5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfпроизводить изъятие из трупа образцов К.ж. для определения групповой и типовой принадлежности. Кровь должна браться из сердца, синусов мозговых оболочек или крупных сосудов стерильно в количестве 5 – 7 мл.
Жидкое состояние крови, обнаруженное в трупе, имеет диагностическое значение. Это свидетельствует о быстром наступлении смерти и отмечается чаще всего при асфиксии, скоропостижной смерти, острых отравлениях и вообще во всех случаях острой, быстро наступившей смерти. Жидкое состояние крови в трупе обусловлено образованием в нем фибриногеназы, фибринолизина или плазмина, который связан с β-глобулиновой фракцией белков плазмы. Под влиянием экстремальных воздействий (пересыщение крови углекислотой, острая гипоксия мозга, шок, тяжелая травма) плазмин активизируется,
растворяет образующийся фибрин и кровь утрачивает способность свертываться, как это обычно бывает при медленном умирании с продолжительной агонией. Жидкое состояние крови способствует более быстрому образованию и выраженности трупных пятен.
КРОВЬ. Изъятие следов. Следы крови, обнаруженные на месте происшествия, являются ценным вещественным доказательством, поэтому одной из задач участников осмотра и, в первую очередь, врача-специалиста в области судебной медицины, является обеспечение сохранности пятна. Как и другие биологические (содержащие белок) жидкости, следы крови при неблагоприятных условиях внешней среды быстро теряют свои свойства, из-за
чего важное значение приобретает правильность изъятия и фиксации обнаруженных следов. Если позволяют размеры, предметы-носители следов изымаются целиком и упаковываются таким образом, чтобы исключить их изменение или утрату. Также целиком изымается одежда. С целью
предотвращения повреждения пятна или его загрязнения посторонними веществами с других участков одежды при ее свертывании пятно следует прикрыть куском чистой ткани и прошить ткань за пределами пятна. Если предмет-носитель громоздок, но не представляет значительной ценности,
берется его часть с участком незапятнанной поверхности для обеспечения контрольных исследований предмета-носителя. Если предмет является громоздким и неделимым, производят соскоб подозрительного пятна чистым скальпелем или бритвой на лист чистой бумаги, Таким же образом производят контрольный соскоб с поверхности предмета за пределами пятна. В случаях, когда предмет в силу его ценности нельзя изъять целиком, отделить от него часть или производить соскоб с его поверхности (например, живописное полотно), прибегают к получению смыва. При этом небольшие кусочки чистого (проверенного!) бинта увлажняются физиологическим раствором и без нажима протирают тампоном видимые следы. Таким же образом производят смыв с незагрязненного участка вблизи пятна для контрольных исследований. При
получении смывов необходимо надевать резиновые перчатки или брать тампон пинцетом. Обязательным условием для обеспечения сохраннности образцов до
экспертного исследования является предварительное высушивание влажных объектов-носителей биологического субстрата при комнатной температуре.
Нельзя сушить объекты на сильных источниках тепла и на прямых солнечных лучах.
КРОВЬ. ИССЛЕДОВАНИЕ. Видовая принадлежность. Один из обязательных вопросов, разрешаемых судебно-медицинской экспертизой вещественных доказательств со следами крови. Предполагает решение – кому, человеку или животному принадлежат исследуемые следы крови. Устанавливается реакцией преципитации (см.) Чистовича-Уленгута. Определить видовую принадлежность крови можно также по У-хроматину, присутствующему в клеточных ядрах у мужчин, и, если эритроциты хорошо сохранились, то по их форме и величине. Положительное решение вопроса о
принадлежности крови человеку предопределяет дальнейшее определение половой, групповой принадлежности крови и др. вопросов.
КРОВЬ. ИССЛЕДОВАНИЕ. Групповая принадлежность. – см. "Группы крови". Групповые антигены в образцах жидкой крови определяются с помощью стандартных сывороток обычным путем. Могут они обнаруживаться и в образцах сухой крови (в пятнах). Высохшие в благоприятных условиях пятна крови остаются пригодными для исследования сотни лет. Агглютинины в
сухой крови устанавливают реакцией агглютинации между стандартными сыворотками и вытяжками из пятна или корочки крови (метод покровного стекла). Агглютиногены (из-за разрушения эритроцитов в пятне)
устанавливаются косвенным путем с помощью реакции абсорбции агглютининов в количественной модификации или реакцией абсорбции-элюции (см.). Определение группы крови в пятне сильно затрудняют многие факторы: реакция самого предмета-носителя, небольшие размеры пятна, слабая выраженность специфических свойств антигенов и проч. На основании
сопоставления групп крови в следах на вещественных доказательствах с группой крови обвиняемых и потерпевших, можно сделать вывод о
возможности или невозможности происхождения кровяных пятен от определенного лица. Наиболее важно исключение принадлежности, но и совпадение групп крови в общей сумме доказательств может быть полезным, несмотря на то, что никогда нельзя утверждать с несомненностью о происхождении крови именно от этого человека.
