ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

Перевод напряжённого пневмоторакса в открытый

•Показания:

–- угроза жизни при напряжённом пневмотораксе в связи резким смещениеморгановсредостения

•Алгоритмманипуляции:

Оказание срочной первой помощи на догоспитальном этапе (дома иливмашинескоройпомощи):

–обработатькожугруднойклеткидважды спиртом

–в нескольких местах в межреберья ввести инъекционные иглы (диаметром какдлявнутривенноговведения)

–накрытьиходнимслоемстерильныхмарлевыхсалфеток

–далеесрочнотранспортироватьбольноговхирургическийстационар

Вхирургическомстационаре:

–срочно провести дренирование плевральной полости (алгоритм манипуляциисм. ниже)

•Интерпретация результатов:

–значительное уменьшение признаков дыхательной недостаточности свидетельствует оправильномвыполненииманипуляций.

Выполнение сифонной клизмы при острой форме болезни Гиршпрунга

•Показания:

–неотложная помощь при клинике низкой кишечной непроходимости, развивающейсяиногдаприболезниГиршпрунга(БГ)

–подготовкабольногокирригоскопии

–подготовкабольногокоперативному лечению

•Алгоритмманипуляции:

–положение ребёнка на спине, на пеленальном столике, при комнатной температуре25°C

–надетьстерильныерезиновыеперчатки

–заполнить одноразовый шприц (объёмом 20-50 мл) стерильным раствором натрияхлорида(физиологическийраствор) стемпературой27-28°С

–взять стерильный полихлорвиниловый зонд (№ 8-10, наружный диаметр 3- 4 мм)

–подсоединить к шприцу, заполнить зонд, освобождая его просвет от воздуха

–обработать закруглённый конец зонда стерильной смазкой (глицерин, вазелин, растительноемасло)

–ввести зонд через анальное отверстие в прямую кишку на глубину 5-8 см, создать герметичность в аноректальной области, плотно сомкнув рукой ягодицыбольного

–выполнить санацию толстой кишки медленным введением и выведением содержимого толстой кишки в лоток (с помощью шприца, либо самотёком принадавливаниичерезпереднююбрюшнуюстенкунатолстуюкишку)

–санациютолстойкишкиосуществлятьдо«чистыхвод»

46

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

–строго следить за соответствием объёма введённого и выведенного раствора

–осуществлять контроль за общим состоянием ребёнка (контроль поведения, ЧД, ЧСС, температуры тела)

•Интерпретациярезультатов:

–опорожнениетолстойкишки откаловыхмасс

–улучшение общего состояния ребёнка (уменьшение симптомов каловой интоксикации).

Расчёт инфузионной программы

•Показания:

–тяжёлыетоксическиесостояния

–нарушенияводно-электролитногообмена

–кровотечения

•Методикирасчёта:

Предоперационная подготовкаприперитоните

(можноиспользоватьлюбойвариант):

– 3-5 % отмассытела

– 1/3 отсуточнойфизиологическойпотребностиребёнкавжидкости

– 20-30 мл/кгмассы тела

– поформулеРачева: V = Htб − Htn ,

100 − Htn

где V – объём жидкости, Htб – гематокрит больного, Htn – гематокрит внорме

РасчётИТвпослеоперационномпериодеприперитоните, ОКН:

Расчётосуществляется поформуле: V=ФП+КПП,

где V – суточный объём жидкости, ФП – физиологическая суточная потребность ребёнка в жидкости, определяемая по номограммам (чаще используется номограмма Абердина и Томсона), КПП – жидкость, необходимаядлякоррекциипатологическихпотерь:

–накаждыйградусt выше37ºС– 10 мл/кгмассы

–нарвоту– 20 мл/кгмассы

–на одышку (на каждые 15-20 дыхательных движений выше возрастной нормы) – 10-15 мл/кг

–напарезкишок2 степени– 20 мл/кг

–напарезкишок3 степени– 40 мл/кг

–начастыйжидкийстул– 20 мл/кг

Качественный составинфузионныхсред:

–коллоидно-кристаллоидныесоотношения– 1:2

–расчёт белка – 2-3 г сухого вещества/кг массы – в виде нативных препаратов(плазма, альбумин) иаминокислот

–расчёт искусственных коллоидных плазмозаменителей – по 10-20 мл/кг массытела

–кристаллоидные препараты (глюкоза+солевые растворы) у старших детей вводятся поровну, вмладшейвозрастнойгруппеизрасчёта 2:1

