5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfлицо не является или отказывается давать показания со ссылкой на болезнь;
когда с такой же мотивировкой осужденный отказывается от обязательных работ, и в некоторых других случаях. Экспертиза состояния здоровья проводится комиссионно путем судебно-медицинского освидетельствования, клинического обследования в стационаре, иногда - по медицинским документам.
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ДОЛЖНОСТНЫМИ ПОЛНОМОЧИЯМИ –
преступление, предусмотренное ст. 285 УК РФ. Встречается и среди медицинских работников. Под З.д.п. понимается использование должностным лицом (см.) своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это
деяние совершенно из корыстной личной заинтересованности и повлекло существенные нарушения прав и законных интересов граждан, организаций, либо охраняемых законом интересов общества или государства. Степень вины возрастает при наступлении тяжелых последствий. З.д.п медицинскими работниками может иметь место при определении нетрудоспособности, инвалидности, годности к военной службе, при решении вопросов о госпитализации, при присвоении квалификационной категории специалистам, лицензировании и аккредитации. За З.д.п. ст. 285 УК РФ предусматривает наказание от штрафа в размере 100-200 МРОТ до лишения свободы на срок до 4 лет, включая лишение права заниматься профессиональной деятельностью на срок до 5 лет. З.д.п., как правило, сопровождается получением взятки, вымогательством и т.п., что составляет дополнительный состав преступления.
При наступлении тяжких последствий наказание возрастает до лишения свободы на срок до 10 лет.
ЗНАКИ БОРЬБЫ И САМООБОРОНЫ – повреждения одежды и тела,
остающиеся у потерпевшего или нападавшего лица и указывающие на взаимную борьбу и защиту в процессе преступления. Они располагаются преимущественно на передней поверхности тела. На проходившую борьбу
указывают: значительный беспорядок в одежде, отрывы пуговиц, пряжек, вырывание их с "мясом", разрывы петель и самой одежды, преимущественно по швам, в области рукавов. Полулунные дугообразные ссадины от действия ногтей, округлые и овальные кровоподтеки от давления кончиков пальцев, ссадины и кровоподтеки на лице, иногда переломы челюстей и зубов от ударов кулаками, участки вырванных волос на голове, бороде и пр. Кровоподтеки и ссадины на передней поверхности голени могут быть результатом того, что подвергшийся нападению отбивался ногами. Укусы встречаются у обоих участников борьбы, представляют собой типичные укушенные повреждения, иногда встречаются откусы частей носа, губы, уха. У подозреваемого необходимо исследовать подногтевое содержимое, где могут быть выявлены волокна одежды, обрывки волос, частицы эпидермиса, следы крови жертвы. З.б.с. обычно отсутствуют при нападении сзади, когда жертва находится в беспомощном состоянии или застигнута врасплох.
ЗНАКИ МОЛНИИ (синонимы - фигуры молнии, фульгуриты, кераунография) – древовидно разветвляющиеся светло-розовые или красные полосы, просвечивающие через кожу, при поражении человека разрядом молнии. Возникают вследствие паретического расширения кожных и подкожных сосудов под влиянием прошедшего через них электрического тока. Они держатся недолго, исчезают через несколько часов, иногда – через сутки.
При микроскопии накожных знаков молнии выявляются уплощенный эпидермис, сглаженность сосочковых выступов дермы. Иногда встречается обугливание участков эпидермиса. Сосуды кожи расширены, переполнены гемолизированной кровью. Одежда и обувь часто бывают разорваны и опалены, клочки одежды иногда разлетаются около трупа. Металлические детали одежды и металлические предметы в карманах (монеты, связки ключей) нередко оплавляются или сливаются в единый конгломерат. В отдельных случаях каких-либо следов действия молнии на трупе обнаружить не удается.
ЗНАХАРСТВО. 1) Лечение примитивными способами в сочетании с различными ритуалами, порождаемыми суеверием и невежеством. 2) Незаконное занятие врачеванием как профессией лицами, не имеющими лицензии на избранный вид деятельности. Деятельность появившихся в большом количестве "народных целителей", знахарей, экстрасенсов, колдунов и т.п. допускается в соответствии со ст. 57 "Основ законодательства РФ о здравоохранении", однако только после выдачи разрешения органов здравоохранения на местах. Ответственность за занятия З. в соответствии со ст. 235 УК РФ наступает при возникновении отрицательных последствий (причинении вреда здоровью, наступлении смерти), (см. ”Народная медицина”).
