5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Медицинское_право_курс_лекций_Л_Н_Плеханова
.pdfподлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, и правил ведения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения;
г) повышение квалификации специалистов, выполняющих заявленные работы (услуги), не реже 1 раза в 5 лет.
Права и обязанности медицинских организаций предусмотрены ст.78-79 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Медицинская организация имеет право:
1)вносить учредителю предложения по оптимизации оказания гражданам медицинской помощи;
2)участвовать в оказании гражданам Российской Федерации медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования;
3)выдавать рецепты на лекарственные препараты, справки, медицинские заключения и листки нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
4)осуществлять научную и (или) научноисследовательскую деятельность, в том числе проводить фундаментальные и прикладные научные исследования;
5)создавать локальные информационные системы, содержащие данные о пациентах и об оказываемых им медицинских услугах, с соблюдением установленных законодательством Российской Федерации требований о защите персональных данных и соблюдением врачебной тайны.
Медицинская организация обязана:
1) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме;
111
2)организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи;
3)информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
4)соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах;
5)обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств;
6)предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях;
7)информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети "Интернет", об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и об их квалификации, а также предоставлять иную определяемую уполномоченным федеральным органом исполнительной власти необходимую для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями информацию;
8)обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;
9)информировать органы внутренних дел в порядке, установленном уполномоченными федеральными органами
112
исполнительной власти, о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий;
10)осуществлять страхование на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи в соответствии с федеральным законом;
11)вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и
вобъеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
12)обеспечивать учет и хранение медицинской документации, в том числе бланков строгой отчетности;
13)проводить мероприятия по снижению риска травматизма и профессиональных заболеваний, внедрять безопасные методы сбора медицинских отходов и обеспечивать защиту от травмирования элементами медицинских изделий;
14)обеспечивать условия для проведения независимой оценки качества оказания услуг.
Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, также обязаны:
1)предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
2)обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
3)обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление;
4)проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.
В2014 году в РФ была введена независимая оценка качества оказания услуг медицинским организациями, порядок
113
осуществления которой предусмотрен ст.79.1 вышеназванного Федерального закона.
Законодательство предусматривает особый порядок получения права на занятие народной медициной, под которой понимаются методы оздоровления, утвердившиеся в народном опыте, в основе которых лежит использование знаний, умений и практических навыков по оценке и восстановлению здоровья.
Право на занятие народной медициной имеет гражданин, получивший разрешение, выданное органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
Решение о выдаче разрешения на занятие народной медициной принимается на основании заявления гражданина и представления медицинской профессиональной некоммерческой организации либо заявления гражданина и совместного представления медицинской профессиональной некоммерческой организации и медицинской организации.
Разрешение дает право на занятие народной медициной на территории субъекта Российской Федерации, органом исполнительной власти которого выдано такое разрешение.
Таким образом, в отличие от медицинской деятельности субъектом занятия народной медициной является не медицинская организация, а конкретное физическое лицо, которое несет ответственность за незаконное занятие народной медициной и (или) причинение при этом вреда гражданину самостоятельно.
В то время как при осуществлении медицинской деятельности непосредственные исполнители медицинской услуги – врач и иные медицинские работники - несут ответственность за некачественное оказание медицинской помощи (медицинских услуг) индивидуально только в рамках дисциплинарной или уголовной ответственности.
Гражданско-правовую ответственность за вред, причиненный пациенту действиями медицинского работника при оказании медицинской помощи несет медицинская организация, в которой он работает (ст.1068 Гражданского кодекса РФ).
114
Законодательство предусматривает ведение персонифицированного учета, т.е. обработки персональных данных о лицах, которые участвуют в оказании медицинских услуг.
Сведения о лицах, которые участвуют в оказании медицинских услуг, относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В целях ведения персонифицированного учета осуществляется обработка следующих персональных данных о лицах, которые участвуют в оказании медицинских услуг:
1)фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);
2)пол;
3)дата рождения;
4)место рождения;
5)гражданство;
6)данные документа, удостоверяющего личность;
7)место жительства;
8)место регистрации;
9)дата регистрации;
10)страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования;
11)сведения об образовании, в том числе данные об образовательных организациях и о документах об образовании и (или) о квалификации;
12)наименование организации, оказывающей медицинские услуги;
13)занимаемая должность в организации, оказывающей медицинские услуги.
Статья 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» предусматривает специальный статус лечащего врача, под которым понимается врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному
115
оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.
Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Лечащий врач:
-организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента,
-предоставляет информацию о состоянии его здоровья,
-по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей.
