5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfструктурным анализом и др. Широкое внедрение физических методов изучения Д. тел при различных нагрузках позволило судебным медикам объяснить многие особенности повреждений костей, разработать установление механизма травмы скелета и внутренних органов, что внесло большой вклад в судебно- медицинскую травматологию.
ДИАГНОЗ (лат.diagnosis распознание, диагноз) – медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или причине смерти, выраженное в терминах, обозначающих название заболевания (травмы), их формы, варианты течения и т.п.
ДИАГНОЗ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ – диагноз, основанный на совокупности сведений о морфологических изменениях, обнаруженных в органах при вскрытии трупа.
ДИАГНОЗ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ – диагноз, формулируемый в результате судебно-медицинской экспертизы для решения специальных вопросов. Имеет целью систематизацию и последовательное изложение в сжатой форме сущности изменений и повреждений, обнаруженных при исследовании трупа. Д.с.-м. строится по патогенетическому принципу с отражением последовательности развития обнаруженных изменений, с указанием основного повреждения, осложнений основного повреждения, заболевания (изменения), оказавшего неблагоприятное воздействие на течение основного, и, наконец, сопутствующих изменений, не связанных с основным повреждением, но тем не менее, нарушавшее нормальную жизнедеятельность организма.
ДИАЛИЗ (греч. dialisis – разложение, разделение) – метод выделения
низкомолекулярных веществ из растворов коллоидных и высокомолекулярных соединений путем осмоса (односторонней диффузии) через полупроницаемую
мембрану, способную пропускать низкомолекулярные вещества, но задерживать макромолекулы. Д. широко применяют в судебной медицине для извлечения низкомолекулярных веществ из биологического материала, например, неорганических кислот и щелочей, для доказательства их присутствия. Д. – один из принципов работы широко известного в клинике аппарата "искусственная почка".
ДИАТОМЕЯ, ДИАТОМОВАЯ ВОДОРОСЛЬ (греч. diatome – разрез,
раскол) – микроскопический растительный организм, наружная оболочка которого состоит из двух (отсюда – название) кремниевых половинок. Д. имеют самую разнообразную форму: в виде диска, эллипса, нити, призмы, ленты, цепочки, звездочки, кусочка и т.п.; покрыты кремнеземной оболочкой – панцирем. Оболочка прозрачна,, устойчива к различным внешним воздействиям, выдерживает действие высокой температуры, концентрированных кислот и щелочей, что лежит в основе методов разрушения органов трупа при поисках Д. в процессе экспертизы трупа. Д. составляют основную часть планктона, размножаются в любом естественном водоеме. Известно 170 родов и 10 тыс. видов Д. Обычно в ограниченном водоеме преобладает определенная разновидность Д. Величина их 4-2000 мкм. Мелкие Д. (до 100 мкм) при утоплении человека в естественных водоёмах проникают через легкие в кровеносное русло, разносятся по внутренним органам и затем могут быть обнаружены там при специальном исследовании, которое производится в случаях подозрения на утопление. Обнаружение Д. во внутренних органах, не связанных широко с внешней средой (в почках, в костном мозге и т.п.), является одним из важнейших признаков утопления. Ценность метода в том, что он применим на резко загнивших трупах, трупах в состоянии жировоска и т.д.
ДИЗЕНТЕРИЯ (греч. dys – затруднение, отклонение от нормы, + entera – кишки) – инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Shigella,
характеризующаяся фекально-оральным механизмом передачи и преимущественным поражение толстой кишки с явлениями интоксикации. Отмечаются острые и токсические формы, которые могут даже привести к скоропостижной смерти. Вскрытие и захоронение трупа в таких случаях производят по особым правилам, разработанным для группы острозаразных болезней (см).
ДИЛЛОНА ПРОБА – см. "Проба Диллона".
ДИМОРФИЗМ (греч. di –два + morphe – вид) – 1. наличие у одного вида организмов, живущих в одной местности (у одной популяции) двух форм, различающихся по морфологическим признакам. 2. Д. половой – Д. в виде морфо-физиологических различий между особями мужского и женского пола.
Последние десятилетия в судебной медицине активно изучался половой диморфизм костной системы с применением объективных инструментальных методик, позволяющих с помощью современных математических методов
оценки результатов измерений выделить четкие количественные интервалы показателей принадлежности кости тому или иному полу. Положительной
стороной этих работ является исключение субъективизма исследований и научное обоснование вывода о половой принадлежности исследованных объектов.