КРОВЬ. ИССЛЕДОВАНИЕ. Давность пятна. В настоящее время судебно-медицинская практика не располагает достаточно надежными методами определения давности следов крови. Наибольшую известность
получили попытки использовать для решения вопроса динамику изменения гемоглобина в пятнах крови. Со временем он в следах крови в несколько этапов превращается из оксигемоглобина в гематопорфирин. Каждая из форм гемоглобина имеет собственный спектр поглощения. На основе изучения этих
спектров спектрофотометрическим методом устанавливается этап превращения гемоглобина и, следовательно, примерная давность следа крови. Поскольку на
процесс изменения гемоглобина влияют многие факторы, то вопрос решается ориентировочно. Позже предлагались методики, основанные на определении активности ферментов крови. Активность некоторых из гних иногда проявляется на протяжении 80-100 дней. Ряд исследователей (Вейниг, Туманов и др.) предлагали воспользоваться так называемым хлоридным методом, суть которого состоит в следующем: имеющиеся в крови хлориды со временем мигрируют за границу пятна в окружающую ткань. Сделать хлориды видимыми можно путем обработки участка предмета-носителя раствором нитрата серебра. При наличии хлора образуется хлорид серебра черного цвета. По ширине черной каймы хлорида серебра вокруг пятна судят о давности пятна, однако в связи с тем, что результаты, полученные этим методом, зависят от целого ряда условий, метод не нашел широкого применения.
КРОВЬ. ИССЛЕДОВАНИЕ. Количество потерянной крови. Для решения вопроса рекомендуется метод, основанный на определении сухого остатка крови в пятне и последующем пересчете его на жидкую кровь. Сухой
остаток крови определяют путем взвешивания куска ткани с пятном и такого же по размерам куска этой же ткани за пределами пятна. Если ткань или пятно влажные, их высушивают в термостате до постоянной массы, после чего определяют количество сухого остатка по разнице в массе. Затем, исходя из полученных данных, рассчитывают массу сухого остатка крови на всей площади пятна и, наконец, рассчитывают, какому количеству жидкой крови соответствует данное количество сухого остатка, принимая во внимание, что 1 литр жидкой крови в среднем содержит 211 г. сухого остатка. Существует несколько модификаций этого метода, но все они не обладают большой точностью, т.к. результат зависит от ряда условий, учесть которые исследователь не может. Ошибка метода может достигать 20-40 %.
КРОВЬ. ИССЛЕДОВАНИЕ. Наличие крови. Основано на обнаружении форменных элементов крови или гемоглобина и его дериватов.
Форменные элементы могут быть обнаружены путем микроскопии следов свежей крови. При высыхании пятна эритроциты деформируются, сминаются в комочки, делаются не различимыми, поэтому чаще вопрос решается обнаружением Hb и его производных спектральным исследованием или хроматографическим анализом. Количество и расположение полос поглощения на спектре гемоглобина и его производных строго постоянны и специфичны; исследование обычно производится с помощью микроспектроскопа, устройство
которого позволяет сравнивать спектр исследуемого пятна с контрольными спектрами. Точное совпадение исследуемого и контрольного спектра позволяет в категорической форме утверждать, что исследуемое пятно – кровяное. Преимущество хроматографического метода, основанного на разделении
компонентов смеси веществ при их прохождении через сорбент и идентификации их при помощи цветовых реакций, заключается в экономном расходовании материала и, следовательно, возможности решения вопроса при малом количестве исследуемого материала. В настоящее время лишь
исторический интерес представляют многочисленные микрокристаллические реакции для установления наличия крови. Все они основаны на свойстве некоторых производных образовывать характерные кристаллы. Однако эти реакции малочувствительны, нередко сопровождаются уничтожением материала, что исключает повторное исследование, поэтому в настоящее время они не применяются.
