Глава 17

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ АРТЕРИЙ

245

Глава 17

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ АРТЕРИИ

Наиболее частыми причинами образования анев­ризм артерий являются атеросклероз, травма, врож­денные аномалии, ятрогении, послеоперационные состояния и инфекции. Аневризмы бывают ложны­ми, если их стенка представлена соединительной тканью, и истинными, если их стенка состоит из тех же структур, что и стенка артерии.

Диагностика аневризм основывается на клиниче­ской картине заболевания (пульсирующее образова­ние), данных дуплексного ультразвукового сканиро­вания и артериографии.

Наличие у больного аневризмы артерии является абсолютным показанием к операции, ибо всегда су­ществует опасность периферической эмболии из по­лости аневризмы, тромбоза артерии в месте аневриз­мы и ее разрыва.

Основными принципами хирургического вмеша­тельства при аневризмах артерий являются: Ф первоначальное обнажение артерии выше и ниже

аневризмы;

Ф внутрианевризматическое протезирование арте­рии или экзааневризматическое шунтирование ар­терии с выключением аневризмы из кровотока. Во избежание травмы расположенных рядом вен и нервов резекцию аневризмы или ее удаление обычно не производят.

АНЕВРИЗМЫ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Анестезиологическое обеспечение, положение больного аналогичны таковым при операциях на артериях нижних конечностей, распо­ложенных ниже пупартовой связки (см. стр. 127)

Аневризма подвздошной артерии

Определяется по наличию пульсирующего опухо­левидного образования в паховой области и под­тверждается данными дуплексного сканирования и ангиографии.

Причинами аневризмы этой локализации чаще всего бывают атеросклероз, травмы и инфекция.

Хирургический доступ

17.1

При аневризме наружной подвздошной артерии операцию лучше выполнять, используя внебрюшин-ный доступ по Пирогову параллельно пупартовой связке (А), а при аневризме другой локализации -применяя параректальный внебрюшинный доступ с соответствующей стороны (Б). Определяют ход мо-

17.1

\

(О

Л

о

ш

т

246

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ АРТЕРИЙ

Глава 17

(О

л

о

(О

т

четочника, отводя его в сторону. Проксимальный и дистальный отделы артерии берут на держалки, на­кладывают зажимы, продольно на всем протяжении вскрывают аневризму, удаляют тромбы из ее полости. Производят замену аневризматически измененного участка артерии линейным протезом с формировани­ем анастомозов «конец в конец» (см. 2.8-2.14).

17.2

При локализации аневризмы в месте отхождения внутренней подвздошной артерии перед вскрытием аневризмы рукой прижимают ткани в проекции этой артерии к костям таза, вскрывают широко аневриз­му, по ретроградному кровотоку определяют устье внутренней подвздошной артерии, вводят в него ка-терер Фогарти и раздуванием баллона блокируют кровоток в артерии.

17.3

17.3

Вокруг устья внутренней подвздошной артерии изнутри артерии накладывают кисетный шов, извле­кают катетер и завязывают шов с герметизацией ар­терии. Далее стандартно выполняют общенаружно-подвздошное протезирование.

Аневризма бедренной артерии

Определяется по наличию пульсирующего обра­зования в верхней трети бедра в проекции бедрен­ной артерии. Причинами заболевания обычно явля­ются атеросклероз, травмы, ятрогения (после транс-феморальной ангиографии), послеоперационное состояние (аневризмаанастомоза).

Хирургический доступ

17.4

При атеросклеротической аневризме небольших размеров (не доходит до пупартовой связки) в отсут­ствие вокруг выраженного спаечного процесса мож­но выполнить стандартный доступ к бедренной арте­рии (см. 8.2-8.8). После рассечения кожи и подкож­ной клетчатки манипуляции на аневризме прекращают и производят экспозицию общей бед­ренной артерии под пупартовой связкой, оттянув по­следнюю крючком максимально вверх. Выделив об­щую бедренную артерию, берут ее на держалку и пе­реходят к мобилизации артерии ниже аневризмы. При непроходимой поверхностной бедренной арте­рии ее не обнажают, а сразу выделяют глубокую арте­рию бедра, которую также берут на держалки.

После гепаринизации больного пережимают ар­терии выше и ниже аневризмы и рассекают ее стен­ки, как показано на рис. 17.4 . Лопаточкой для эндар-терэктомии или ложной удаляют тромб из полости аневризмы. Оценивают состояние стенок аневриз-