–вульву и наружное отверстие уретры обработать марлевым шариком с растворомнейтральногоантисептика

–правойрукойвзять стерильныйанатомический пинцет

–катетер взять стерильным пинцетом у центрального конца, периферический конецкатетераудерживается 4 и5 пальцамиправойруки

–кончик катетера смазать стерильной смазкой (глицерин, вазелин, катеджель идр.)

–катетер вести в наружное отверстие уретры и продвинуть в канал до поступленияпонему мочи

–при необходимости длительной катетеризации катетер зафиксировать полосками лейкопластыря

–в самозакрепляющийся катетер Фоллея ввести стерильную жидкость в количестве, указанномнакатетере.

Экскреторная урография

•Показания:

–патологическиепроцессы вмочевыводящих путях

•Алгоритмпроведенияманипуляции:

подготовка:

–диетасограничениемуглеводоввтечение2 – 3 суток

–накануне вечером– очистительная клизма

–исследованиепроводитсянатощак

экскреторнаяурография:

–положениебольноголёжанастолеврентгенкабинете

–взять рентгеноконтрастное водорастворимое вещество (урографин, верографин, омнипак, хайпекидр.) вконцентрации60 – 76%

–подсчитать количество контрастного вещества из расчёта 2 – 4 мл на 1 кг массытела, нонеболее60 мл

–ввести препаратв/вструйномедленно

–выполнить рентгенологические снимки последовательно на 5 – 7 минуте, 10 – 12 минуте, 20 минутепослевведенияконтрастноговещества

–выполнить ортостатическую пробу в вертикальном положении больного или пробу Вальсальва (попросить больного надуть живот) на 20 – 25 минуте после введения контрастного вещества (для определения подвижности почек)

–при необходимости выполнить отсроченные снимки на 30-й, 60-й и 120-й минутепослевведенияконтрастноговещества

экскреторная урография у детей до 1 года (инфузионно-капельный метод):

–взятьрентгеноконтрастное водорастворимоевещество(омнипак)

–подсчитать количество контраста из расчета 5-8 мл на 1 кг массы тела ребёнка

–развести контрастное вещество 5% раствором глюкозы или физиологическимрастворомвконцентрации1:1

–ввести разведённое контрастное вещество внутривенно капельно в течение 10 минут

54

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

–выполнить последовательно рентгеновские снимки на 5-7-й, 10-12-й и 20-й минутахпослеведенияконтрастноговещества

–выполнить ортостатическую пробу в вертикальном положении на 20 – 25-й минутепослевведенияконтрастноговещества

–при необходимости выполнить отсроченные снимки на 30-й, 60-й и 120-й минутахпослевведенияконтраста

•Интерпретациярезультатов:

–определить время появления контрастного вещества (в норме на 5-7-й минутах)

–оценить величину, форму и правильность строения чашечно-лоханочных систем (в норме лоханки почек расположены паравертебрально; все чашечки расположены латеральнее лоханки; чашечно-лоханочные системы почек почти одинаковы по форме, площади, интенсивности; форниксы узкие; чаще всего почки имеют три чашечки первого порядка и 9 - 12 чашечек второгопорядка)

–оценить положение мочеточника (в норме расположен паравертебрально, имеет тазовую кривизну; наличие цистоидов (чаще всего три), в норме мочеточникневыполняетсянавсемпротяжении), иихразмеры

–оценить положение и ровность контуров мочевого пузыря на нисходящей цистограмме (в норме «дно» мочевого пузыря касается лонного сочленения, онимеетровные, чёткиеконтуры).

Ретроградная цистография

•Показания:

–дивертикулМП

–другиеаномалии МП

–рентгенонегативныйкаменьМП

–опухольМП

–травмаМП

•Методикицистографии:

Цистография может быть нисходящей (при экскреторной урографии)

ивосходящей(ретроградной).

Применяютследующиевидыретрограднойцистографии:

–цистография с жидким рентгеноконтрастным веществом позволяет выявить дивертикул мочевого пузыря, рентгенонегативный камень, опухоль, аномалииразвития, травмуит.д.

–цистография с газообразным рентгеноконтрастным веществом (кислород) показанаприрентгенонегативномкамнемочевого пузыря

–цистография с комбинированным контрастированием (жидким рентгеноконтрастным препаратом и кислородом) позволяет выявить опухоли и камнимочевогопузыря

–осадочная цистография проводится введением в мочевой пузырь 50-100 мл 10-15% суспензии сульфата бария, а после его отмывания через 30-40 минут 100-150 мл кислорода. С помощью этого метода диагностируются опухолимочевогопузыря.

•Алгоритмдействияприретрограднойцистографии:

–обработатьрукиантисептиком

55

–обработатьнаружныеполовыеорганыантисептиками

–взятьмягкийстерильныйкатетер

–провести катетеризацию мочевого пузыря (см. алгоритм действия при катетеризациимочевогопузыря)

–ввести в мочевой пузырь 10-20% раствор рентгеноконтрастного вещества (водорастворимого, йодсодержащего) ввозрастномобъёме:

до1 года– 30-50 мл от1 годадо3 лет– 50-100 мл

от3 летдо5 лет– 100-150 мл от5 летдо9 лет– 150-200 мл от9 летдо12 лет– 200-25- мл от12 летдо15 лет– 250-300 мл

–сделатьрентгеновскиеснимки вположениилёжанаспине

•Интерпретация результатов:

–наличие МП

–положение и ровность контуров его изображения (в норме – «дно» мочевогопузырякасается лонногосочленения, МПимеет ровныечёткиеконтуры)

–наличиезатёковконтрастазапределыконтура

–наличиедефектовнаполнения

–наличиепассивныхрефлюксовконтраставмочеточники.

Микционная цистография

•Показания:

–ПМР

•Алгоритмвыполненияманипуляции:

–выполнитьпункты алгоритмадействий приретрограднойцистографии

–сделатьрентгеновскийснимоксразупослезаполненияМП

–сделатьрентгеновскийснимоквовремямочеиспускания

–сделатьрентгеновскийснимокпослемочеиспускания

•Интерпретация результатов:

–выявлениепассивныхиактивныхрефлюксовконтраставмочеточники

–состояниеуретры

–выявлениенарушенияуродинамикивнижнихотделах мочевыхпутей.

Алгоритмы оказания первой помощи при травматических повреждениях у детей

Для транспортной иммобилизации конечности при переломах у детей используют шину Крамера, Дитерихса, подручные средства. Алгоритм оказанияпервойпомощиитактикапритравме представлены втабл.6.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

57