ДИПСОМАНИЯ (греч. dipsa – жажда, + mania – безумие, страсть) – разновидность алкоголизма, характеризующаяся приступами болезни с ненасытной жаждой алкоголя. Через определенное время (несколько дней) приступы обычно самопроизвольно прекращаются. В промежутках между
приступами больной равнодушен к алкоголю или даже испытывает отвращение к нему.
ДИСЛОКАЦИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА (лат. dislocatio -, dis- + loco -
место) - смещение головного мозга вследствие его деформации, вызванной внутричерепным кровоизлиянием, опухолью, отеком мозга. Сопровождается тяжелой клиникой, развитием угрожающего жизни состояния и без медицинской помощи - тяжелым прогнозом.
ДИСПЕПСИЯ (греч. dis-, + pepsis – пищеварение) – болезнь детей грудного возраста, возникающая вследствие несоответствия объема и состава пищи физиологическим возможностям ребенка ее переварить. Проявляется в основном желудочно-кишечными расстройствами. Одна из причин скоропостижной смерти детей. Характеризуется большим разнообразием причин возникновения. Основными формами Д. являются: 1. Простая (алиментарная), возникает при грудном вскармливании вследствие несоблюдения основных правил режима питания. Чаще всего проявляется беспокойством, плохим сном, поносом, протекает благоприятно и при налаживании правильного вскармливания происходит выздоровление на 4-7-й день. 2. Токсическая, характеризуется развитием токсического синдрома, ацидоза и обезвоживания, вследствие грубой алиментарной погрешности.
Токсический синдром и является непосредственной причиной возможной скоропостижной смерти. 3. Перинатальная – соответствующая какому-либо заболеванию (ОРВИ, грипп, пневмония и т.д.). Течение и исход перинатальной Д. зависят от течения основного заболевания.
ДИСПОЗИЦИЯ (лат. dispositio – распределение) – в юридическом значении – определительная часть закона, содержащая наименование преступления и его признаки.
ДИССИМУЛЯЦИЯ (лат. dissimulatio – утаивание) – утаивание болезни
или ее отдельных симптомов с целью ввести в заблуждение относительно своего истинного физического или психического состояния. Д. – явление,
обратное симуляции. Больной человек притворяется здоровым (например, при
поступлении на учебу или работу по специальности с ограничением по здоровью, при страховании жизни и т.п.). Д. нередко наблюдается у лиц, привлекаемых к уголовной ответственности. Подозреваемый в изнасиловании скрывает укус, полученный им при сопротивлении жертвы; подозреваемый в применении острых орудий может скрывать рану на ладони, возникшую при соскальзывании лезвия; подозреваемый в алкогольном опьянении водитель принимает различные маскирующие средства и т.д. Обследование в случаях Д. проводится так же, как при экспертизе симуляции.
ДИСТАНЦИЯ ВЫСТРЕЛА – см. "Выстрела дистанция".
ДИСТРОФИЯ (лат. dis-, + trophe - питание) – патологический процесс,
возникающий в связи с нарушением обмена веществ и характеризующийся появлением и накоплением в клетках и тканях качественно и количественно измененных продуктов обмена.
ДИСФОРИЯ (греч. disphoria – раздражение, досада) - немотивированное злобно-тоскливо-раздражительное настроение, проявляющееся в повышенной чувствительности к любому внешнему раздражителю, недовольстве собой и окружающими, неприязни к ним, стремлении к конфликтам и проявлением агрессии. Больной эмоционально напряжен, мрачен, угрюм, придирчив, по любому поводу вступает в пререкания и ссоры, склонен к жестокости и разрушительству, что нередко приводит к конфликтным ситуациям. Часто наблюдается при эпилепсиях, как последствие черепно-мозговых травм, при некоторых видах психопатий, а также у алкоголиков и наркоманов в период абстиненции, Нередко является поводом для назначения судебно- психиатрических экспертиз.
