Глава 27

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМЕ ВСЕЙ АОРТЫ

343

27.4

27.4

По периметру заворота протеза его фиксируют к аорте на уровне перешейка непрерывным обвив- ным швом полипропиленовой нитью 2/0 с иглами 26-30 мм. Шьют против часовой стрелки с 3 до 9 ча­ сов одной иглой, '

27.5

:~

27.5

а другой — по часовой стрелке, после чего связы­вают нити между собой на 9 часах.

27.6

27.6

Заднюю и боковые стенки анастомоза дополни­тельно обшивают отдельными П-образными поли­пропиленовыми швами 2/0 на тефлоновых проклад­ках 10x5 мм, ибо остановить кровотечение из этих зон в будущем бывает крайне трудно.

СО

344

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМЕ ВСЕЙ АОРТЫ

Глава 27

27.7

27.7

Потягивая за нити, выходящие из просвета проте­за, и помогая при этом пинцетом, в рану выводят большую часть протеза, оставляя в аорте его мень­шую часть длиной 5-10 см.

27.8

В проекции ветвей дуги аорты овальным разре­зом вырезают «окно» в протезе и имплантируют в не­го ветви дуги на единой площадке. Для шитья анасто­моза используют полипропиленовую нить 2/0 с большими иглами (26-30 мм). Первый фиксирующий стежок накладывают у заднелевого края подключич­ной артерии и дистального угла выреза протеза. За­тем пришивают задний край протеза к аорте позади ветвей дуги аорты. Швы проводят с внутренней час­ти протеза на аорту, отступя 3-5 мм от края протеза и захватывая в шов край аорты шириной 1-1,5 см аор­ты через все слои ее стенки. Расстояние между стеж­ками 8-10 мм.

00

А

О

Глава 27

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМЕ ВСЕЙ АОРТЫ

345

27.9

27.9

Эту часть анастомоза завершают у правого края брахиоцефального ствола, после чего другой нитью шьют переднюю стенку анастомоза от подключич­ной артерии «на себя». Вколы делают с протеза на аорту.

27.10

Закончив анастомоз, приступают к переключе­нию артериальной магистрали с бедренной артерии на протез. Начинать перфузию через бедренную ка­нюлю нельзя, ибо при токе крови через нее свобод­ный конец протеза в нисходящей части аорты может завернуться. Для этого на уровне левой общей сон­ной артерии на нижнюю часть протеза накладывают П-образный шов на тефлоновых прокладках, в цент­ре которого скальпелем делают отверстие и вводят аортальную канюлю для перфузии, предварительно удалив ее из бедренной артерии или подключив до­полнительный отвод от артериальной магистрали. Протез с канюлей приподнимают, голову больного опускают и медленно начинают подачу крови из АИКа в протез и ветви дуги аорты, эвакуируя воздух.

00 Л

(В

Т

346

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМЕ ВСЕЙ АОРТЫ

Глава 27

00

Л

о

03

Т

27.11

Проксимальнее канюли протез пережимают и при согревании больного выполняют реконструк­цию восходящей части аорты либо анастомоз с ней.

27.12

27.12

При торакоабдоминальном протезировании (че­рез 3-4 мес) после вскрытия просвета аорты ниже пе­решейка находят в ней конец протеза. При этом не требуется мобилизация перешейка. После наложе­ния зажима на аорту на уровне нижнего края корня легкого и прижатия аорты извне рукой на уровне пе­решейка продольно вскрывают просвет аорты, из­влекают свободно расположенный в ней протез «хо­бот слона» и пережимают его зажимом.