ЗОНА ДОЛОМА (долом) - фрактологический термин, обозначающий область кости, соответствующую месту завершения её разрушения, Для неё характерны крупная зубчатость поверхности, ориентация плоскости излома под острым углом к оси трубчатой или поверхности плоской кости, формирование костных фрагментов, выкрашивания и отщипов компактного вещества кости.
ЗОНА ЗАРОЖДЕНИЯ РАЗРУШЕНИЯ - область кости, подвергшаяся разрушению под действием растягивающих напряжений; участок излома,
ориентированный перпендикулярно к поверхности кости и имеющий ровную или мелкозернистую поверхность.
ЗОНА МОЛЕКУЛЯРНОГО СОТРЯСЕНИЯ – периферическая часть зоны контузии тканей при их повреждении огнестрельным снарядом (пулей). В этой зоне отсутствуют разрывы тканей, кровоизлияния и другие визуально определяемые повреждения, поэтому если смерть наступает сразу после огнестрельного повреждения, то ткани в этой зоне выглядят интактными. Но в связи с тем, что при сотрясении клеток в этой зоне происходит дислокация структурных элементов клетки с вызванной этим дисфункцией клеток, если человек остается какое-то время после ранения живым, то под воздействием
тканевых ферментов происходят некробиотические изменения в поврежденных клетках, так что в целом ширина раневого канала значительно увеличивается. Некробиотические, а затем и некротические изменения в этой зоне вскоре становятся заметными не только при гистологическом исследовании, но и визуально.
ЗОНА ПЕРВИЧНОГО НЕКРОЗА – центральная (ближайшая к раневому каналу) часть зоны контузии тканей, которые полностью погибают в
момент ранения при непосредственном контакте с ранящим снарядом или сопутствующими компонентами выстрела.
ЗОНА РАЗВИТИЯ РАЗРУШЕНИЯ - фрактологическое понятие, относящееся к той области ломающейся кости, где растягивающие напряжения замещаются касательными, а процесс разрушения из разрывного переходит в сдвиг; участок излома в этом месте характеризуется зубчатой поверхностью.
ЗООФИЛИЯ (синонимы - скотоложство, содомия, бестиализм) – половое извращение, при котором объектом полового влечения является какое- либо животное.
ЗРЕЛОСТЬ НОВОРОЖДЕННОГО – см. "Младенец новорожденный. Зрелость".
ЗРЕЛОСТЬ ПОЛОВАЯ (лат. maturitas sexualis) – под З.п. понимают возможность без ущерба для здоровья выполнять все половые функции: для женщин – совокупление, зачатие, вынашивание плода, рождение ребенка, его вскармливание; для мужчин – способность к совокуплению и оплодотворению. З.п. наступает в разном паспортном возрасте, в основном с 13 до 16 лет у девушек и чуть позже - у юношей. Определяется по антропометрическим данным и по появлению регулярных менструаций у девушек. Конкретные
размерные характеристики половозрелых девушек не приводим, т.к. в статьях нового УК РФ от 1996 г. понятие половой зрелости изъято и при экспертизе по поводу половых преступлений не используется. Законодатель заменил его возрастным критерием (14 и 16 лет).
ЗРЕНИЕ, ПОТЕРЯ. (лат. visus – зрение) Зрение – восприятие света органом зрения и зрительным анализатором, благодаря чему организм получает информацию об объектах окружающей среды (величина, форма, цвет и т.п.). Понятие "Потеря зрения" является одним из признаков телесных повреждений, причиняющих тяжкий вред здоровью и предусмотренных ст. 111 УК РФ. Под
потерей зрения понимается полная стойкая слепота на оба глаза или такое состояние, когда происходит понижение зрения до остроты 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м) и до светоощущения. Оценку этого признака производят по исходу (после заживления) повреждения, вызвавшего потерю зрения. Потеря одного глаза (анатомическая или функциональная) не делает человека слепым; орган зрения при этом не теряется. Нарушение функции
органа зрения и величину причиненного вреда здоровью следует оценивать по величине потери общей трудоспособности (см.).
ЗУБЫ (лат. dens) - образования, служащие в организме для захватывания, удержания, откусывания и механического измельчения пищи. У человека они участвуют также в произношении некоторых звуков речи. З. состоит из коронки, шейки и корня (корней). Коронки З. покрыты эмалью, корни- цементом. Вся толща З. состоит из дентина. З. ряд взрослого человека содержит 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых и 6 больших коренных З. По сравнению с другими тканями тела человека З. значительно дольше противостоят
посмертным разрушениям и до полного скелетирования плотно удерживаются в альвеолярных лунках; позже они могут из лунок выпадать, и тогда при судебно-медицинских экспертизах скелетированных трупов они должны восприниматься как самостоятельные объекты экспертизы. В таких случаях
приходится, прежде всего, определять их естественную локализацию на челюсти, устанавливать принадлежность З. правой или левой стороне. Сделать это можно по наклону корня, по углу между корнем и коронкой и по направлению кривизны коронки. Принадлежность отдельного З. к верхней или нижней челюсти определяют по форме коронки, форме и числу корней. З.
