В
мартовском номере журнала Pediatrics опубликованы
обновлённые клинические рекомендации
Американской академии педиатрии
(American Academy of Pediatrics — AAP) по диагностике
и тактике ведения детей в возрасте
от 6 месяцев до 12 лет с острым
средним отитом (ОСО).
Хотя
ОСО остаётся наиболее частым состоянием,
по поводу которого детям в США
назначаются антибиотики, количество
визитов врачей к детям по поводу
ОСО уменьшилось с 950 случаев на 1000
детей в 1995-1996 гг. до 634 на 1000 детей
в 2005-2006 гг. Соответственно,
пропорционально уменьшению количества
визитов сократилось и число назначения
антибиотиков с 760 на 1000 в 1995-1996 гг.
до 484 на 1000 в 2005-2006 гг.
Текущая
версия рекомендаций представляет
собой обновлённые рекомендации
2004 г., которые были изданы ААР и
Американской академией семейных
врачей (American Academy of Family Physicians).
Принимая
во внимание возраст пациента и
выраженность (тяжесть) симптомов,
ведение пациентов с острым средним
отитом может в значительной степени
варьировать и включать назначение
антибиотиков, анальгетиков или только
наблюдательную тактику.
Основными
ключевыми моментами данных рекомендаций
являются следующие аспекты:
ОСО
следует диагностировать в случае
наличия у пациента умеренно-выраженного
или выраженного выбухания барабанной
перепонки или возникновение отореи,
которая не вызвана наружным отитом.
ОСО
можно диагностировать в случае легкого
выбухания барабанной перепонки и
наличия у пациента симптома «боль
в ухе» в течение менее 48 ч или
в случае наличия выраженного
покраснения барабанной перепонки.
Диагноз
ОСО не должен устанавливаться в случае,
если при пневматической отоскопии
и/или тимпанометрии не обнаруживается
наличие выпота в полость среднего
уха.
Тактика
ведения пациентов с ОСО должна включать
оценку болевого синдрома и назначение
соответствующего лечения.
Антибиотики
следует назначать в случае двустороннего
поражения или одностороннего ОСО
у детей в возрасте, по меньшей
мере, 6 месяцев, со значительно
выраженными / тяжёлыми симптомами
или признаками ОСО (умеренная или
выраженная оталгия или оталгия
в течение 48 ч или больше или
повышение температуры до 39°C или
выше), а также в случае нетяжёлого
двустороннего ОСО у детей в возрасте
от 6 до 23 месяцев.
На
основании совместного решения,
принятого с родителями пациента, по
поводу одностороннего нетяжелого
ОСО у детей в возрасте от 6 до
23 месяцев или нетяжёлого ОСО у детей
старшего возраста возможно либо
назначение антибиотиков, либо
тщательное мониторирование состояния
пациента без антибактериальной
терапии до момента ухудшения состояния
пациента или улучшения в течения
48-73 ч с момента начала симптомов.
Амоксициллин
является препаратом выбора, за
исключением случае, когда ребёнок
получал амоксициллин в течение
предшествующих данному эпизоду
заболевания 30 дней, или у пациента
имеются сопутствующие симптомы
гнойного конъюнктивита или аллергия
на пенициллин. В таких случаях
клиницистам следует назначить
антибиотик с ингибитором β-лактамаз.
Врач
должен повторно оценить ребёнка в
случае ухудшения состояния или при
отсутствии ответа в течение 48-72 ч
на исходно назначенную терапию и
изменить лечение при наличии показаний.
У
детей с рецидивирующим ОСО следует
рассмотреть целесообразность установки
тимпанотомической трубки, но не
профилактического назначения
антибиотиков с целью уменьшения
частоты эпизодов ОСО.
Врачам
следует рекомендовать вакцинацию с
использованием пневмококковой
конъюгированной вакциной и ежегодную
вакцинацию от гриппа всем детям.
Врачам
следует поддерживать исключительно
грудное вскармливание в возрасте
до 6 месяцев или больше.
Pediatrics.
2013;131:e964-e999.
6545
острый
средний отит, ОСО, антибиотики,
практические рекомендации, Американская
академия педиатрии
|