание становится редким, развиваются параличи, непроизвольные дефекация, мочеиспускание и паралич дыхания. При малых дозах течение отравления может продолжаться сутки и более. При
вскрытии трупа ощущается резкий запах горького миндаля от органов даже на расстоянии. Кровь имеет вишневый оттенок, венозная кровь приобретает характер артериальной, т.к. кислород остается в соединении с гемоглобином. Такую же окраску имеют и внутренние органы. К.с. легко обнаруживается химическим путем в тканях и органах трупа, если анализ проводится быстро после смерти. При употреблении больших доз яда, кислота иногда длительно сохраняется в трупе. Смертельная доза – 0,06 г.
КИСЛОТА СОЛЯНАЯ, НСl (лат. acidum hydrochloricum) – водный раствор хлористого водорода. Неочищенная кислота – жидкость желто-бурого цвета, очищенная – 25 %-ный раствор НСl в воде – бесцветная или с желтоватым оттенком, дымящаяся НСl – жидкость слабо желтого цвета – 35 – 38 %-ный раствор НСl. Разведенная К.с. применяется в медицинской практике при некоторых болезнях желудка, связанных с недостатком К.с. в желудочном содержимом. Клиническая картина отравления сходна с таковой при отравлении серной кислотой, но выражена слабее. Слизистая верхних отделов ЖКТ аспидно-серого, почти черного, цвета, разрушена, местами отделяется пластами. В желудке – масса цвета кофейной гущи. Прободения стенки желудка, как правило, не наблюдается. Если отравление не приводит быстро к смерти, то во внутренних органах отмечаются дистрофические изменения. При
выздоровлении развиваются тяжелые рубцовые изменения в пищеводе и желудке. Смертельная доза неразведанной кислоты – 15 –20 г.
КИСЛОТА УКСУСНАЯ, СН3СООН (лат. acidum accticum) –
применяется широко в быту и промышленности. Безводная, или ледяная К.у., – 96 %, уксусная эссенция – 50 – 80 %, столовый уксус – 3 – 9 % водный раствор