ДИФТЕРИЯ (diphteria) – острозаразная инфекционная болезнь,
характеризующаяся дифтеритическим воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей с образованием специфических пленок и резкой интоксикацией (одна из причин скоропостижной смерти, как детей, так и взрослых). В случаях смерти труп должен быть вскрыт и захоронен по специальным правилам, разработанным для острозаразных заболеваний (см. "Острозаразные болезни").
ДИФФУЗИЯ ТРУПНАЯ (лат. diffusio cadaveri). Диффузия - процесс
самопроизвольного взаимопроникновения соприкасающихся веществ за счет теплового движения частиц. Этот процесс постоянно происходит в трупе человека и имеет большое судебно-медицинское значение. Наиболее легко этот процесс протекает при образовании трупных пятен, особенно во второй их стадии. В этот период лимфа и межклеточная жидкость диффундируют в просвет сосуда через их стенки, разбавляют плазму крови, что способствует гемолизу эритроцитов. Жидкая часть крови, окрашенная гемоглобином из гемолизированных эритроцитов, также диффундирует через стенку сосудов и пропитывает окружающие ткани, поэтому трупные пятна в этот период уже не исчезают при давлении на них. Как известно, различные стадии трупных пятен, смена которых обусловлена Д.т., позволяют судить о давности смерти. Большое судебно-медицинское значение имеет посмертная диффузия ядов. Если в момент смерти в желудке умершего остается достаточное количество водо- или жирорастворимых ядов, то они диффундируют в рядом расположенные органы и ткани и могут появиться там, где их не было при жизни или повышать прижизненную концентрацию ядов. Особенно это характерно для алкоголя. Именно поэтому, при решении вопроса о прижизненном уровне алкоголя в крови у трупа, берут кровь из наиболее удаленных от желудка образований (из сосудов бедра, из синусов мозговых оболочек).
ДИХЛОРЭТАН (хлористый этилен СН2Сl = СН2С1) – прозрачная бесцветная жидкость с запахом, напоминающим запах хлороформа или запах сушеных грибов. В воде не растворяется, но сам является хорошим растворителем, и в этом качестве широко применяется в промышленности. Отравления Д. встречаются при случайном употреблении вместо алкогольных напитков. Вначале Д. действует как наркотическое вещество, но скоро появляются диспепсические явления, резкая слабость, нарастают признаки острой печеночно-почечной недостаточности. Смертельная доза 20 – 30 мл. На вскрытии отмечаеются увеличение печени, отек легких, мозга, дистрофия печени, почек, утолщение миокарда. Слизистая желудка и кишок набухшая, полнокровная, покрыта слизью и пленками. От полостей и органов исходит вышеотмеченный своеобразный запах. Аналогичным действием на организм обладают и другие яды этой же химической группы: четыреххлористый углерод, трихлорэтилен, хлороформ.
ДНК (кислота дезоксирибонуклеиновая) – генетический материал,
отвечающий за наследственность. Локализуется в ядрах клеток (хромосомах) и митохондриях. Представляет собой нуклеиновую кислоту, состоящую из двух полинуклеотидных цепей. Эти цепи, закрученные одна вокруг другой, образуют двойную спираль, и соединяются вместе с помощью водородных связей между основаниями нуклеотидов. Генетическая информация в молекулах ДНК содержится в последовательности аминокислот, располагающихся вдоль молекулы. Любое изменение в этой последовательности расположения аминокислот приводит к мутациям.
Расшифровка структуры ДНК положила начало разработке метода генетической идентификации личности, революционизировавшего целый ряд судебно-медицинских экспертиз, таких как установление отцовства, материнства, идентификации личности и др. (см. "Идентификация геномная").
ДОЗНАНИЕ – вид предварительного расследования, регламентированный ст. 40 УПК РФ. Существует два вида Д.: 1. По делам, где предварительное следствие обязательно, Д. как первоначальный этап
предварительного расследования состоит лишь в производстве неотложных следственных действий (осмотр, обыск, задержание, допрос и т.п.). После
выполнения неотложных следственных действий уголовное дело передается следователю; 2. По уголовным делам о преступлениях, не представляющих значительной общественной опасности, Д. является, по сути, полным и законченным предварительным расследованием. В соответствии со ст. 151 УПК РФ Д. производится дознавателями ОВД, ФСБ, налоговой полиции, пограничной службы, судебными приставами, таможенными органами по подследственности. По его окончании уголовное дело либо прекращается, либо через прокурора передается в суд. Д. производится обычно в срок до 15 суток. От предварительного следствия Д. отличается тем, что защитник в Д. не участвует, материалы дела для ознакомления потерпевшему, гражданскому истцу, гражданскому ответчику не предъявляются. Надзор за законностью дознания осуществляет прокурор.
