150 |
|
140 |
|
130 |
Окончание схватки |
Начало схватки |
|
Рис. 77. Вариабельнаяядецелерация |
|
Появление вариабельных децелераций связано со сдавлением пуповины во время схватки, с шевелениями плода (особенно на фоне маловодия), а также при дефиците Вартонова студня пуповины (тощей пуповине) и других нарушениях в строении пупочного канатика. В зависимости от амплитуды различают три степени тяжести вариабельных децелераций: легкую (амплитуда урежения менее 80 уд/мин и продолжительностью менее 30 секунд); среднюю легкую (амплитуда урежения более 80 уд/мин независимо от продолжительности) и тяжелую легкую (амплитуда урежения более 70 уд/мин и продолжительностьюболее60 секунд).
Осмотр мягких родовых путей с помощью зеркал
Осмотр мягких родовых путей производится с помощью зеркал на родовом столе врачом. Осматривается шейка матки по окружности на предмет целостности с помощью зажимов (корнцангов); затем передняя, боковые и задняя стенки влагалища; область клитора, малые, большие половые губы и промежность. Послеосмотравлагалищеобрабатывается дез. раствором.
Определение признаков отделения последа
Наиболее часто в практике используются следующие признаки отделенияплацентыотстенкиматки.
Признак Шредера. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается вышеивправоотпупка; маткаприобретает формупесочных часов.
Признак Чукалова-Кюстнера. При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина не втягивается во влагалище, а наоборот, еще больше выходитнаружу.
Признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см ниже от Бульварногокольца.
Признак Довженко. Роженице предлагают дышать глубоко: если при выдохепуповинаневтягиваетсявовлагалище, топуповинаотделилась.
213
Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться: при отделившейся плаценте, пуповина остается на месте; если же плацента еще не отделилась, топуповинавтягиваетсявовлагалище.
При отсутствии кровотечения к определению признаков отделения плацентыприступаютчерез15—20 минпослерожденияребенка.
Определение целостности последа
Определение целостности последа производится врачом. Осматриваются материнская и плодовая поверхности плаценты, выявляются дефекты; осматриваются оболочки на предмет целостности, наличие дополнительных сосудов, долек плаценты (рис. 78). Для оценки кровопотери в родах кровь собирается в специальные емкости и измеряется ее количество. Физиологической считается кровопотеря, равная 0,5% от массы тела родильницы. При анемии– 0,3%.
Рис. 78. Осмотрматеринскойповерхностиплаценты, осмотрплодныхоболочек(а,б)
Рис79. Сосуды, идущиемеждуоболочками, указываютнаналичиедобавочнойдольки
214
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Определение объема кровопотери в родах
Для оценки кровопотери в родах кровь собирается в специальные емкости и измеряется ее количество. Физиологической считается кровопотеря, равная0,5% отмассытелародильницы. Прианемии– 0,3%.
Собрать набор инструментов для краниотомии
Влагалищные зеркала, пулевые щипцы (или щипцы Мюзо), скальпель, перфораторБло(илиперфораторФеноменова), кюретка, краниокласт.
Собрать набор инструментов для декапитации
Изогнутыеостроконечныеножницы, крючокБрауна.
Осмотр молочных желез во время беременности
Во время беременности пальпациюпроизводят вположениистоя, лежа на спине и боку. При поверхностной пальпации кончиками пальцев исследуют область ареолы, затем периферические отделы железы - последовательно, начиная от верхненаружного квадранта к верхневнутреннему, а затем - от нижневнутреннего к нижненаружному квадранту. В такой же последовательности производят глубокую пальпацию. При выявлении опухолевидного образования определяют его размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность по отношению к коже. Затем пальпируют подмышечные, подключичныеинадключичныелимфатическиеузлы.
В послеродовом периоде определяют форму молочных желез, состояние и форму сосков, наличие трещин на них, наличие или отсутствие нагрубаниямолочнойжелезы.
Оценка инволюции матки в послеродовом периоде
Высоту стояния дна матки над лоном в послеродовом периоде определяют сантиметровой лентой. Ежедневно высота стояния дна матки уменьшаетсяна2 см.
Сутки |
Уровеньстоянияднаматкинадлоном(см) |
1-е |
15-16 |
2-е |
13-14 |
3-е |
11-13 |
4-е |
9-11 |
5-е |
7-9 |
6-е |
5-7 |
7-е |
3-5 |
8-е |
1-3 |
9-е |
науровнелона |
10-е |
дноматкинадлономнеопределяется |
Обработка влагалища у беременных
Обработка влагалища производится на гинекологическом кресле, в стерильных перчатках, ватным (марлевым) тампоном на корнцанге с использованием дезинфицирующих растворов или жидких лекарственных препаратов.
215