57.Хронический тонзиллит. Классификация, клиника, лечение.

Хрони́ческий тонзилли́т — длительное воспаление глоточных и небных миндалин (от лат. tonsillae — миндалевидные железы). Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания. При хроническом тонзиллите наблюдаются изъязвление слизистой оболочки, грануляции, гнойнички в толще миндалин, разрастание соединительной ткани. Для простой формы хронического тонзиллита характерны только местные симптомы (боль в горле и др.), если к ним присоединяются общие явления (стойкий шейный лимфаденит, повышенная температура тела, изменения со стороны сердца и т. д.), такая форма называется токсико-аллергической. Хронический тонзиллит может способствовать возникновению или обострению ревматизма, нефрита, тиреотоксикоза и других заболеваний. Консервативное (безоперационное) лечение предполагает прежде всего систематическую санацию лакун небных миндалин с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного, в определенной степени, органа[2].

Как при ангине, так и при сопровождающем ее фарингите показаны:

полоскания горла, ингаляции, орошение слизистой оболочки антисептическими растворами (например, Ингалипт);

применение иммуностимулирующих растительных экстрактов (например, Настойка эхинацеи);

применение ингаляционных антибиотиков (например, Фузафунгин);

58.Язвенно-плёнчатая ангина Симановского-Венсана. Этиология, клиника,

диагностика, лечение.

Язвенно-плёнчатая ангина (ангина Симановского-Плаута-Венсана), среди острых тонзиллитов занимает особое место. Она возникает вследствие попадания на слизистую оболочку нёбных миндалин веретенообразной палочки и спирохеты полости рта.

Болезнь, как правило, развивается у больных, у которых снижены защитные силы организма, в воспалительном процессе преобладают явления некроза.

Симптомы и течение

Заболевание обычно сопровождается небольшим повышением температуры, болью в горле при глотании и жевании, неприятным запахом изо рта, слюнотечением, увеличением и болезненностью подчелюстных лимфатических узлов, общее состояние почти не нарушено. Поражение миндалин, как правило, одностороннее. На свободной поверхности миндалины появляется серовато-желтоватый неплотный налет, который легко снимается. После отторжения налета образуются поверхностные малоболезненные язвы с дном серого цвета. Налеты и изъязвления могут распространяться за пределы миндалин на мягкое небо, десны, заднюю стенку глотки, а иногда и гортани. В некоторых случаях в процесс изъязвления, помимо слизистой оболочки, вовлекаются подлежащие ткани, вплоть до надкостницы.

Лечение: лечение проводят в инфекционном стационаре при участии ЛОР-врача.

Назначают диету, богатую витаминами, высококалорийную. Эффективно смазывание изъязвлений 10% раствором новарсенола в глицерине, 2% раствором метиленового синего, 1% раствором борной кислоты, раствором риванола 1: 1000, или розовым раствором перманганата калия. Хороший лечебный эффект дает смазывание изъязвлений ваготилом. Смазывание глотки проводят 2-3 раза в день.

При затяжном течении заболевания и глубоких изъязвлениях применяют внутримышечно антибиотики пенициллинового ряда - бензилпенициллин (1500000 ЕД в сутки), внутривенно вводят новарсенол (по 0,3-0,4 г) дважды через сутки или внутримышечно-миарсенол по 0,01г на 1кг массы тела, 2-4 раза с промежутком в 2-3 дня. Можно дополнительно производить смазывание пораженной миндалины раствором бензилпенициллина в дистиллированной воде ( 10000-20000 ЕД в 1мл ).

Лечение дополняют курсом витаминотерапии ( витамин С, витамин Р, витамины группы В).