КРОВЬ. ИССЛЕДОВАНИЕ. Механизм образования пятна. Следы крови могут иметь весьма разнообразные формы, размеры, механизмы образования. Выяснение механизма образования следов крови способствует выяснению деталей преступления. Различают несколько разновидностей пятен крови: 1) Капли - образуются при падении с различной высоты, имеют круглую форму; при падении с большой высоты появляются дополнительные разбрызгивания, края становятся зазубренными. При падении под углом – пятно овальное или заостренное с одной стороны, со стороны, куда двигалась
капля. 2) Брызги – часто множественные, имеют форму восклицательных знаков. Образуются при фонтанировании крови при артериальном кровотечении, при ударах по скоплению излившейся крови, при резком встряхивании окровавленных предметов. 3) Потеки - следы полосовидной или продолговатой формы, образующиеся при стекании крови по наклонной или вертикальной плоскости. Потеки крови – важный показатель положения тела после возникновения повреждения, а иногда – последовательности повреждений, когда первая рана нанесена при вертикальном положении, а вторая – при горизонтальном, уже лежащему человеку. 4) Отпечатки: образуются при контакте окровавленного предмета с чистым, без скольжения предметов относительно друг друга. Чаще всего встречаются отпечатки пальцев рук, ладоней, стоп, подошв обуви и др. предметов. На отпечатках пальцев папиллярные узоры в пятнах крови отражаются редко и плохо, но отпечатки борозд ладоней, их размеры и др. особенности помогают идентифицировать преступника. 5) Помарки и мазки – неопределенные по форме, поверхностные, прерывистые следы крови, образующиеся от скользящего соприкосновения с окровавленным предметом. Помогают восстановить характер действий участников происшествия. 6) Пропитывание. Разнообразной формы и размеров пятна, образующиеся на впитывающих
материалах при кровотечении или при нахождении подобного материала в луже крови. 7) Лужи крови. Образуются при значительной кровопотере на невпитывающих поверхностях. При перемещении или отсутствии трупа на месте происшествия могут указывать на место ранения и наступления смерти. 8) Кровь в воде. Образуется после замывания окровавленных рук, оружия, одежды. Одна из деталей, помогающих реконструировать происшествие. Установление формы и механизма образования следов крови – особый вид медико-криминалистической экспертизы. При проведении ее эксперту
необходимо предпринимать все доступные меры для сохранения пятна и кровяного материала для проведения других весьма многочисленных исследований пятен.
КРОВЬ. ИССЛЕДОВАНИЕ. Половая принадлежность. Определяется путем выявления полового хроматина цитологическим исследованием. В соматических клетках он имеет вид глыбок величиной около 1 мкм и окрашивается основными красителями более интенсивно, чем другой хроматин ядра. Эти глыбки, названные тельцами Барра, являются специфичными для женского пола. Происходят они из неактивной (одной из двух) Х-хромосомы. Так как у мужчин всего одна Х-хромосома и она является активной, то у них и нет материала для образования телец Барра. На ядерных формах кровяных
элементов обнаружены специфические для женского пола характерные выросты на ядре, имеющие форму барабанных палочек или узелков. Эти выросты являются эквивалентом Х-хроматина. Y-хроматин встречается в дистальных частях мужских Y-хромосом, становится видимым при окраске акрихином или атебрином. Однако распознавание Y-хроматина затруднено из- за наличия в ядрах мужских клеток (лейкоцитов) различных сходных, но не специфических образований, поэтому на практике определение половой принадлежности крови ограничивается исследованием на Х-хроматин. Ошибки
в определении генетического пола возможны у лиц с хромосомными болезнями, сопровождающимися нарушением полового развития. В объектах судебно-медицинской экспертизы половой хроматин выявляется в зависимости от ряда обстоятельств. Он надежно и в течение долгого времени может быть обнаружен, если клетка быстро высыхает (небольшие пятна, впитывающей сыворотку крови материал-носитель). Неблагоприятными являются все факторы, вызывающие гниение и аутолиз.
КРОВЬ. ИССЛЕДОВАНИЕ. Принадлежность младенцу. Выделено несколько типов Hb, которые различаются по составу аминокислот, устойчивости к щелочной денатурации, растворимости. В первые месяцы жизни Hb младенца по этим показателям отличается от Hb взрослого человека. В судебно-медицинской практике их дифференцировка производится
различными методами. Наиболее удобен метод щелочной денатурации Hb. К капле вытяжки из пятна, помещенной на тарелку, добавляется капля 0,1 нормального NaOH. Hb взрослого человека очень быстро, в течение 1 - 2 мин, изменяет цвет, а Hb плода в течение не менее 30 - 40 мин остается без изменений. Однако хорошие результаты этой пробы получаются лишь при исследовании свежих пятен. На большей устойчивости Hb плода основаны и другие методы решения вопроса (спектроскопический, метод Зингера и др.).
КРОВЬ. ИССЛЕДОВАНИЕ. Региональное происхождение. Судебно-
медицинские возможности решения этого вопроса невелики. Существующие методики позволяют установить лишь некоторые источники кровотечения: ранения кожи и др. мягких тканей независимо от части тела, носовое, желудочное, легочное, геморроидальное и менструальные кровотечения.