При этом рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.
Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента.
Отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая
116
наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медикосанитарной помощи и скорой медицинской помощи могут быть возложены на фельдшера, акушерку в порядке, установленном Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 марта 2012 г. N 252н.
Обобщая вышеизложенное, отметим, что под медицинской организацией законодательство понимает как юридическое лицо, независимо от организационно-правовой формы, так и индивидуального предпринимателя, осуществляющих медицинскую деятельность.
Права и обязанности медицинских организаций предусмотрены ст.78-79 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». При этом государственные (муниципальные) и частные медицинские организации не имеют значимых отличий в отношении применяемых требований, условий и порядков оказания медицинской помощи. Однако законодательство предусматривает особый порядок получения права на занятие народной медициной, для чего требуется разрешение, выданное органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Кроме того, федеральным законом специально регулируется статус лечащего врача, на которого возлагается основная ответственность за ход и результаты оказания медицинской помощи пациентам.
117
4. Договор возмездного оказания гражданам медицинских услуг, общая характеристика. Возмещение ущерба, причиненного здоровью граждан при ненадлежащем врачевании.
Возмездное оказание гражданам медицинских услуг регулируется:
1)Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;
2)Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 (далее
-Правила);
3)общими положениями о подряде (статьи 702 – 729 ГК РФ), положения о бытовом подряде (статьи 730 – 739 ГК РФ), если это не противоречит статьям гл. 39 ГК РФ, а также особенностям предмета договора на оказание медицинских услуг;
4)нормами Закона РФ «О защите прав потребителей», в том числе, в части отношений по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного медицинского страхования (см.Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17).
Согласно Правилам платными медицинскими услугами являются медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования. Сторонами договора возмездного оказания медицинских услуг являются Исполнитель и Заказчик.
Исполнителем выступает медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги Потребителям. Заказчиком медицинской услуги может быть физическое или юридическое лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу Потребителя.. Заказчик может одновременно являться Потребителем, т.е.
118
физическим лицом, имеющим намерение получить или получающим платные медицинские услуги.
Правила устанавливают, что договор на предоставление платных медицинских услуг должен заключаться в письменной форме.
Если Заказчик и Потребитель не совпадают в одном лице, то договор составляется в 3 экземплярах, по одному для каждой из названных сторон, третий – для Исполнителя. В случае, если договор заключается между ЗаказчикомПотребителем и Исполнителем, то - в 2 экземплярах.
Правилами установлено, что договор должен содержать: а) сведения об исполнителе:
наименование и фирменное наименование (если имеется) медицинской организации - юридического лица, адрес места нахождения, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию; фамилия, имя и отчество (если имеется)
индивидуального предпринимателя, адрес места жительства и адрес места осуществления медицинской деятельности, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию; номер лицензии на осуществление медицинской
деятельности, дата ее регистрации с указанием перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа;
б) фамилию, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства и телефон потребителя (законного представителя потребителя);
119
фамилию, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства и телефон заказчика - физического лица; наименование и адрес места нахождения заказчика - юридического лица;
в) перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором; г) стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты;
д) условия и сроки предоставления платных медицинских услуг; е) должность, фамилию, имя, отчество (если имеется) лица, заключающего договор от имени исполнителя, и его подпись, фамилию, имя, отчество (если имеется) потребителя (заказчика) и его подпись. В случае если заказчик является юридическим лицом, указывается должность лица, заключающего договор от имени заказчика; ж) ответственность сторон за невыполнение условий договора;
з) порядок изменения и расторжения договора; и) иные условия, определяемые по соглашению сторон.
На предоставление платных медицинских услуг может быть составлена смета, составление которой становится обязательным по требованию любой из сторон договора. Смета является неотъемлемой частью договора.
Заказчик вправе отказаться от исполнения договора и потребовать полного возмещения убытков, если в установленный договором срок недостатки оказанной услуги не устранены Исполнителем; если им обнаружены существенные недостатки оказанной услуги или иные существенные отступления от условий договора. Кроме того, Заказчику предоставлено право одностороннего отказа от исполнения договора, без указания причин, при условии оплаты Исполнителю фактически понесенных им расходов (ст. 782 ГК РФ). Ст. 782 ГК РФ закрепляет также право Исполнителя на отказ от исполнения услуг при условии полного возмещения Заказчику убытков. Однако специфика отношений по оказанию медицинских услуг не позволяет в полной мере применять данное положение гражданского законодательства, поскольку таким отказом Потребителю может быть причинен не только
120