Глава 17

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ АРТЕРИЙ

247

мы, обращая особое внимание на отсутствие пораже­ния ее в местах будущих анастомозов.

17.5

Выполняют замену аневризматического участка артерии любым синтетическим сосудистым проте­зом соответствующего диаметра, применяя технику анастомоза «конец в конец» (см. 2.8-2.14).

17.6

При высоко расположенной аневризме бедрен­ной артерии, уходящей под пупартову связку, перво­начально осуществляют доступ по Пирогову к наруж­ной подвздошной артерии (А). После этого выполня­ют стандартный доступ к бедренной артерии (Б) с последующим выполнением наружноподвздошно-бе-дренного протезирования (В).

17.5

При распространении аневризмы на устья или ос­новные стволы поверхностной бедренной артерии и/или глубокой артерии бедра осуществляют экспо­зицию этих артерий дистальнее аневризмы (после обнажения супрааневризматического участка арте­рии!). Дальнейшая хирургическая тактика зависит от характера патологического процесса.

248

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ АРТЕРИЙ

17.7

17.7

Если аневризма распространяется как на поверх­ностную бедренную артерию, так и на глубокую арте­рию бедра, то можно применить бедренно-бедрен-ное протезирование бифуркационным протезом,

17.8

либо линейное протезирование одной из артерий бедра с протезированием другой и анастомозом «ко­нец в бок» между протезами. Чтобы не выделять в ча­сто измененных тканях поверхностную бедренную артерию и глубокую артерию бедра, можно, после вскрытия аневризмы блокировать ретроградный кровоток в устьях катетерами Фогарти (см. 17.7). Ка­тетеры не мешают выполнению анастомозов с проте­зами, их удаляют перед связыванием нитей на перед­них стенках анастомозов.

Глава 17

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ АРТЕРИЙ

249

Анастомотическая аневризма

Чаще всего эта аневризма развивается после аор-то-(подвздошно-) бедренного шунтирования и причи­ной ее являются инфекция, дефект анастомоза, шов­ного материала или протеза, натяжение протеза с прорезыванием швов на артерии или разволокнени-ем стенки протеза. Аневризма всегда бывает ложной.

Хирургический доступ

17.9

Осуществляют стандартный доступ к бедренной артерии в верхней трети бедра с иссечением рубца и первоначальным обнажением протеза и лежащей под ним общей бедренной артерии. Протез обычно располагается в плотной капсуле из соединительной ткани, которую можно смело рассекать продольно и мобилизовать протез по окружности для последую­щего его пережатия. Общую бедренную артерию, ес­ли она не окклюзирована, следует также выделить, что намного сложнее, чем выделить браншу протеза. Для этого протез отводят медиально и под ним осто­рожно рассекают капсулу, обнажая переднюю стенку бедренной артерии. Далее артерию выделяют нож-

17.9

ницами по боковым стенкам и накладывают зажимы на протез и артерию. Дистальные субаневризматиче-ские отделы артерии не выделяют во избежание травмы артерий. Продольно на всем протяжении рассекают аневризму, удаляют из нее тромб и, при­жав ткани в проекции поверхностной бедренной артерии и глубокой артерии бедра для уменьшения ретроградного кровотока вводят в эти сосуды катете­ры Фогарти с последующим раздуванием баллонов и окклюзией артерий. При ревизии обычно обнаружи­вают дефект анастомоза или отрыв протеза от арте­рии. Края артерии и протеза иссекают и накладыва­ют новый анастомоз.

17.10

17.10

Если причиной аневризмы было натяжение проте­за, то используют вставку из нового сосудистого проте­за между старым протезом и артерией. При наличии локального инфекционного процесса необходимо мак­симально высоко иссечь протез (вплоть до подвздош­ной артерии) и выполнить протезо-бедренное проте­зирование с использованием протеза из политетраф­торэтилена (PTFE), например HYBRID PTFE фирмы «ATRIUM» (США). Предварительно стенки аневриз­мы необходимо как можно больше иссечь, оставшиеся

(О

О

си

250

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ АРТЕРИИ