5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfможет наступить не только от кислородной недостаточности, но и от рефлекторной остановки сердца из-за воздействия на образования вегетативной нервной системы в области шеи (блуждающий нерв, диафрагмальный нерв, вегетативные ганглии, каротидный синус, рецепторы гортани и дыхательных путей); от нарушения мозгового кровообращения, а также в условиях конкуренции причин смерти с механическими повреждениями (ребер, внутренних органов) и др.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЗАВЕДОМО ЛОЖНОЕ – заключение эксперта,
содержащее заведомо (умышленно составленные) неправильные выводы или выводы, искажающие установленные факты. В соответствии со ст. 57 УПК РФ З.з.л., данное экспертом при производстве дознания, предварительного следствия или в суде, влечет за собой уголовную ответственность по ст. 307 УК РФ, которая предусматривает наказание в диапазоне от штрафа в размере 100 МРОТ до ареста на срок до 3 месяцев. Однако, если до вынесения приговора суда эксперт добровольно заявит о ложности данного им заключения, он освобождается от уголовной ответственности. В УК РФ 1996 г. впервые
введено положение о защите эксперта от посягательств на него и предусмотрено уголовное наказание лиц, принуждающих его к даче "угодного" заключения путем угроз, шантажа или иных незаконных действий (ст. 302).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА – документ, который в соответствии со ст. 204 УПК РФ и утвержденными формами первичной медицинской документации, содержит результаты судебно-медицинской экспертизы. Оформляется исключительно при наличии постановления следственно- судебных органов о проведении судебно-медицинской экспертизы. Постановление выносится при возбужденном уголовном деле. Содержание "Заключения эксперта" определяется ст. 204 УПК РФ. Заключение дается экспертом в письменном виде от своего имени, подписывается им, и он несет за него личную ответственность по ст. 307 УК РФ. З.э. состоит из: 1) введения, в
котором указывается: где, кем (Ф.И.О., образование, специальность, уч. степень, звание, занимаемая должность, стаж работы эксперта), на каком основании проводится экспертиза, кто назначил и кто присутствовал при ее производстве, объект экспертизы, какие вопросы были поставлены эксперту; в
конце вводной части делается отметка о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения; 2) исследовательской части (протокола исследования, фиксирующего последовательность исследования и объективное описание обнаруженных изменений); 3) результатов дополнительных и лабораторных исследований; 4) выводов,
содержащих мотивированные ответы на поставленные перед экспертом вопросы.
ЗАКОН – то, что является обязательным. В юридическом значении закон
– нормативный правовой акт высшего органа государственной власти, принятый в установленном Конституцией РФ порядке. Он обладает высшей
юридической силой по отношению к актам других государственных органов и общественных организаций (указам, постановлениям, инструкциям, правилами, другим так называемым подзаконным актам). Например, диспозиция статьи УК
в отношении признаков тяжести причиненного вреда здоровью обладает высшей силой по сравнению с толкованием их в "Правилах судебно- медицинского определения вреда здоровью", разработанных и принятых Минздравом РФ. Вместе с тем вновь принятый закон не может реализоваться на практике до разработки необходимых подзаконных актов. Последние должны соответствовать закону, издаваться на основе и во исполнение его.
ЗАКОН 12 ТАБЛИЦ – первый в истории записанный свод законов ( до этого законы были только устные). Составлен в 451 – 450 гг. до н.э. в Римской республике советом десяти (децемвирами) на основе греческого законодательства Солона. Был начертан на 12 таблицах и выставлен на всеобщее обозрение в Римском форуме (считается, что слово "forensic"
возникло от этого). Некоторые статьи закона имеют судебно-медицинский интерес: в нем устанавливалась максимально возможная продолжительность беременности (300 дней), из которой следовало исходить при решении вопроса о законнорожденности. Регламентировались дееспособность и опека при помешательстве. Устанавливалось снижение меры наказания для несовершеннолетних; объем возмещения за телесные повреждения увязывался с их тяжестью. В случаях рождения ребенка со значительными уродствами отцу разрешалось его убить. Был предусмотрен порядок доставки в суд заболевших лиц.
ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ – одна из разновидностей обтурационной асфиксии. В зависимости от объекта, закрывающего дыхательные пути, различают: 1) З.д.п. инородными предметами и 2) З.д.п. сыпучими веществами. Сюда же обычно относят и аспирационную асфиксию,
когда просвет дыхательных путей закрывается желудочным содержимым (рвотными массами) или кровью. З.д.п. нередко происходит водой или другими жидкостями. Асфиксию, развивающуюся при этом, называют утоплением; многие авторы считают ее разновидностью обтурационной (аспирационной) асфиксии. Однако в последние годы начинает преобладать точка зрения, что
утопление является специфическим видом асфиксии со своеобразным комплексом изменений внутренних органов. З.д.п. нередко происходит у пьяных больных, при торопливой еде, внезапном отвлечении внимания. Инородные тела, попадающие в дыхательные пути, могут быть самыми разнообразными: непережеванные куски плотной пищи, зубные протезы, жевательная резинка и многие другие. Крупные предметы застревают в начальной части дыхательных путей, как правило, над голосовыми связками и полностью закрывают просвет воздухоносных путей. Мелкие предметы проникают глубоко и не закрывают полностью просвета трахеи или бронха. Тем не менее, смерть может наступить от рефлекторной остановки сердца или в результате рефлекторного спазма мышц гортани, т.к. слизистая дыхательных
путей богато иннервирована. В таких случаях смерть наступает быстро и классических признаков асфиксии можно не обнаружить. С другой стороны,
известны случаи длительного пребывания мелких инородных тел в трахее и бронхах с развитием бронхоэктазов и других воспалительных процессов. Сыпучими веществами, попадающими в дыхательные пути и вызывающими асфиксию, бывают песок, цемент, зерно, особенно просо и т.п. (см. также "Утопление"). Особое значение имеет аспирация рвотных масс, которая может привести к полному З.д.п. и быть причиной смерти. Однако к ее диагностике следует относиться осторожно. Обнаружения желудочного содержимого в
верхних дыхательных путях еще недостаточно для установления асфиксии от З.д.п. Некоторое количество пищевых масс может оказаться в просвете трахеи в результате агональной регургитации (см.) или рефлюкса (см.) или при грубых манипуляциях с трупом. Решать вопрос в пользу асфиксии от З.д.п. можно лишь в том случае, когда частицы желудочного содержимого проникают до мелких бронхов, бронхиол и даже альвеол. До этих отделов легких инородные частицы могут проникнуть только прижизненно. Наиболее убедительным
является обнаружение их гистологическим путем в периферических отделах легких. Другой причиной З.д.п. является аспирация крови при переломах костей носа, основания черепа, повреждениях сосудов шеи. Затеканию крови в
дыхательные пути способствует неестественное положение тела в бессознательном или нетрезвом состоянии раненого. Диагностика причины смерти производится по тем же принципам, что и при З.д.п. рвотными массами.
ЗАКРЫТИЕ ОТВЕРСТИЙ НОСА И РТА – одна из разновидностей обтурационной асфиксии. Осуществляется путем прижатия к лицу какого-либо обширного мягкого предмета: подушки, платка, шарфа и т.п. или раскрытой ладони. Как правило, задушение таким способом осуществляется в отношении людей, находящихся в беспомощном состоянии, в алкогольном опьянении, во время сна, а также детей, особенно грудного возраста. Как несчастный случай З.о.н.р. может быть у эпилептиков, у лиц в сильном алкогольном опьянении,
когда они оказываются лицом вниз на подушке и т.п. Известны случаи самоубийства путем надевания на голову полиэтиленовых пакетов, когда пленка прилипает к отверстиям рта и носа, закрывая их. Известны случаи задушения детей грудью кормящей матери при ее засыпании. Такой вид смерти называется "присыпанием". Здесь может иметь место и сдавление груди и живота младенца телом уснувшей матери. Судебно-медицинская экспертиза в случаях асфиксии от З.о.н.р. очень сложна, т.к. не имеет достоверных и специфических признаков. Относительное доказательное значение могут иметь
ссадины на внутренней поверхности губ от прижатия слизистой к зубам и обнаружение мелких частиц предмета, закрывавшего рот (пушинки, частицы материи) в полости рта. При убийствах, совершенных таким способом, могут быть выявлены следы борьбы и самообороны, однако чаще всего диагностика
производится по общеасфиктическим признакам путем исключения всех остальных видов асфиксии; анализа данных осмотра трупа на месте происшествия и учета обстоятельств дела.
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ – повреждения внутренних органов и переломы костей скелета, не сообщающиеся с внешней средой, что исключает развитие воздушной эмболии. Понятие "З.п." имеет значение при судебно- медицинском определении степени тяжести вреда здоровью, причиненного какой-либо травмой.
ЗАЛЕССКОГО ПРОБА – см. "Проба Залесского".
