5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Медицинское_право_курс_лекций_Л_Н_Плеханова

РАЗДЕЛ I. СИСТЕМА ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИИ

Глава 1. Общие положения законодательства в области охраны здоровья граждан

§1. Медицинское право как комплексная отрасль законодательства. Понятие, предмет, источники и значение для медицины и здравоохранения.

§2. Законодательство в области охраны здоровья граждан. Система законодательства в сфере здравоохранения в РФ и за рубежом.

§3. Международное медицинское право. Его роль

изначение в формировании национального законодательства в области медицинских отношений.

§1. Медицинское право как комплексная отрасль законодательства. Понятие, предмет, источники и значение для медицины и здравоохранения

Как самостоятельную отрасль права медицинское право рассматривает, например, А.А. Мохов, который считает, что «масштабность, комплексность и значимость рассматриваемых общественных отношений, регулируемых нормами медицинского (здравоохранительного) права, позволяют говорить о том, что оно может претендовать на звание самостоятельной отрасли права»1.

П.И. Литовка полагает медицинское право пограничной комплексной отраслью национального права, структурным

1 Мохов А.А. Медицинское право как самостоятельная отрасль национального права России / Современное право, 2003, № 1, с. 45.

11

элементом российской правовой системы, имеющей свой предмет регулирования и законодательную базу отрасли2.

С.Г. Стеценко определяет медицинское право как «комплексную, включающую совокупность правовых норм, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности»3.

Всовременной отечественной науке общепризнанным является тот факт, что общественные отношения, возникающие

всфере здравоохранения, в медицинской сфере, регулируются многими отраслями.

Так как отношения в одной сфере общественной жизни - охране здоровья и здравоохранении - регулируются нормами различных отраслей права, медицинское право следует считать комплексным правовым образованием.

Вюридической науке до сих пор нет единого наименования этой отрасли права (законодательства). Наиболее часто употребляемыми обозначениями отрасли являются «медицинское право», «здравоохранительное право», «врачебное право», «лечебное право», «право об охране здоровья населения», «право о здравоохранении».

В.И. Акопов определяет медицинское право как «совокупность нормативных актов, регулирующих отношения между гражданином и лечебно-профилактическим учреждением, между пациентом и медицинским работником в сфере организации, а также их прав, обязанностей и

ответственности в связи с проведением диагностических, лечебных, санитарно-гигиенических мероприятий»4.

С.Г. Стеценко дает более широкое понятие медицинского

права как комплексной отрасли права, включающей

2 Литовка П.И. Медицинское право - комплексная отрасль национального права России. // Публичное и частное право: проблемы развития и взаимодействия, законодательного выражения и юридической практики. Екатеринбург, 1999. С. 84-85.

3Стеценко С.Г. Медицинское право: Учебник. – СПб.: Юридический центр «Пресс», 2004, с. 21.

4Медицинское право в вопросах и ответах. В.И. Акопов, Москва, 2000,

с.5.

12

совокупность правовых норм, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности.

Это определение медицинского права не охватывает всех отношений, регулирующихся медицинским правом, которое затрагивает не только медицинскую деятельность, но и другие виды деятельности, например, фармацевтическую, биомедицинские исследования и др. В связи с этим ряд авторов считают термин «медицинское право» узким и предлагают заменить его «здравоохранительным правом».

Ю.Д. Сергеев понимает под медицинским правом систему нормативных актов, регулирующих организационные, имущественные, личностные отношения, возникающие в связи с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий и оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам5.

Наиболее широкое определение медицинского права дает А.А. Рерихт, который считает, что «медицинское право есть совокупность правовых норм, регулирующих устройство системы здравоохранения, медицинскую и обеспечивающую ее деятельность, включая права, обязанности и ответственность всех ее участников, а также смежные с медициной области научного знания и виды оказания услуг, релевантные для охраны здоровья»6.

В понимании предмета медицинского права у правоведов также нет единого мнения. С.Г. Стеценко в качестве предмета медицинского права называет сам процесс оказания медицинской помощи. Е. Шленева предметом регулирования медицинского считает отношения, складывающиеся в сфере здравоохранения (охраны здоровья населения) между медицинской организацией (учреждением) и (или) медицинским работником, с одной стороны, и пациентом - с другой, по поводу здоровья последнего7.

5Сергеев Ю.Д. Медицинское право: в 3 т. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

- 11 с.

6Рерихт А.А. Понятие медицинского права и его особенности / Право и государство: теория и практика, 2008, № 8, с. 13.

7Шленева Е. Медицинское право. Предмет отрасли. // Право и жизнь.

2000, N 26.

13

Предмет правового регулирования медицинского права включает в себя отношения, возникающие в различных правовых сферах. Например, права человека на охрану здоровья и медицинскую помощь регламентируются, в первую очередь, нормами конституционного права (ст. 41 Конституции РФ). Однако более подробно их регламентация детализируется положениями гражданского, административного и уголовного права.

