Пункция периферической опухоли лёгкого

Показания: периферическая опухоль более 2 см в диаметре, расположенная на расстоянии не более 11 см от поверхности кожи, вне крупных сосудовикостныхобразований(лопатка, грудина).

1.Положениебольного: стоя, заэкраномR-аппарата.

2.Поворачивая больного вокруг его вертикальной оси, найти положение, при котором будет максимально короткое расстояние от поверхности кожидоопухоли.

3.На коже больного наметить точку будущего вкола иглы и дважды обработатьэтоместоантисептиком.

4.Обезболить место вкола иглы 0,5% р-ром новокаина 50 мл. Ввести новокаин внутрикожно с образованием «лимонной корочки», а затем в подлежащиеткани. Тщательнообезболитьплевру.

5.Попроситьбольногосделать глубокийвыдохизадержатьдыхание.

6.Под контролем рентгена ввести иглу диаметром 1,2 мм с мандреном

вопухоль.

7.Удалитьмандрен, убедиться, чтоизиглыневыделяется кровь.

8.Шприцем2-3 разааспирироватьтканьопухоли.

9.Удалитьиглу.

10.Попроситьбольногонекашлятьиглубоконедышать.

11.Наместовколаиглы наложитьасептическуюповязку.

12.Предметноестекло обработатьспиртом.

13.Содержимое иглы с помощью шприца выдавить на предметное стеклоиразмазатькаплютонкимслоемпостеклу.

14.Заполнить направление на цитологическое исследование и направитьмазоквморфологическуюлабораторию.

15.Выполнить R-скопию органов грудной полости для исключения пневмоигидроторакса.

Плевральная пункция при канцероматозном плеврите

1.Положение больного: сидя на стуле, повернувшись лицом к спинке, положивруки, согнутыевлогтевыхсуставах, наспинкустула.

2.Дважды антисептическим раствором обработать кожу в области 7-го межреберья по лопаточной или задней подмышечной линии. Наметить точку вколапункционнойиглы.

3.Обезболить точку вкола иглы 0,5 % р-ром новокаина 50 мл. Вначале ввести новокаин внутрикожно, сделав «лимонную корочку», а затем, продвигая иглу, вглубь межреберного промежутка. Прохождение костальной плевры характеризуется резкой болью. Плевру следует обезболить дополнительно: ввести20 мл– 0,5 % р-рановокаина.

4.Ввести иглу в плевральную полость и аспирировать плевральную жидкость, потянув поршень шприца на себя. Появление жидкости в шприце свидетельствуетонахождениииглывплевральнойполости.

5.Удалитьшприцсиглой.

6.Подготовить иглу диаметром 2 мм для пункции плевральной полости. На канюлю иглы надеть резиновую трубку, дистальный конец которой зажатьзажимомКохера.

136

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

7.Попроситьбольногосделать глубокийвыдохизатаитьдыхание.

8.Ввести иглу в плевральную полость. Убедиться, что она не в ткани легкого(игланедолжнасмещатьсяпридыхании).

9.На дистальный конец трубки надеть шприц Жане, снять зажим

Кохера.

10.Шприцем Жане удалить жидкость из плевральной полости (до появленияболизагрудиной).

11.Прежде чем опорожнить шприц, зажать дистальный конец трубки зажимомКохера.

12.Эвакуированную из плевральной полости жидкость подвергнуть цитологическомуисследованию.

13.Прежде чем удалить иглу из плевральной полости, введите в плевральную полость раствор антибиотика (согласно чувствительности флоры и отсутствияаллергическихреакций).

14.На место вкола иглы, после её удаления, наложить асептическую

повязку.

15.Выполнить R-скопию органов грудной полости для исключения пневмоторакса.

А Б Рис. 57 (АиБ). Методикапункцииплевральнойполостиприплеврите

Осмотр и пальпация молочных желез

Обследование лучше проводить на 5-6 день от начала менструального цикла.

Показания:

Выявлениезаболеваниймолочнойжелезынараннейстадии с18 лет.

Техникавыполнения:

1.Исследование проводят в хорошо освещаемом помещении. Перед исследованием тщательно осмотреть белье на наличие следов выделения из соска(кровянистые, бурые, зеленоватыеилижелтоватыепятна, корки).

2.Раздеть пациентку до пояса, попросить встать прямо, свободно опустив руки. Обратить внимание на симметричность, величину, форму,

137

контуры (одна железа может быть немного больше - это нормально) желез, отекилигиперемию кожи, деформацию ареолы, изменениеположениясоска.