нередко являются объектами судебно-медицинского исследования и позволяют решить ряд важных экспертных вопросов: 1) З., их появление и рост, смена,
стертость жевательной поверхности являются одними из важных показателей возраста человека. У младенцев прорезывание резцов происходит в возрасте 6- 16 месяцев, коренных – в 24-30 и клыков – в 30-32 месяца. Смена молочных зубов на постоянные происходит соответственно в возрасте 7-8; 10-11,5 и 12 лет. Эмаль на резцах начинает стираться с 25-летнего возраста, стирается до половины зуба к 50 годам. Многие коренные зубы к этому возрасту выпадают (удаляются из-за различной патологии). 2) З. являются образованиями индивидуальными, у разных людей они отличаются по размерам, цвету и форме коронки, расстоянию между ними, пространственному положению, конфигурации корня, ширине З. канала, особенностям смыкания З. (типу прикуса) и ряду других признаков. Имеют значение и приобретенные признаки, такие как механические повреждения, кариозные изменения и следы их лечения, точное расположение и характер пломбировочного материала; отсутствие отдельных З., форма и детали мостов, протезов и др. Эти различия лежат в основе системы идентификации личности, широко применяемой в ряде стран, в частности, в скандинавских странах. 3) Следы укусов на коже
потерпевшего или на продуктах питания с достаточно четкими отпечатками зубов позволяют установить человека, оставившего эти следы.
И
ИДЕНТИФИКАЦИЯ (лат. identificare) – отождествление. Установление тождества, одинаковости тех или иных объектов (предметов, вещей, личности) по их признакам. Идентифицирующие признаки должны отвечать нескольким требованиям: 1) они должны быть индивидуальными; 2) устойчивыми во времени; 3) иметь внешние проявления; 4) быть повторяемыми (при одинаковых условиях фиксации должны давать одну и ту же картину). В судебно-медицинской практике чаще всего приходится иметь дело с идентификацией орудий травмы (см.) и идентификацией личности (см.) по трупу или его останкам. В ряде случаев объектом идентификации может быть живой человек.
ИДЕНТИФИКАЦИЯ ГЕНОМНАЯ - метод идентификации личности, основанный на анализе генома. Геном – совокупность генов, индивидуальная для каждого человека (см. "ДНК"). Во второй половине 80х годов ХХ в.
разработана методика регистрации этой индивидуальности и разработан метод идентификации личности, названный авторами методом геномной дактилоскопии. Техника исследования складывается из нескольких сложных биохимических и биофизических этапов, требует редких, абсолютно чистых реактивов и специального лабораторного оснащения, поэтому
идентификационные исследования по структуре ДНК могут проводиться в особых, сертифицированных по этим методам лабораториях. Геномная
дактилоскопия сразу после обоснования получила признание и практическое применение в антропологии, демографии, криминалистике и судебной медицине. В судебной медицине этот метод используется для установления индивидуального происхождения крови, спермы, волос и др. тканей, а также при идентификации личности, установлении отцовства и степени генетического родства. Возможности метода наглядно продемонстрированы при успешной идентификации останков российского императора Николая II, членов его семьи
и его окружения. Эта же экспертиза показала, что ДНК может быть выделена из частей скелетированного трупа, пролежавшего в земле много десятков лет.
ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЛИЧНОСТИ – определение тождества (см.) опознаваемого субъекта с конкретным, единственно возможным лицом, по характеризующим это лицо индивидуальным признакам. Понятие "И.л." не следует смешивать с понятием "установление личности" (см.), которое значительно шире И.л. и имеет иной смысл. Методами И.л. являются: дактилоскопия, пороскопия, фотосканирование, фотосовмещение черепа с прижизненной фотографией (краниофациальное совмещение), сравнение прижизненных и посмертных рентгенограмм лобных пазух, турецкого седла, зубов, дистальных фаланг кисти и т.д. В последние годы широко внедряется
очень перспективная генетическая идентификация или геномная дактилоскопия
(см.).
ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОРУДИЙ ТРАВМЫ – установление тождества того или иного орудия травмы по его отображениям (следам) на повреждениях. Идентификация как установление единственно возможного, индивидуально- конкретного орудия травмы возможна далеко не всегда (см. "Идентификация").