Предпринимательская деятельность в сфере охраны здоровья граждан регламентируется нормами, в первую очередь, гражданского права, но существенно ограничивается нормами административного, таможенного, налогового права.

А.А. Рерихт считает предметом правового регулирования медицинского права медицинскую деятельность, деятельность по охране здоровья граждан и деятельность, обеспечивающую медицинскую.

Деятельность по охране здоровья граждан представляет собой систему органов и их полномочия и обязанности и ответственность в области охраны здоровья граждан.

К деятельности, обеспечивающей медицинскую, по мнению вышеуказанного автора, относится управленческая деятельность по организации медицинской помощи и контролю за медицинской деятельностью, ее качеством, фармацевтическая деятельность, производство лекарственных средств, научная деятельность по развитию медицины, лекарств и медицинских продуктов, правовое обеспечение функционирования и охраны перечисленных видов деятельности.

По мнению Ю.Д. Сергеева и М.И. Милушина8 предметом регулирования медицинского права являются отношения по охране здоровья граждан, включающие:

основы организации охраны здоровья населения; регулирование обязательного и добровольного

медицинского страхования;

8 О теоретических основах концепции национального медицинского права. Ю.Д.Сергеев, М.И.Милушин. "Медицинское право", 2003, N 3.

14

номенклатуру и статус учреждений и работников здравоохранения;

организацию лечебно-профилактической помощи населению;

организацию санаторно-курортного лечения; санитарно-эпидемиологическое благополучие населения; обеспечение населения лекарственными средствами и

изделиями медицинского назначения».

Источники медицинского права - это система определенных внешних форм, содержащих нормы, регулирующие общественные отношения по поводу охраны здоровья граждан.

Основным источником права вообще и медицинского права в частности являются нормативные акты, среди которых верховенствующее значение имеет Конституция РФ и федеральные законы.

К нетрадиционным источникам медицинского права могут быть отнесены правовой обычай, нормативный договор, нормативные акты общественных объединений, правовая доктрина, правоприменительная, в том числе, судебная практика.

ВХХ век развитие медицинской науки связывается с углублением понимания сущности здоровья и болезни, успехами биологии, микробиологии, вирусологии, иммунологии, изучения нервной и эндокринной регуляции, наследственности и генетики.

Ворганизации здравоохранения главными изменениями

стали:

признание здоровья социальным правом человека; осознание социальной системности здравоохранения,

кардинальные реформы в управлении и самоуправлении этой системой;

развитие международного сотрудничества в этой области.

В1918 году в Советской России было провозглашено право народа на охрану здоровья и ответственности государства за его обеспечение.

15

ВСССР, при действительно эффективных основах и принципах государственной системы здравоохранения, испытывались все большие трудности в связи с недостаточностью бюджетных ассигнований, отставанием в обеспечении лекарствами и современным техническим оснащением, низкой оплатой труда врачей и других работников здравоохранения, задержками в освоении достижений медицинской науки. И хотя в ведущих медицинских центрах помощь оказывалась на достаточно высоком уровне, нарастающий разрыв между потребностями здравоохранения и его техническими возможностями, особенно на периферии, стал ощущаться все более остро.

В1948 году в рамках ООН были созданы Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд (ЮНИСЕФ).

В60-е и 70-е годы стали подписываться межправительственные соглашения по здравоохранению между странами, даже с весьма далекими политическими системами. Одной из новых и крайне опасных проблем международного характера в сфере охраны здоровья стало появление СПИДа.

В1978 году состоялась Международная конференция ВОЗ и ЮНИСЕФ в Алма-Ате (6-12 сентября 1978г.) с участием 134 стран и представителей 67 международных организаций. В итоге была принята Алма-Атинская Декларация и 22 рекомендации. В Декларации было провозглашено "достижение всеми народами мира к 2000 году такого уровня здоровья, который позволит им вести продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни".

К началу 80-х годов сложившаяся система здравоохранения в СССР исчерпала свои возможности по части совершенствования в рамках существующих норм и правил. Была сделана попытка к середине 80-х годов разработать так называемый "новый хозяйственного механизма" в здравоохранении и проведению эксперимента по отработке моделей в ряде регионов.

Отправной точкой реформирования системы здравоохранения в постсоветской России послужил принятый в

16

1991 году закон "О медицинском страховании граждан в РСФСР", в соответствии с которым в стране были созданы Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации, сформирована нормативная база, отработан порядок взаимоотношений систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования (ОМС). Также в 1991 году в стране был принят закон РСФСР "О санитарноэпидемиологическом благополучии населения".

Важнейшим правовым актом, оказавшим революционное влияние на дальнейшее формирование системы здравоохранения, стали принятые в 1993 году "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан".

Другим значимым актом федерального уровня стал Федеральный закон "О лекарственных средствах", принятый в

1998 году.

