ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

Ведущую роль в распознавании опухолей скелета по-прежнему сохраняет обычная рентгенография.

Внедрение новых технологий с высокой разрешающей способностью (КТ, МРТ и пр.), позволивших существенно усовершенствовать визуализацию истинного распространения опухолевого процесса, не повлекло за собой значительного улучшения первичной диагностики.

Диагностические ошибки при первичном обращении пациента достигают 60-90 %

Результатом этого является неоправданно длительное наблюдение, неадекватное лечение, а в 1/3 случаев — назначение абсолютно противопоказанной физиотерапии, провоцирующей резкую активизацию­ заболевания.

Недостаточная специфичность клинико- рентгенологических проявлений затрудняет не только уточнение природы и характера опухоли, но и решение вопроса об опухолевом или ином генезе процесса.

Поэтому наиболее перспективным представляется комплексный подход к проблеме посредством

совместной работы клинициста, лучевого диагноста и цитоморфолога.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ СКЕЛЕТА

Костеобразующие

Доброкачественные: остеома, остеоид-остеома, остеобластома.

Злокачественные: остеосаркома, злокачественная остеобластома, юкстакортикальная остеосаркома.

Хрящеобразующие

Доброкачественные: остеохондрома (остеохондроматоз), хондрома (хондроматоз), хондробластома, хондромиксоидная фиброма.

Злокачественные: хондросаркома.

Соединительнотканные

Доброкачественные: неоссифицирующая фиброма (фиброзный кортикальный дефект),­ ксантофиброма (доброкачественная фиброзная гистиоцитома). Злокачественные: злокачественная фиброзная гистиоцитома, фибросаркома.

Гигантоклеточная опухоль (ГКО) (остеокластома) Сосудистые

Доброкачественные: гемангиома (ангиоматоз), гломусная опухоль. Злокачественные: злокачественная гемангиоэндотелиома, злокачественная гемангиоперицитома.

Костномозговые

Опухолеподобное заболевание — гистиоцитоз из клеток Лангерганса. Злокачественные: миелома, первичная злокачественная лимфома кости, саркома Юинга.

Другие злокачественные опухоли

Хордома, адамантинома.

Саркомы, развивающиеся на фоне предсуществующих процессов

Болезнь Педжета, доброкачественные опухоли, фиброзная дисплазия, после облучения­.

Метастазы

Неопухолевые процессы

Фиброзная дисплазия, юношеская ювенильная киста, аневризмальная костная киста (АКК), оссифицирующий миозит.

В диагностике опухолей следует учитывать:

общую частоту того или иного процесса,возраст больного,локализацию очага в скелете,клиническую картину,анамнестические данные,рентгенологические проявления,находки при биопсии.

К наиболее частым злокачественным новообразованиям относятся:

•миелома,

•остео- и хондросаркомы,

•костномозговые,

•гигантоклеточные опухоли,

•фибросаркома,

•злокачественная фиброгистиоцитома,

•метастазы;

Наиболее распространенные доброкачественные опухоли :

•хрящевые (хондромы и остеохондромы),

•неоссифицирующие фибромы,

•остеоид-остеомы,

•остеомы,

•гемангиомы

Более половины первичных опухолей обнаруживается у детей и молодых людей.

Чаще всего у них встречаются костномозговые опухоли и остеосаркомы, среди метастазов — нейробластомы и опухоли Вильмса.

среди доброкачественных опухолей преобладают энхондромы, остеохондромы, неоссифицирующие фибромы, остеоид- остеомы, эозинофильные гранулемы, среди неопухолевых изменений — ювенильная киста, АКК, остеомиелит, стрессовый перелом.