Расчётколичества вводимогокалия:

–проводитсяпо формуле: VК+=ФПК++КДК+,

47

где ФПК+ – физиологическая потребность в К+ (определяется по номограммам), КДК+ – количество К+ длякоррекцииегодефицита

– формула для расчёта дефицита калия: ДК+=(К+N - К+Б)k*m, где К+N – калий

внорме, К+Б – лабораторный показатель калия плазмы данного больного, k

–возрастной коэффициент (для новорожденных k=0,7 для детей до 1 года

–0,5, до5 лет– 0,3, старше5 лет– 0,2), m – массабольного

Расчётскоростивведенияжидкости:

Числокапельв1 мин. = V (весьобъёмжидкости) 4 x число часов

Количество жидкости, необходимое для ликвидации дефицита приразличныхстепеняхдегидратаци, поДеннису:

РасчётИПнаоснованииоценкидефицитаОЦК:

ОЦК= Кx(Htб– Htn)/ Htn,

гдеК– ОЦКвнорме, Htб– гематокрит больного, Htn – гематокритв норме.

Ректальное пальцевое исследование

•Показания:

–острые процессы в БП (острый аппендицит, перитонит, кишечная инвагинация, ОКН, кровотеченияиз ЖКТит.д)

–опухолинижнегоэтажаБПи ЗБП

–мегаколон(включаяболезньГиршпрунга)

–инородныетелапрямойкишки

•Алгоритмпроведенияманипуляции:

–исследование проводить в положении лёжа на спине, на твёрдой плоскости (кушетка)

–кулачкиребёнкарасположитьподягодицами

–раздвинутьбёдраребенка

–областьанальногоотверстияобильносмазатьвазелином

–смазать вазелином указательный палец правой руки (в резиновой перчатке) исследующего

–ребёнка просят потужиться (для уменьшения болевых ощущений), и в этот моментввестипалец впрямую кишку

•Интерпретация результатов:

–пальцем, введённым в прямую кишку, обнаруживают те или иные патологическиесостояния:

–каловыекамнивпрямойкишке(примегаколон)

–инородныетелапрямойкишки

–наличиесуженийвпрямойкишке(приболезниГиршпрунга)

48

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

–инфильтратыиопухоливнижнемэтажеБП

–нависаниестенокпрямойкишки(приналичииэкссудата вБП)

–головкуинвагинатаввидесимптома«шейкиматки»

–наличиекровивкишке(прикровотечении) ит.д.

Пальпация инвагината в БП

•Показания:

–диагностикаинвагинации

•Алгоритмпроведенияманипуляции:

–анестезиологическоеобеспечение (лучшеингаляционныйнаркоз)

Илеоцекальную и толсто-толстокишечную инвагинацию пальпи-

роватьпосхемеФевра(последовательнопочасовойстрелке):

–праваяподвздошнаяобласть

–областьправогоподреберья

–эпигастральнаяобласть

–областьлевогоподреберья

–леваяподвздошнаяобласть

При тонко-тонкокишечной инвагинации инвагинат пальпировать вцентральныхотделахБПвокругпупка

•Интерпретация результатов:

–илеоцекальный и толсто-толстокишечный инвагинат обнаруживается в одной из указанных локализаций по ходу ободочной кишки в виде массивного колбасовидного опухолевидного образования тестоватой консистенции, умеренно смещаемого

–тонко-тонкокишечный инвагинат определяется в центральных отделах БП, имеетзначительноменьшиеразмерыиболеевысокуюподвижность.

Ирригоскопия, ирригография

•Показания:

–остраяформаболезниГиршпрунга

–другиепорокиразвитиятолстойкишки

•Алгоритмманипуляции:

–положениеребёнка наспинеподэкраномрентгенаппарата

–надетьнарукистерильныеперчатки

–взять из упаковки одноразовый стерильный полихлорвиниловый зонд с наружнымдиаметром3,0 мм(№8)

–набрать в стерильный 50-граммовый шприц через зонд 50 мл крахмалконтрастнойсмеси

–обработать закруглённый конец зонда стерильной смазкой (глицерин, растительное масло, вазелин)

–ввести зондчерезанальноеотверстиевпрямуюкишкуна3-4 см

–создать герметичность в аноректальной зоне, плотно сомкнув ягодицы больного

–выполнить рентгеноскопию (-графию) органов брюшной полости при медленном заполнении всех отделов толстой кишки контрастной смесью из шприца

49