ЗАМЕРЗАНИЕ ТРУПА (синонимы: промерзание трупа, оледенение трупа) – образование льда в тканях и органах трупа. Происходит при длительном пребывании трупа в условиях температуры ниже 0оС. При этом в трупе, независимо от причины смерти, происходит ряд изменений,
обусловленных известным свойством воды увеличивать свой объем при превращении в лед. При этом разрушаются оболочки различных образований,
содержащих воду (клетки, эритроциты, лейкоциты). В результате увеличения
объема оледеневающего мозга иногда происходит растрескивание костей свода черепа или расхождение швов. Возникает это в зависимости от последовательности промерзания трупа. Если вначале промерзает голова, то расширяющийся мозг частично вклинивается в большое затылочное отверстие, кровь из сосудов мозга вытесняется в незамерзшие сосуды шеи, давление на кости черепа уменьшается, и они остаются целыми. Это происходит, как правило, в случаях, когда на трупе нет теплого головного убора, а на шее имеется теплый шарф, задерживающий ее промерзание. Если же на голове трупа имеется теплый головной убор, а шея открыта, то промерзание начинается с этой части тела; образовавшийся в сосудах и в позвоночном
канале лед будет препятствовать вытеснению крови и мозга в позвоночный канал и сосуды шеи. Расширяющийся мозг в этих случаях более сильно давит изнутри на кости, вызывая их растрескивание. Во время диастаза разрушенных костей происходит разрыв мягких тканей, в т.ч. сосудов над образующейся трещиной. В последующем, при оттаивании из них выделяется некоторое количество крови, что симулирует прижизненное кровоизлияние и, следовательно, прижизненность переломов.
При оледенении кожи возникают микроскопические трещины в эпидермисе, как более сухой части кожи. Через них в толщу кожи проникает воздух и, в частности, кислород, который связывается с гемоглобином крови, находящейся в поверхностных сосудах, поэтому трупные пятна на промерзшем трупе всегда ярко-красные. Если же участок кожи плотно прикрыт воздухонепроницаемой пленкой, то под ней трупные пятна остаются обычной окраски. При оттаивании трупа, из-за разрушения форменных элементов, кровь становится гемолизированной; из-за разрушения клеток тканей и органов в трупе быстро развивается гниение. По этим причинам любые ткани из трупов, подвергшихся замерзанию, не пригодны для трансплантации. В обиходе замерзанием иногда неправильно называют смерть от холода (см. ”Переохлаждение”). Однако замерзает не живой человек, у которого могут
замерзать (оледеневать) лишь отдельные участки тела, как правило, периферические (см.” Отморожение”, “Ознобление”). Замерзает (оледеневает) труп человека, умершего от любой причины, в том числе и от действия холода.
ЗАНЯТИЕ ЧАСТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКОЙ – разрешено ст. 12 "Основ законодательства о здравоохранении" лицам, окончившим специальные учебные заведения, получившим соответствующие знания (что подтверждается дипломом о полученном образовании) и имеющим лицензию на избранный вид деятельности. З.ч.м.п. без соблюдения указанных условий является преступлением, предусмотренным ст. 235 УК РФ. Основанием для
привлечения виновного к ответственности по этой статье является наступление у пострадавшего тяжелых последствий. Если они ограничиваются вредом здоровью, виновному определяется наказание в интервале от штрафа в размере до 300 МРОТ до лишения свободы на срок до 3 лет. Если З.ч.м.п. приводит к смерти человека, то наказание предусмотрено в виде ограничения или лишения свободы на срок до 5 лет.
ЗАПАЛ – приспособление, средство для воспламенения заряда, взрывчатого вещества (в гранате, мине).
ЗАРАЖЕНИЕ ВЕНЕРИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ – преступление,
посягающее на здоровье человека. По УК РФ оно предусмотрено ст. 121.
Однако практическое применение этой статьи может встречать значительные трудности из-за неясностей в терминологии и ряда ограничений ее применения. Во-первых, в комментарии к УК РФ 1996 г. говорится о заражении любой венерической болезнью, но в самой венерологии нет четкого определения понятия "венерическая болезнь". По традиции к ней относят сифилис, гонорею и еще 3 болезни, которые в РФ не встречаются. В то же время существует около 20 иных возбудителей болезней (например, трихомониаз, хламидиаз, вирусный гепатит, остроконечные кондиломы и даже лобковый педикулез), которые
передаются почти исключительно половым путем, но при невнятной аргументации к венерическим болезням они не относятся (см. "Болезнь, передающаяся половым путем"). Вторым серьезным затруднением суда может стать доказательство того, что обвиняемый знал о наличии у него сифилиса или гонореи и умышленно нарушил предупреждение мед. учреждения. Уверенность человека в том, что он или здоров, или вылечился, или болезнь находится вне заразной стадии, исключает уголовную ответственность. Если все-таки состав преступления будет доказан, то судом может быть наложено наказание в виде ареста сроком от 3 до 6 месяцев. Отягчающими обстоятельствами являются заражение нескольких человек или заражение несовершеннолетнего. Но и здесь должно быть доказано, что обвиняемый точно знал, что зараженному меньше 16 лет. Если возникает вопрос, кто из двоих заразил другого, то назначается комиссионная венерологическая экспертиза. Осмотру и лабораторным анализам подвергаются оба субъекта. У заразившегося обычно более свежие признаки болезни.
ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ – является самостоятельным преступлением. Введено в УК РФ в 1996 г. (ст. 122). Уголовной ответственности за данное преступление подлежат лица, заведомо ставящие в опасность заражения ВИЧ-инфекцией другого человека (т.е. лица, знавшие о наличии у них ВИЧ-инфекции, но совершившие половой акт со здоровым человеком, после чего тот остается здоровым). УК предусматривает в этом случае наказание в виде ограничения свободы до 3 лет, либо лишения свободы на срок до 1 года. Если заражение происходит, наказание усиливается до лишения свободы до 5 лет. В обоих случаях судом должно быть доказано, что больной человек знал о наличии у него ВИЧ-инфекции, что может стать для суда весьма проблематичной задачей. Заражение может происходить и путем использования для инъекций нестерильных шприцев, либо введения донорской крови, содержащей вирус, либо с молоком матери. Именно поэтому, несмотря на то что заражение почти всегда происходит половым путем, данное
заболевание не относится к венерическим. Уголовная ответственность усиливается при заражении нескольких лиц или несовершеннолетнего, либо
если заражение происходит вследствие ненадлежащего выполнения лицом (врачом, медсестрой) своей профессиональной обязанности. Субъектом преступления является виновное лицо, достигшее 16 лет.
ЗАРЯД – определенное весовое количество взрывчатого вещества (пороха), действием газов которого снаряд (пуля) выбрасывается из канала ствола огнестрельного оружия. В этом случае З. называется боевым, в отличие от З. холостого, который не сочетается со снарядом и не предназначен для причинения повреждений (см. "Выстрел холостой"). З. помещается в гильзу. Вес боевого З. различен в зависимости от сорта пороха и калибра оружия. Так, например, З. винтовки калибра 7,62 мм весит 3,0 – 3,2 г. З. может быть атипичным, в котором вместо пороха применяется серный состав головок спичек и др. взрывчатые вещества.
ЗАЧАТИЕ (лат. conceptio) - начало развития в утробе женщины зародыша после процесса оплодотворения. В судебно-медицинской практике возникает необходимость определения: способности женщины к З., факт З. и его момент (см. ”Зачатия момент”) и давности З. (длительности беременности). Показателем способности женщины к З. является появление регулярных менструаций, однако описаны нередкие случаи З. и возникновения беременности и до первой менструации. Следствием неспособности женщины к З. является её бесплодие (см.).
ЗАЧАТИЯ МОМЕНТ – момент возникновения беременности, включает оплодотворение яйцеклетки и имплантацию плодного яйца. М.з. – одна из составляющих комплекса данных, на основании которых проводится судебно- медицинская экспертиза спорного отцовства. При его установлении учитываются: а) день овуляции, б) длительность оплодотворяющей
способности спермы (значительно короче жизни сперматозоида), в) способность к оплодотворению выделившейся женской яйцеклетки. Овуляция у здоровой женщины происходит на 12 – 16-й день до ожидаемой менструации,
способность к оплодотворению яйцеклетки ограничивается несколькими часами; оплодотворяющая способность сперматозоида ограничена тремя днями, поэтому срок возможного оплодотворения устанавливается за 3 дня до овуляции + 5 дней возможной овуляции, т.е. срок возможного зачатия равен 8 дням в промежутке между 12 –19 днями перед ожидаемой менструацией. В течение 11 дней до ожидаемой менструации женщина с нормальной деятельностью эндокринной системы бесплодна.
ЗДОРОВЬЕ - состояние человека, допускающее наиболее полноценное участие его в различных видах общественной и трудовой деятельности. Состояние З. не исключает наличия в организме еще не проявившегося болезненного процесса, колебаний в самочувствии человека, что рассматривается как физиологическая норма. В связи с этим существует понятие “практически здоровый человек”, под которым подразумевается, что
наблюдающиеся в организме некоторые отклонения от нормы существенно не отражаются на самочувствии и работоспособности человека и еще не могут рассматриваться как состояние болезни. Вместе с тем, отсутствие видимых признаков нарушения здоровья еще не свидетельствует о полном здоровье, т.к. болезнь в скрытом периоде может не иметь внешних проявлений. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) принято следующее определение З.: “состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов”.
В судебно-медицинской практике возникает необходимость определения состояния З. конкретного человека в случаях, когда появляется сомнение в способности обвиняемых, потерпевших, свидетелей и др.лиц правильно воспринимать интересующие события и факты, давать о них адекватные показания; в случаях, когда вызываемое судом или следственными органами