Глава 17

(О

JO

о

Q

Т

стенки «очистить» ложкой Фолькмана и рану обрабо­тать антисептиками. При проходимой поверхностной бедренной артерии производят ее реплантацию в бок протеза или накладывают протезо-поверхностнобед-ренный шунт из того же материала PTFE. Если протез явно инфицирован, то необходимо его удалить из па-раректального внебрюшинного доступа с последую­щим выполнением аортобедренного решунтирования от неинфицированного участка аорты (см. 9.5-9.6) ли­бо выполнить перекрестное бедренно-бедренное шун­тирование (см. 8.73-8.76).

Аневризма подколенной артерии

Она занимает второе место по частоте после анев­ризм бедренных артерий. Диагностируется на осно­вании пульсирующего опухолевидного образования в подколенной области, что подтверждается при дуп­лексном сканировании и ангиографии.

Причинами аневризмы являются атеросклероз, дегенерация стенки артерии, травма и инфекция (например, инфицированный эмбол на фоне клапан­ного эндокардита). Аневризма этой локализации мо­жет вызывать сдавление одноименной вены и нерв­ного пучка. Случаи разрыва аневризмы подколенной артерии крайне редки, однако часто встречаются пе­риферические тромбоэмболии из аневризматичес-кого мешка с декомпенсацией кровообращения ко­нечности.

Хирургический доступ

17.11

Доступ к выше- и нижележащим отделам артерии и аневризме осуществляют из медиального отдела голени (см. 10.17-10.21). При наличии компрессион­ного синдрома со сдавлением нервов и вены выпол-

няют аневризмотомию, удаление тромба из аневриз­мы и эндоаневризматическое аутовенозное протези­рование подколенной артерии. Для этого в зоне ме­диального доступа выделяют и подготавливают к трансплантации сегмент большой подкожной вены.

17.12

После гепаринизации больного артерию пережи­мают выше и ниже аневризмы, которую продольно на всем протяжении вскрывают, удаляют из нее тромб. Коллатерали, исходящие из аневризмы, про­шивают и перевязывают из полости аневризмы. Вхо­дящий и выходящий из аневризмы концы подколен­ной артерии мобилизуют по окружности и надсека­ют продольно.

17.12

17.13

Далее выполняют аутовенозное протезирование артерии вшиванием в концы подколенной артерии концов аутовены. Используют полипропиленовую нить 6/0 с иглами 13 мм. Если дистальный отдел ане­вризмы располагается у места бифуркации подколен­ной артерии, то конец аутовены вшивают в бифурка­цию, для чего иногда требуется большее продольное рассечение вены.

Глава 17

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ АРТЕРИЙ

251

17.14

Если у больного отсутствует компрессионный синдром, то лучше и проще выполнить выключение аневризмы из кровотока с обходным аутовенозным бедренно-подколенным шунтированием. Для этого доступом через приводящий (гунтеров) канал обна­жают в дистальном отделе поверхностную бедрен­ную и подколенную артерии (см. 10.22-10.25). Подко­ленную артерию перевязывают как можно ближе к аневризме. Через медиальный доступ обнажают под­коленную артерию у бифуркации и выше нее (см. 10.17-10.21); ее также перевязывают ближе к анев­ризме. Далее выполняют стандартное бедренно-под-коленное аутовенозное шунтирование в обход вы­ключенной из кровообращения аневризмы (А). При небольшой аневризме подколенной артерии можно произвести ее обходное шунтирование из одного до­ступа (Б).

(О

л

га

252

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ АРТЕРИИ