Глава 17

17.19

После выполнения стандартного доступа и обес­печения защиты головного мозга (см. 5.1-5.4) про­изводят продольное рассечение расширенного уча­стка внутренней сонной артерии с эндоаневризма-тическим аутовенозным протезированием. При распространении аневризмы на наружную сонную артерию последнюю перевязывают дистальнее ане­вризмы вместе с отходящими от нее боковыми вет­вями и после продольного рассечения аневризмати-чески-измененной внутренней сонной артерии вы­полняют ее аутовенозное протезирование. Стенку аневризмы желательно не иссекать ввиду возмож­ной травмы нервных стволов, как правило, интим­но спаянных с ней.

АРТЕРИОВЕНОЗНАЯ АНЕВРИЗМА

Причиной аневризмы является проникающая трав­ма или ятрогения (катетеризация артерии с веной).

При наличии у больного артериовенозной анев­ризмы производят закрытие соустья из просвета рассеченной артериальной аневризмы при выклю­ченном кровотоке в артерии и вене. Для этого ис­пользуют непрерывный или П-образный шов поли­пропиленовой нитью соответствующего размера. При небольшой артериальной аневризме в этой зо­не можно выполнить продольную резекцию стенки артерии с ее швом. В остальных случаях необходимо произвести протезирование артерии аутовеной или синтетическим протезом.

17.19

(О

л

о ев

т

Глава 27

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМЕ ВСЕЙ АОРТЫ

341

Глава 27 операции при аневризме всей аорты

Причинами аневризмы всей аорты чаще всего бы­вают дегенеративные изменения ее стенки, реже — атеросклероз.

27.1

Механизм развития аневризмы всей аорты состо­ит в расслоении ее стенки от уровня аортального кла­пана до бифуркации аорты и ниже (I тип расслоения по классификации Дебейки).

Радикальную коррекцию патологии осуществля­ют с помощью двухэтапной операции, как правило, первоначально выполняя протезирование восходя­щей части и дуги аорты, а затем торакоабдоминаль-

ного отдела. Исключением являются случаи с выра­женной симптоматикой, обусловленной торакоабдо-минальной аневризмой (сильный или прогрессирую­щий болевой синдром, ишемия висцеральных орга­нов, почек и/или спинного мозга), когда на первом этапе необходимо выполнить торакоабдоминальное протезирование.

Протезирование восходящей части и дуги аорты можно осуществить описанным способом (см. главы 24, 25 и 26). Однако для облегчения формирования проксимального анастомоза при торакоабдоминаль-ном протезировании в будущем лучше применить операцию Борста («хобот слона»). Суть ее состоит в

Классификация расслаивающих аневризм

аорты по М. Дебейки

с дополнением Ю.В. Белова

(IV тип)

00

JQ

О

03

Т

342

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМЕ ВСЕЙ АОРТЫ

Глава 27

I

00

л

I-о ш

т

том, что при протезировании дуги аорты в нисходя­щую часть грудного отдела аорты опускают свобод­ный конец протеза длиной 5-10 см, который свобод­но находится в просвете аорты и к которому в после­дующем легко пришить конец протеза торакоабдо-минальной аорты.

ОПЕРАЦИЯ БОРСТА («ХОБОТ СЛОНА»)

Основные этапы операции аналогичны таковым при протезировании дуги аорты с тем же обеспече­нием операций и аналогичным подключением АИКа (см. главу 26).

27.2

27.2

Перед анастомозированием протеза к одному из его концов подшивают толстую нить, после чего этот конец инвагинируют внутрь протеза таким образом, что остается 5-10 см наружной (неинвагинирован-ной) части протеза.

27.3

27.3

Протез полностью погружают вниз в нисходящую часть аорты, оставляя место перегиба протеза на уровне перешейка аорты. Перед этим необходимо через просвет аорты максимально низко вырезать ножницами отслоившуюсю интиму-мембрану, что обеспечит в будущем кровоток как в истинном, так и в ложном просветах аорты и исключит спинальные и почечные осложнения после операции.