Чаще всего под идентификацией орудия травмы подразумевают определение групповой принадлежности его (тупой, рубящий, режущий, колющий предмет). Однако, если предмет имеет индивидуальные признаки и они достаточно четко отразились на следовоспринимающей поверхности (следы скольжения лезвия топора на костном шлифе, трассы на пуле, следы скольжения лезвия ножа на хрящах, следы зубов и т.д.), возможна идентификация как таковая. Для этого
экспериментально получают следы отождествляемого предмета на специально подобранном следовоспринимающем объекте экспертизы. Тождество считается доказанным, если эти следы совпадают.
ИДИОМУСКУЛЯРНЫЙ ВАЛ (ОПУХОЛЬ) – одно из суправитальных явлений (см. "Суправитальные реакции"), заключающееся в появлении
мышечного валика в месте сильного удара тупым твердым предметом с узкой поверхностью (обухом ножа, ребром металлической линейки и т.п.). Наиболее отчетливо И.в. заметен при ударе по двуглавой мышце плеча у живого человека. В первые 3 – 4 часа после смерти появляется и на трупе (сразу после удара или через 3 – 5 сек.) и исчезает через 15 – 30 сек. В период от 8 до 11 ч. после смерти в месте удара возникает не валик, а наоборот, вмятина. Эти данные можно использовать при определении давности наступления смерти.
ИДИОСИНКРАЗИЯ (греч. idios – своеобразный, + syncrasis – смешение)
– общее название реакций организма, похожих по клиническим проявлениям на
аллергические и возникающих при наследственно обусловленной повышенной чувствительности к некоторым пищевым продуктам и лекарствам. Появляются кожные сыпи, боли, отеки, опухание суставов и др., что может быть принято за отравление. От аллергической реакции идиосинкразия отличается тем, что для
появления аллергии необходима предварительная сенсибилизация с выработкой антител. Разрешающая реакция аллергии, таким образом, возникает при повторных приемах вещества, идиосинкразия же возникает уже при первом приеме. Клинически отличить эти реакции трудно. При И. антитела не образуются, иммунитет не вырабатывается.
ИДИОТИЯ (греч. idiotia - невежество) – самая тяжелая форма врожденного психического недоразвития. Люди, страдающие И., являются невменяемыми и уголовной ответственности не подлежат.
ИЕРУСАЛИМСКИЙ КОДЕКС – свод законов, изданный в 1100 г. Готфридом Бульонским, избранным королем Иерусалимского королевства после завоевания части Палестины крестоносцами. Кодекс отражал законодательство феодальной эпохи в Европе. Это первый законодательный
документ Средневековья, в котором говорится о медицинской экспертизе. Она предусматривалась, в частности, для лиц, отказывающихся явиться в суд в связи с болезнью. Болезнь могла иметь решающее значение для исхода дела, т.к. судьи нередко прибегали к решению спора путем "суда божьего", путем назначения вооруженного поединка. В кодексе имелся раздел "что такое убийство и как его распознать", где говорилось, что для распознавания этого следует произвести осмотр трупа врачами, которые должны установить наличие повреждений, их значение в наступлении смерти, способы нанесения их.
ИЗВРАЩЕНИЯ ПОЛОВЫЕ (перверсии). Извращения –
противоестественная отклоняющаяся от нормы направленность инстинктивных потребностей человека (инстинкта самосохранения, пищевого, полового и др.), как правило, сопровождающаяся необычными способами их удовлетворения.
Действующим законодательством любой добровольный половой контакт совершеннолетних лиц, в какой бы форме он не осуществлялся, не
рассматривается как противоправное действие и не наказывается в уголовном порядке. Уголовное преследование предусмотрено лишь в случаях применения насилия или угрозы его применения, либо при недостижении потерпевшей (потерпевшим) определенного возраста (ст.ст. 131-135 УК РФ). В связи с этим в настоящее время к И.п. относят лишь случаи сексуальной направленности на нетрадиционные объекты (гомосексуализм, зоофилия, некрофилия, фетишизм, эксгибиционизм и др.).
ИЗЛОМ - фрактологический термин, обозначающий новую, ранее не существовавшую поверхность, образовавшуюся вследствие разрушения физического тела и имеющую текстуру, определяемую характером разрушения. При хрупком разрушении кости И. имеет ровные, отвесные края, ровную или несколько шероховатую поверхность, ориентированную перпендикулярно по отношению к поверхности плоской или оси трубчатой кости. При вязком