Определение источника кровотечения основано на обнаружении в пятне крови различных примесей, свойственных тому или иному источнику.
КРОВЬ МЕНСТРУАЛЬНАЯ (лат. sanguis menstrualis) – кровянистое отделяемое из матки, циклически повторяющееся, обусловленное десквамацией функционального слоя эндометрия (менструация). Обычно указывалось, что
менструальное кровотечение можно доказать обнаружением в пятнах клеток маточного эпителия. Однако в последующем было доказано, что достоверная дифференцировка К.м. и выделений из влагалища в межменструальный период, от крови, излившейся из половых органов женщины при дефлорации и гинекологических заболеваниях, невозможна. Возможно лишь установление происхождения крови из половых органов женщины. Такое заключение основывается на определении половой принадлежности крови в пятне, выявлении клеток влагалищного эпителия с большим количеством гликогена, обнаружении характерной палочковой микрофлоры. Эти данные нельзя использовать при исследовании предметов женского туалета, на которых могут быть следы вагинальных выделений. При попадании крови из какого-либо
повреждения на участок одежды загрязненной такими выделениями, ее (кровь) можно принять за кровь, излившуюся из половых органов женщины, в т.ч. менструальную.
КРОВЯНОЙ СВЕРТОК (лат. coagulum sanguinis) – эластичная масса,
легко отделяющаяся от стенок сосудов или полости тела, образующаяся в результате свертывании крови. Внешний вид К.с., обнаруживаемых в трупах, различен. Они могут быть рыхлыми и иметь темно-красный цвет, могут быть эластично-плотными, иметь желтую или белесоватую окраску - так называемые фибринозные свертки. Встречаются и смешанные свертки. Состояние и вид К.с. зависят от типа умирания, точнее - наличия агонии и ее продолжительности. При короткой агонии К.с. рыхлые красные. Чем продолжительнее агония, тем свертки плотнее, они становятся смешанными и, наконец, – фибринозными. При всех видах острой смерти, смерти без агонии, кровь в трупах остается жидкой. Состояние крови в трупе служит, т.о., показателем быстроты наступления смерти.
КРОВЯНЫЕ ЯДЫ – см. "Яды кровяные".
КРУП - воспаление слизистой оболочки гортани, сопровождающееся отёком, сужением её просвета и сильным затруднением дыхания. Из-за полного закрытия просвета гортани может наступить асфиксия. Различают истинный К. (при дифтерии) и ложный К. (при гриппе, кори и др.).
КУМУЛЯЦИЯ (лат. cumulatio – скопление, накопление, увеличение) – накопление биологически активного вещества (материальная К.) или вызываемых им эффектов (функциональная К.) при повторных воздействиях лекарственных веществ и ядов. Чаще встречается материальная К., свойственная веществам, которые медленно выводятся или инактивируются в организме. При этом количество вещества, вводимого повторно, суммируется с
тем его количеством, которое сохранилось от предыдущего введения; действующая доза возрастает, что ведет к усилению эффекта, а иногда и к появлению новых симптомов. Этот вид К. характерен для многих солей тяжелых металлов ряда алкалоидов, снотворных и других веществ. Функциональная К. наблюдается при повторных воздействиях веществ, обладающих необратимым действием (ФОС). Кумуляция ядов играет большую роль в возникновении профессиональных хронических отравлений. Этому способствуют заболевания выделительных органов, при снижении функции которых происходит накопление ядов в организме. Со временем не успевшие выделиться яды, поступающие в организм в минимальных количествах,
достигают токсического количества с развитием клиники отравления и специфическими морфологическими изменениями во внутренних органах.
КУНИЛИНГУС - половое извращение (см), при котором половое
удовлетворение достигается путем раздражения наружных половыхъ органов женщины губами и языком партнера. Может быть как гетеросексуальным, так и гомосексуальным (одна из форм лесбийской любви).
КУНКЕЛЯ ПРОБА (Проба с танином) – см. "Проба Кункеля".
КУРЛИНГА (КАРЛИНГА) ЯЗВЫ – острые язвы желудка и кишечника, возникающие как осложнения ожоговой болезни в периоде септикотоксемии.
КУРСЫ СПЕЦИАЛИЗАЦИИ И УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ –
организационная форма подготовки квалифицированных специалистов по судебно-медицинской экспертизе. Подготовка профессиональных судебно-
медицинских экспертов из числа выпускников медицинских ВУЗов осуществляется через интернатуру, клиническую ординатуру и аспирантуру в обычном порядке. Первичная специализация судебно-медицинских специалистов осуществляется на курсах специализации в медицинских ВУЗах,