ДОКАЗАТЕЛЬСТВА - в соответствии со ст. 74 УПК РФ – это любые фактические данные, на основе которых в законном порядке органы дознания, следствия или суд устанавливают наличие или отсутствие общественно- опасного деяния, виновность лица, совершившего это деяние, и иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела. Эти данные устанавливаются показаниями свидетелей, потерпевшего, подозреваемого, обвиняемого, заключениями экспертов, вещественными доказательствами, протоколами следственных и судебных действий и иными документами, Различают Д. прямые и косвенные (улики). Не могут служить Д. факты, полученные следователем или судьями из частных бесед и путями, не предусмотренными УПК. Все Д. имеют равную юридическую значимость,
никакое Д. не имеет преимущественной, заранее установленной силы. (см. также “Вещественные доказательства”).
ДОКУМЕНТ (лат. documentum – свидетельство) - материальный объект, на котором с помощью знаков письменного алфавита какого-либо естественного (русского или иного национального) или искусственного (условными изображениями, символами) языка изложены сведения о фактах. Д., содержащий сведения, имеющие значение для дела, является письменным доказательством. Он же может быть и вещественным доказательством.
ДОКУМЕНТАЦИЯ МЕДИЦИНСКАЯ. Экспертное значение.–
Значение медицинских документов очень велико как при экспертизе трупов (лиц, умерших в больнице после воздействия внешних факторов), так и при экспертизе живых лиц, обращавшихся после травмы за медицинской помощью. Ценность медицинских документов заключается в том, что в них имеется описание первоначальной картины повреждений, характер и морфология которых неизбежно изменяются в результате хирургической обработки, процессов заживления или развития осложнений. Медицинские документы
также содержат объективные сведения о состоянии потерпевшего после травмы (шок, степень кровопотери и пр.), результаты анализов и специальных методов исследования. Без этих данных решение экспертных вопросов становится невозможным.
ДОКУМЕНТАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ – процессуальные документы, письменные акты, фиксирующие результаты судебно-медицинских исследований и удостоверяющие факты, имеющие юридическое значение. Каждое судебно-медицинское исследование завершается составлением документа, который при наличии постановления органов внутренних дел и прокуратуры или определения суда именуется " Заключением эксперта", а при его отсутствии – " Актом судебно-медицинского исследования". "Заключение"
и "Акт…", – основные формы Д.с.-м. Согласно "Инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы в РФ …", запрещается подменять "Заключение эксперта" или "Акт судебно-медицинской (судебно-химической) экспертизы" различными краткими справками и выписками, а также употреблять для составления вышеуказанных судебно-медицинских документов неутвержденные формы и бланки анкетного типа. Приказами министра здравоохранения утверждено более 20 наименований типовых судебно-медицинских документов, подлежащих обязательному введению в
структурных подразделениях бюро СМЭ. Все судебно-медицинские документы имеют строго регламентированную форму и структуру – см. "Заключение эксперта" и "Выводы эксперта".
ДОЛЖНОСТНОЕ ЛИЦО – лицо, осуществляющее постоянно или временно функции представителя власти, а также занимающее постоянно или временно в государственных или общественных учреждениях, организациях или на предприятиях должности, связанные с выполнением организационно- распорядительных или административно-хозяйственных обязанностей. Определяющим в понятии Д.л. является характер выполненных функций: Д.л. наделены властными полномочиями – правом в пределах своей компетенции
давать обязательные указания или применять принудительные воздействия к лицам, не находящимся у них в служебном подчинении.
ДОЛИХОЦЕФАЛИЯ (греч. dolichos – длинный, + kephalos – голова) –
вариант формы головы человека, характеризующийся значительным преобладанием ее продольных размеров над поперечными (черепной индекс менее 75,0). Имеет значение как особая примета в оперативно-розыскной работе и при экспертном установлении личности неизвестного лица (трупа).
ДОНОШЕННОСТЬ (лат. maturitas)– см. "Младенец новорожденный. Доношенность".