Глава 17
л
о ев
т
АНЕВРИЗМЫ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ВЕТВЕЙ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Аневризмы этой локализации чаще всего бывают врожденными, хотя не исключено формирование аневризмы в результате артериита и травмы. Чаще наблюдаются разрывы этих аневризм (в отличие от аневризм других локализаций), но трудно диагностируются. Как правило, это случайная находка при ультразвуковом исследовании или при ангиографии.
Анестезиологическое обеспечение аналогично таковому при операциях на висцеральных ветвях брюшного отдела аорты (см. стр. 205)
Аневризма чревного ствола или начального отдела верхней брыжеечной артерии
Хирургический доступ. Выполняютторако-френолюмботомию слева по седьмому межреберью (см. стр. 206).
17.15
17.15
После мобилизации прилегающего участка аорты и дистального отдела артерии выполняют протезирование аневризматически-измененного отдела артерии аутовеной, протезом из политетрафторэтилена (PTFE) или гофрированным дакроновым протезом. Проксимальный анастомоз лучше накладывать с аортой выше чревного ствола, где безопаснее и надежнее можно выполнить боковое отжатие аорты.
Аневризма общей печеночной артерии
Хирургический доступ. Выполняют верхнюю срединную лапаротомия или косой разрез в области правого подреберья.
17.16
После отведения печени кверху находят печеноч-но-двенадцатиперстную связку, между листками которой проходят слева печеночная артерия и ее ветви, справа — общий желчный проток, между ними и сзади — воротная вена. Артерию мобилизуют прокси-мальнее и дистальнее аневризмы, пережимают зажимами на расстоянии 1 см от аневризмы, которую вскрывают продольно на всем протяжении с поперечным рассечением на половину окружности общей печеночной артерии у краев аневризмы. Выполняют протезирование артерии предварительно заготовленным сегментом большой подкожной вены бедра или протезом из политетрафторэтилена (PTFE), например HYBRID PTFE фирмы «ATRIUM» (США). При небольшой краевой аневризме артерии можно выполнить иссечение аневризмы с наложением бокового шва.
Глава 17
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ АРТЕРИЙ
253
Аневризма селезеночной артерии
Хирургический доступ. Выполняют верхнюю срединную лапаротомию с мобилизацией желудка по большой кривизне.
Артерия располагается позади верхнего края тела поджелудочной железы, затем идет по краю, а на границе тела и хвоста переходит на переднюю поверхность железы. Наименее травматичной и дающей хорошие результаты является операция лигирования артерии до и после аневризмы с оставлением селезенки на месте. Кровообращение селезенки будет поддерживаться короткими желудочными артериями. При локализации аневризмы в воротах селезенки показана спленэктомия.
лизации аневризмы в области бифуркации почечной артерии может быть использовано аортопочечное протезирование бифуркационным аутососудистым материалом (см. 15.33).
АНЕВРИЗМА СОННОЙ АРТЕРИИ
17.18
Наиболее частая локализация аневризмы — бифуркация общей сонной или начальный отдел внутренней сонной артерии. Причинами аневризмы являются атеросклероз, травма или они имеют врожденный характер. Аневризмы этой локализации потенциально опасны в связи с возможностью эмболии в интракраниальные артерии и требуют оперативного лечения.
17.18
Аневризма почечной артерии может быть самостоятельным образованием либо сочетаться со стенозом артерии. Тактика хирургического лечения зависит от локализации аневризмы, ее размера и наличия сопутствующей патологии почечной артерии (стеноз, артериовенозное соустье и т.д.).
Хирургический доступ. Выполняютторако-френолюмботомию на стороне поражения или лапаротомию.
17.17
При мешковидной или грибовидной аневризме почечной артерии диаметром до 15 мм без стеноза артерии операцией выбора является резекция аневризмы с наложением бокового шва артерии.
17.17
В других случаях предпочтительнее выполнять протезирование почечной артерии аутовеной или синтетическим протезом (см. 15.17-15.23). При лока-
Анестезиологическое обеспечение операций, положение б о л ь н о г о аналогичны таковым при операциях на сонных артериях (см. стр. 53)
(О
Л
о я
т
254
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ АРТЕРИЙ