Формирование единого правового пространства системы здравоохранения как этапа правового развития отрасли можно было считать завершенным к началу 21 века, однако сохранялась (и сохраняется) настоятельная потребность в дальнейшем развитии здравоохранительного законодательства в соответствии с современными потребностями общества в качественной медицине и эффективной системе управления здравоохранением в целом.

Ответом на эту потребность стало существенное обновление законодательства в данной сфере – принятие Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в 2010-2011 годах.

Сложившаяся в настоящее время система здравоохранительного законодательства имеет тесную взаимосвязь с такими системами нравственно-социальных норм в сфере здравоохранения как биоэтика и медицинская деонтология.

Биоэтика - область междисциплинарных исследований, направленных на осмысление, обсуждение и разрешение

17

моральных проблем, порожденных новейшими достижениями биомедицинской науки и практикой здравоохранения.

Вместе с тем в современном обществе биоэтика выступает и как формирующийся специфический социальный институт, призванный регулировать конфликты и напряжения, возникающие во взаимоотношениях между сферой выработки и применения новых биомедицинских знаний и технологий, с одной стороны, и индивидом и обществом--с другой.

Ещё одним важным нормативом системы сферы здравоохранения является медицинская деонтология, под которой понимают совокупность нравственных норм профессионального поведения медицинских работников.

В современных условиях вопросам медицинской деонтологии во всех странах уделяют большое внимание. Принят ряд деклараций, кодексов, правил, которые призваны определить этические нормы поведения врачей. Во многих странах (Франции, ФРГ, Италии, Швейцарии, США и др.) существуют национальные деонтологические кодексы. Ряд документов носит международный характер. К ним следует отнести Женевскую декларацию (1948), Международный кодекс медицинской этики (Лондон, 1949), Хельсинкско-Токийскую декларацию (1964, 1975), Сиднейскую декларацию (1969), декларацию, касающуюся отношения врачей к пыткам (1975), и др.

Медицинская деонтология охватывает широкий круг проблем, связанных с взаимоотношениями медиков с больными, их близкими, со здоровыми людьми (практические мероприятия), а также между собой в процессе лечения больного. Должное отношение врача к больному предполагает доброжелательность, сострадание, максимальную отдачу своих умений и знаний, основанных на высоком профессионализме в постоянном самосовершенствовании.

Обобщая вышеизложенное, отметим, что медицинское право является комплексной отраслью права (законодательства). К ее источникам следует отнести, в первую очередь, нормативные правовые акты, среди которых верховенствующее

18

значение имеют Конституция РФ и ряд специальных федеральных законов. Система здравоохранительного законодательства в настоящее время, в основном сформирована, что не исключает потребности в ее дальнейшем развитии в целях совершенствования как качества медицинской помощи, так и системы управления здравоохранением в целом.

§ 2. Законодательство в области охраны здоровья граждан. Система законодательства в сфере здравоохранения в РФ и за рубежом.

Законодательство об охране здоровья граждан представляет собой совокупность нормативных актов различной юридической силы.

Законодательство об охране здоровья граждан включает

в себя:

отдельные положения Конституции РФ, федеральные законы, законы субъектов Российской Федерации;

подзаконные акты (нормативные акты органов исполнительной власти РФ, субъектов РФ, муниципальных образований в пределах их компетенции).

Согласно ст. 2 Конституции РФ человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение

изащита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства. В части 2 указанной статьи данное положение получает развитие: «В Российской Федерации охраняются труд

издоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты».

Глава 2 Конституции РФ «Права и свободы человека и гражданина» содержит целый ряд статей, непосредственно

19

определяющих правовой режим личных неимущественных благ личности. Так, в части 2 ст. 21 Конституции РФ содержится прямой запрет на проведение медицинских опытов без согласия человека.

Согласно ст. 24 Конституции РФ: «Сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются. Органы государственной власти и органы местного самоуправления, их должностные лица обязаны обеспечить каждому возможность ознакомления с документами и материалами, непосредственно затрагивающими его права и свободы, если иное не предусмотрено законом».

К информации о частной жизни лица относится и информация, касающаяся его состояния здоровья, а также об оказываемой ему медицинской помощи.

Статья 41 Конституции РФ прямо закрепляет право на охрану здоровья и медицинскую помощь: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Гражданский кодекс РФ содержит нормы об обязательствах, общие положения о договоре, регулирует отдельные виды обязательств. Для целей правового регулирования медицинской деятельности в первую очередь представляют интерес договор возмездного оказания услуг (ст. 779-783 ГК РФ), а также обязательства вследствие причинения вреда (ст. 1064-1101 ГК РФ), а также общие нормы о страховании.

Уголовный кодекс РФ содержит ряд дефиниций, положения о преступлении, наказании, принудительных мерах медицинского характера, ряд специальных составов, включая статьи, предусматривающие уголовную ответственность медицинских работников.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» является основополагающим актом в системе здравоохранительного законодательства. Его содержание

20