3.Попросить пациентку поднять руки вверх. Обратить внимание на смещение их кверху, изменение формы с образованием возвышения, западания, втягиваниякожиилисоска.

4.Оденьте перчатки, если есть источник патологических выделений. Начните пальпацию здоровой железы с области соединения ключицы и грудины используя подушечки указательного, среднего и безымянного пальцев. Обследовать ткань молочной железы прижимая ее к грудной клетке небольшими циркулярными движениями. Сначала провести поверхностную пальпацию, затем глубокую. При поверхностной пальпации определить консистенцию ткани железы, наличие уплотнений, опухолей, их взаимоотношение

сокружающими тканями, наличие симптома "площадки", "умбиликации". Глубокая пальпация - определить плотность опухоли, её размеры, форму, чёткость краёв, наличие в ткани железы других узлов и уплотнений. Пальпируйте железу методично, в вертикальном направлении, так чтобы границы осматриваемых фрагментов накладывались друг на друга. Продолжайте пальпацию до тех пор, пока не будет осмотрена вся железа, включая подмышечныйотросток.

5.Провести пальпацию ареолы и субареолярной области. Осторожно сдавить сосок между указательным и большим пальцами и оценить выделения.

6.Провести осмотрпоаналогичнойсхемесдругойстороны.

7.Предложите пациентке лечь на кушетку, кисти рук положить за голову. Обратить внимание на изменение консистенции ткани молочной железы в положение лежа: размягчение краёв при сохранении плотности центра, степеньплотности, увеличивающаясяк центру, характернадляопухоли.

8.Опустить руку пациентки и пропальпировать подмышечные лимфатические узлы, а затем под- и надключичные. Для улучшения доступа к подмышечным лимфатическим узлам пациентка должна расслабить руку. Обратить внимание на узел Соргиуса (2-ое межреберье по наружному краю большойгрудноймышцы).

9.Завершить обследование, предложить пациентке гигиеническую салфетку дляудалениявыделенийизсоска, еслиестьтакая необходимость.

10.При отсутствии клинических изменений, скажите об этом пациентке. Рекомендуйте проводить регулярное обследование. При выявлении опухоливмолочнойжелезе направьтепациенткуконкологу.

Пальпация живота для обнаружения опухоли брюшной полости

1.Собратьанамнез.

2.Оценитьобщеесостояниебольного.

3.Раздеть больного по пояса и предложить лечь. Руки вытянуть вдоль туловища, попроситьбольногосогнутьногивколенях.

4.Провести внешний осмотр живота: оценить размеры, форму, симметричность, наличие выбуханий в области передней стенки живота. Обратитьвниманиенаучастиеживотавактедыхания.

138

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

5.Провести поверхностную пальпацию живота, начиная с левой подвздошной области. Врач кладет руку плашмя на живот больного и, не стремясь проникать глубоко, подушечками пальцев правой руки пальпирует живот. Необходимо определить ригидность мышц, наличие грыжевых выпячиваний, расхождениемышциболезненность.

6.Осуществить глубокую пальпацию живота. Для этого погружение пальцев необходимо производить постепенно, в период каждого вдоха больного. Пальпация опухоли происходит при движении пальцев, проводимых в направлении перпендикулярном оси пальпируемого органа. Определить размеры опухоли, ее поверхность, консистенцию, смещаемость и связь с другимиорганами.

7.Провести пальпацию живота в положении больного на правом и левомбоку, стоя.

8.Перкуторноопределитьналичиеасцита.

9.Дополнительно назначить следующие исследования: УЗИ, КТ, МРТ брюшнойполости.

А. Б. В. Рис. 58 (А, Б, В). Пальпацияразличныхотделовбрюшнойполости

Осмотр и пальпация периферических лимфатических узлов паховой области

1.Собратьанамнез.

2.Оценитьобщеесостояниебольного.

3.Предложитьбольномулечьнаспину.

4.Оголитьпаховыеобласти.

5.Провести внешний осмотр кожи живота, крестца, поясничных областей, нижних конечностей и паховыхобластей.

6.Оценить цвет кожи, наличие сыпи, влажность, упругостьилокальнуютемпературу.

7.Пальпацию лимфатических узлов произвести мягкими движениями кончиков пальцев, сравнивая симметричныеучасткитела.

8.Предложить больному вытянуть руки вдоль

139